APACHEⅡ評分在危重病患兒護理中的應用研究＊

劉迎春，彭宗銀，熊國英，李玉美，張 杰（四川省人民醫院兒科，成都 610110）

小兒危重病是一種比較嚴重的創傷，預后情況較差，而且損傷部位較多時常常會掩蓋體征和癥狀。因此，對傷情進行合理評估在小兒危重病早期治療與護理方面具有重要意義［1-2］。為了加強對危重病患兒的管理，急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）系統已廣泛應用于臨床［3-5］。筆者結合APACHEⅡ評分研究了小兒危重病護理評分法對小兒護理的干預指導意義，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2009年7月至2012年9月收治的危重病患兒80例納入觀察組，男34例，女46例，年齡2～10歲，平均（7.5±2.2）歲，包括身體不同部位創傷11例、腦疝10例、急性呼吸窘迫綜合征25例、多系統器官功能衰竭（MODS）19例、應激性潰瘍15例。本院2005年7月至2008年9月收治的危重病患兒80例納入對照組，男51例，女29例，年齡1～8歲，平均（5.5±1.2）歲，包括嚴重多發傷15例、應激性高血糖20例、多發性神經病23例、敗血癥5例、免疫功能缺陷12例、急性心力衰竭5例。兩組患兒性別、年齡和危重病類型等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組實施常規的危重病護理，由醫生自行確定護理級別，護士根據疾病類型和相應的護理級別進行患兒護理。觀察組首先對患兒進行APACHEⅡ評分，再根據得分情況實施分級護理。比較兩組患兒并發癥的發生率和預后情況。APACHEⅡ評分為急性生理評分、年齡評分和慢性健康評分的總和，理論最高值為71分。

1.2.2 療效評價標準 觀察組根據APACHEⅡ評分結果，分析不同得分患兒的病死率，以病死率評價患兒預后。顯效：患兒脫離生命危險，進食正常，心率、呼吸等恢復正常。有效：患兒基本脫離生命危險，進食情況尚可，心率、呼吸等尚未完全恢復正常，但趨于穩定。無效：患兒沒有脫離生命危險，心率、呼吸等持續異常，無法進食［6-7］。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%；病死率=死亡例數／總例數×100%；并發癥發生率=出現并發癥例數／總例數×100%。

1.3 統計學處理采用SPSS19.0軟件進行數據處理和統計學分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較和對照組相比，觀察組總有效率明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同APACHEⅡ評分患兒病死率并發癥發生率比較APACHEⅡ評分小于或等于10分的患兒，預后較好，病死率為2.5%，并發癥發生率為30.0%。隨著APACHEⅡ評分逐漸升高，病死率也逐漸增加。當APACHEⅡ評分超過30分時，患兒病死率達到35.0%，并發癥發生率達100.0%。χ2檢驗顯示，不同APACHEⅡ評分患兒病死率并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒療效比較（n）

表2 不同APACHEⅡ評分患兒病死率并發癥發生率比較［n（%）］

3 討 論

危重病患者救治水平是衡量醫院醫療水平和護理質量的重要指標之一。另一方面，提高護理質量也有助于促進醫療水平的提高。目前APACHEⅡ評分已取得了良好的臨床應用效果，其主要針對患者的體征、癥狀、生理結構、影像學檢查結果等進行分析，能客觀地評價疾病的嚴重程度，并能預測危重病患者的病死率和并發癥情況［8］。合理應用APACHEⅡ評分，可有效降低危重病患者的病死率，并使其得到及時的救治。

在小兒危重病救治方面，有研究者利用小兒危重病護理評分法研究了危重病患兒血糖水平與患兒預后的關系，發現危重病患兒預后情況與危重病護理評分法所預測的結果基本吻合［9］。類似研究也證實，采用APACHEⅡ評分可根據不同的評分結果對患兒采取不同的護理對策，在提高小兒危重病護理質量和有效性方面更具有指導意義［10］。

本研究結果顯示，采用APACHEⅡ評分的觀察組患兒治療總有效率明顯高于未采用APACHEⅡ評分的對照組（P＜0.05），說明根據APACHEⅡ評分結果針對性地制定危重病患兒護理措施，可保證護理措施的合理性、有效性，從而提高和保證患兒的治療效果。就危重病患兒評分結果而言，當APACHEⅡ評分不超過10分時，患兒病死率和并發癥發生率相對較低，并且隨著APACHEⅡ評分的升高，患兒病死率和并發癥發生率均逐漸增加。由此可見，APACHEⅡ評分與危重病患兒病死率和并發生發生率存在一定的正相關關系，隨著患兒病情的惡化，評分結果逐漸升高，護理風險也隨之加大。因此，護理人員也應不斷增強知識儲備和提高技術水平，從而為患兒提供更為全面的護理［11］。

綜上所述，采用APACHEⅡ評分對危重病患兒進行病情評估，有助于及時、準確地掌握患兒病情發展趨勢，實施正確的救治與護理措施，防止患兒病情的惡化。

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