河北省城鄉醫保居民心血管疾病住院醫療費用構成及影響因素分析*

計阿丹，肖 倩，馬晨東，肖永紅

1)河北聯合大學公共衛生學院流行病與衛生統計學科 唐山063000 2)河北體育學院校醫院 石家莊050041#通訊作者，女，1967年1月生，博士，教授，研究方向:流行病與衛生統計，E-mail:kycxyh@tom.com

心血管疾病又稱循環系統疾病，常見病種有冠心病、高血壓、高血脂、心絞痛及急性心肌梗死等。隨著社會的發展及疾病模式的轉型，心血管疾病等慢性非傳染性疾病已成為嚴重影響我國人民健康的重要公共問題:它不僅增加失能和殘障的可能，造成巨大的勞動力損失，還加大了家庭和社會的經濟負擔，并成為醫療費用過度增長的重要原因。王友發、劉克軍等［1-2］對疾病負擔的研究指出慢性病在嚴重威脅我國城鄉居民身心健康的同時，也給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，且這種負擔在城市和農村之間呈現出不同的特點。作者選擇河北省灤縣參加城鎮居民醫療保險(以下簡稱參保)和新型農村合作醫療(簡稱參合)的居民中因患心血管疾病入院的患者為研究對象，分析住院醫療費用構成及影響因素，為減輕心血管疾病患者經濟負擔及控制醫療費用提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 收集河北省灤縣自2011年1月1日至2011年12月31日住院的參保和參合居民中因患心血管疾病入院患者的資料，均來源于該縣醫療保險信息管理系統。共計3 947例，其中參保患者287例，參合患者3 660例。所選擇的心血管疾病包括高血壓、冠心病、心肌梗死、心絞痛、高血脂和運動猝死。

1.2 調查方法 收集患者的年齡、性別及住院信息，并用自我擬定的調查表對資料不完全患者進行調查登記。將可能影響住院醫療費用的因素分為兩類:個人特征和住院情況。個人特征包括性別、年齡及收入水平，其中收入水平按月平均收入(低于1 000元、1 000～元、2 000 元以上)分為低、中、高三檔;住院情況包括住院時間、入院情況、轉歸情況、有無手術和醫院級別。為了便于分析住院醫療費用的構成情況，將各醫院的收費項目合并歸納為藥費，治療費，檢查費(包括化驗費、放射費等)，手術費(包括心導管介入治療、人工瓣膜置換術、冠狀動脈內支架置入術等)及床位費共5 個方面。

1.3 統計學處理 將調查數據錄入Excel 數據庫，用SPSS 19.0 處理數據。采用構成比描述各項費用在住院醫療費用中所占的比例;應用兩獨立樣本的t檢驗、單因素方差分析和多重線性回歸模型分析住院醫療費用的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 287例參保患者中，男165例，女122例;年齡最小41 歲，最大91 歲，平均65.84 歲;平均住院時間11.5 d，平均住院醫療費用2 959.10 元。3 660例參合患者中，男1 543例，女2 117例;年齡最小10 歲，最大111 歲，平均66.39歲;平均住院時間8.7 d，平均住院醫療費用2 140.85 元。

2.2 參保與參合患者心血管疾病住院醫療費用的構成與比較 見表1、2。在住院醫療費用構成上，排名首位的均是藥費。從住院醫療費用構成比較來看，參保患者的藥費、檢查費、手術費均高于參合患者，治療費低于參合患者，但平均住院醫療費用仍高于參合患者。

表1 參保與參合患者心血管疾病住院醫療費用及支付方式的構成 %

表2 參保與參合患者心血管疾病住院醫療費用比較 元

2.3 參保與參合患者心血管疾病住院醫療費用的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 兩類醫保患者的住院醫療費用均隨住院時間的延長而增加;居民收入水平越高，支付的住院醫療費用越高;年齡、入院情況、轉歸情況、有無手術和醫院級別5 個因素對患者的住院醫療費用均有影響;而性別分布無影響。見表3。

