優(yōu)質綜合護理促進Ⅲ度褥瘡感染患者康復的效果分析＊

譚 艷，周榮湖（.重慶市第十三人民醫(yī)院護理部 40053；.浙江省溫州市第三人民醫(yī)院感染科 35000）

褥瘡好發(fā)部位為骶骨、坐骨結節(jié)、股骨大轉子等處，其次為根骨、枕骨、髂前上棘、內外踝等部位［1］。臨床表現為受壓部位出現紅斑、水泡、潰瘍，潰瘍可深及肌肉、侵犯骨關節(jié)，在潰瘍四周可有潛行腔隙和竇道。褥瘡是長期臥床患者最為常見的并發(fā)癥，據報道長期臥床患者50%以上死于褥瘡導致的嚴重感染［2］。對于褥瘡的治療原則為治療，加強局部護理，避免局部持續(xù)受壓。本文就優(yōu)質綜合護理促進Ⅲ度褥瘡感染患者康復的臨床效果做具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年9月至2013年3月重慶市第十三人民醫(yī)院診治的Ⅲ度褥瘡感染患者5例，其中男4例，女1例，年齡35～74歲。褥瘡位置均為尾骶部；面積7cm×9cm～20cm×15cm，深達4cm。

1.2 治療方法先用75%乙醇棉球消毒褥瘡周圍皮膚，再用雙氧水清洗創(chuàng)面，用0.9%生理鹽水清洗，觀察創(chuàng)面是否有壞死組織。有壞死組織者，用消毒組織剪刀修剪，每日修剪不能太多，逐日修剪，以免引起傷口出血［3］。修剪后，用10%生理鹽水紗布填塞空洞，塞緊以免長成死腔，無菌油紗覆蓋創(chuàng)面上，再蓋無菌紗布膠布固定，TDP照射，上下午各15min，照此方法，每日一換。待肉芽組織長平皮膚后，75%乙醇消毒創(chuàng)面周圍皮膚，0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，用胎膜（新生兒胎盤膜用75%乙醇浸泡，使用時0.9%生理鹽水沖洗胎膜）覆蓋清潔創(chuàng)面，油紗布和無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面上，TDP每日照射一次，換藥改為隔日一次，直至褥瘡痊愈。在褥瘡護理期間，結合患者病情，給予抗感染、對癥、免疫支持治療，定期檢測血標本及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)標本，根據化驗結果選擇相應的抗菌藥物靜脈用藥。每日用油性抗菌藥物傷口換藥，并觀察傷口愈合情況，如一星期內無好轉可作傷口細菌培養(yǎng)，以尋找敏感抗菌藥物。

1.3 護理方法（1）飲食護理：加強高蛋白、高纖維、高維生素飲食，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等［4］。多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。在菜肴的配伍上，應注意葷素結合，減少鹽的食用，以免造成水鈉潴留。凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的患者，宜多食用酸奶。患者應嚴格忌食雞肉、牛肉、羊肉等燥熱肉類，不吃煙熏、油炸、霉變食品。另外生冷、粘膩、腥臭、不易消化以及有特殊刺激性食物都應避免［5］。更不可暴飲暴食、酗酒偏食，以免損害臟腑功能，耽誤患處細胞再生能力，發(fā)生藥物過敏等情況。對于不能自主進食的患者，可采用靜脈營養(yǎng)，根據患者的身體狀況，調節(jié)營養(yǎng)素搭配。（2）心理護理：患者由于長期臥床，不能自主活動，大小便失禁，容易造成患者沮喪、急躁、苦悶的不良心理，并對臨床治療與護理不配合。由于Ⅲ度褥瘡感染創(chuàng)傷較大，部分患者伴有惡臭，更使患者喪失戰(zhàn)勝疾病恢復健康的信心。在臨床護理中，護理人員應及時與患者交流，疏導其郁悶、煩躁、絕望、抑郁的負面情緒［6］，鼓勵患者多與其家屬交流。在護理過程中，注意態(tài)度、語氣溫和，對患者的疑問盡量回答。（3）清潔衛(wèi)生：患者所用的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床、高密度海綿床墊，床單應為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。避免局部受壓，每隔2～4h翻身一次，并及時按摩受壓部位，對一些消瘦易受壓處，必要時可使之懸空。為確保褥瘡處的血液循環(huán)，護理人員可對其進行被動功能鍛煉或穴位按摩，手法要輕柔。

1.4 觀察指標生活質量的評價應用WHO生活質量量表，針對總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、藥物及醫(yī)療手段的依賴性對患者進行評價，分數為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活的質量越高。

1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0對數據進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療護理后患者的生活質量顯著提高，與治療護理前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療護理前后患者的生活質量評分比較（±s，分）

表1 治療護理前后患者的生活質量評分比較（±s，分）

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3 討 論

據美國國家壓瘡專家組（NPUAP）2007壓瘡分期，Ⅲ度褥瘡即全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨骼、肌肉、肌腱未暴露；可有腐肉存在，但組織確實的深度不明確［7］。脂肪較多部位Ⅲ度褥瘡可形成較深的潰瘍。潰瘍的形成主要是靜脈血液回流受到嚴重障礙，局部淤血導致血栓形成，組織缺血缺氧，輕者淺層組織感染，流出膿液、形成潰瘍；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。護理重點是清潔創(chuàng)面，解除壓迫，用生理鹽水沖洗，選擇合適的敷料，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。可用多層紗布，將瘡面填平，使瘡面浸潤在藥水中，后用一層或兩層干紗布敷在外層，每日換藥兩次，換藥過程中注意手法輕柔［8］，避免損傷肌膚。

中醫(yī)認為，褥瘡多因久病臥床，氣血運行失暢，肌膚失養(yǎng)，每因摩擦皮破，染毒而成。病因是氣血兩虛或氣滯血瘀引起局部微血管壞死，引發(fā)蘊毒腐爛。此病以平常扶理最重要，以勤為主，熱敷，按摩，變換體位。故本研究中應用優(yōu)質綜合護理促進Ⅲ度褥瘡患者康復。據研究顯示，褥瘡感染患者傷口久不愈合與營養(yǎng)匱乏密切相關［9］。出現褥瘡者多有營養(yǎng)不良基礎，加上營養(yǎng)成份不斷從瘡面丟失，患者長期臥床、運動量減少，進食減少，均加重患者營養(yǎng)缺乏，不利于愈合。對于褥瘡感染患者，應多補充高蛋白質、高熱量、維生素C含量高及富含鋅鐵鈣等微量元素的食物，有條件的患者應分析營養(yǎng)素狀況，根據營養(yǎng)平衡原則進行補充［10］。另外，本研究發(fā)現，心理護理對患者影響較大。護理人員通過耐心、細致、溫和的護理方法疏導患者內心的苦悶、抑郁，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，由于護理人員不能長時間的陪伴患者，故而應對家屬講解必要的護理知識，并告知家屬應多勸慰、理解、開導患者［11］。另外通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報紙，陪患者聊天等方式可分散患者對自身疾病的注意力，達到調整情緒的作用。

保證舒適的病房環(huán)境，經常開窗通風換氣，定期進行紫外線空氣消毒。患者床單、被褥、枕套等經常更換、清洗，大小便失禁者宜在身下橫鋪一塊絡理通遠紅外護創(chuàng)敷料，上面再墊絡理通褥瘡康復器，可保證清潔干爽和衛(wèi)生并可避免褥瘡發(fā)生。床鋪每日清整2～3次［12］，保持平整、干凈、無皺褶；尿濕的褥瘡康復器要及時清洗，護創(chuàng)敷料弄濕要隨時更換。患者衣著要寬大柔軟，貼身內衣經純棉織口最佳，領扣、腰帶要寬松易解、不影響呼吸。

總之，在換藥期間結合病情，免疫支持治療，飲食加強營養(yǎng)，做好患者的心理疏導，避免植皮給患者帶來的痛苦和經濟負擔，通過一系統(tǒng)性護理，能取得很好的治療效果，故優(yōu)質綜合護理值得在褥瘡感染患者中推廣使用。

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