2.3.2 多因素分析 以住院醫療費用為因變量，將單因素分析有意義的因素即年齡、收入水平、住院時間、入院情況、轉歸情況、有無手術和醫院級別共7個因素引入模型，進行多重線性回歸分析，各變量的賦值見表4。結果顯示，城鄉醫保居民心血管疾病住院醫療費用的共同影響因素有住院時間、入院情況、有無手術和醫院級別，見表5。

表3 參保與參合患者心血管疾病住院醫療費用的單因素分析

表4 各影響因素的賦值表

表5 參保與參合患者心血管疾病住院醫療費用影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

該研究結果顯示，參保患者的平均住院醫療費用高于參合患者，統籌金支付比例分別占68.00%和51.06%，均超過50%，表明醫保費用緩解了居民看病貴的壓力。常見的心血管疾病如冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死多發病快，需采用高級的抗栓及溶栓藥物治療，導致參保與參合患者藥費所占比例均大于50%;目前心導管介入治療、人工瓣膜置換等技術是治療心血管疾病常見的方法，由此導致心血管患者的手術費用增加，參保與參合患者的手術費用分別占住院醫療費用的13.10%和6.98%。

兩類醫保患者住院醫療費用的共同影響因素有住院時間、入院情況、有無手術和醫院級別。住院醫療費用隨住院時間的延長而增加。據文獻［3-4］報道，住院日對治療效果并沒有決定性的影響，因此在保證醫療質量的前提下，采用高效合理的治療方法縮短住院時間，既可以降低患者的總體醫療費用，減輕經濟壓力，又可以緩解醫院病床緊張的狀況。心血管疾病不同發病程度直接影響患者醫療費用支出［5］，病情越嚴重，對于入院搶救的要求就越高，必然會增加藥費、治療費、檢查費等醫療費用。此外，目前我國二級醫院介入治療技術和瓣膜置換等心血管疾病手術治療所需儀器設備基本完善，也具有良好的手術環境，加之需要手術治療的患者多會選擇高級別的醫院，因此二級醫院患者住院醫療費用要高于一級醫院。該研究結果還顯示，居民收入水平對參合患者住院醫療費用有影響。有關文獻［6-7］也曾報道，居民收入水平對住院費用有影響。由于心血管疾病是典型慢性疾病，需要長期治療，一般收入水平較低的家庭則會盡量減少住院時間和不必要的檢查項目，而對于高收入的人群而言，為達到更好的治療效果，治療中藥品的利用及手術材料使用都會要求更高一些，從而增加了住院醫療費用。

綜上所述，根據心血管疾病的發病程度，選擇合理的藥物治療，嚴格掌握手術適應證，在保證有效治療的前提下減少住院時間，可降低參保和參合患者心血管疾病的住院醫療費用。

［1］王友發，Hyunjung L，吳楊.全球慢性非傳染病負擔急劇增長及中國的現狀［J］.北京大學學報:醫學版，2012，44(5):688

［2］劉克軍，王梅.我國慢性病直接經濟負擔研究［J］.中國衛生經濟，2005，24(10):77

［3］王明慧，曹乾，陸廣春.醫保與非醫保患者住院費用比較及其影響因素分析［J］.中國衛生經濟，2009，28(1):35

［4］袁莎莎，Rehnberg C，孟慶躍.新農合腦梗塞患者2007-2010年住院費用分析［J］.中國公共衛生，2012，28(12):1636

［5］孫欣欣，余正.心血管疾病患者住院費用研究綜述［J］.中國保健營養:下旬刊，2013，23(3):1583

［6］崔壯，李長平，魏鳳江，等.參保住院患者醫療耗材費用及影響因素分析［J］.中國公共衛生，2010，26(10):1313

［7］王慶宏，毛瑛，田玉兔，等.不同醫保患者住院費用比較研究［J］.中國衛生質量管理，2010，17(4):24