羥考酮對異丙酚抑制人工流產術患者擴宮口反應效應室靶濃度的影響

謝文欽，江惠瓊，高文峰，陳如霜，江長城，謝文吉

1.麻醉科；2.心功能室；3.體檢中心

人工流產是終止妊娠的一種補救措施，但傳統的人工流產中因擴張宮頸吸刮子宮內膜使患者疼痛難忍，產生恐懼、焦慮心理。丙泊酚靜脈麻醉已被廣泛應用于無痛人流術，但丙泊酚的鎮痛和抗傷害作用很弱，因此常需伍用阿片類鎮痛藥，以完善麻醉效果。鹽酸羥考酮注射液為半合成阿片類藥物，本研究擬評價鹽酸羥考酮注射液聯合異丙酚靶控輸注用于無痛人流的有效性和安全性，探討無痛人流更為合理的靜脈麻醉用藥方案。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2013年12月－2014年5月自愿終止妊娠的孕婦100例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡（27±2.5）歲 （18～37 歲），體 質 量 （58±6.3）kg（45～66kg），妊娠6～9周，無慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、中重度肝、腎功能障礙。隨機分為4組（n＝25）：對照組（C組）和不同劑量羥考酮組（Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組）。

1.2 方法 入室后建立上肢靜脈通路，連接多功能監測儀（美國GE公司）每分鐘1次無創血壓（NIBP），連續監測心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），采用以Marsh藥代動力學參數設定的TCI－Ⅲ型靶控輸注泵（北京思路高公司）效應靶控（target controlled infusion，TCI）輸注異丙酚（批號：ZW34，意大利AstraZeneca公司），4組第1例患者初始靶濃度均為2.5μg／mL，效應室濃度與血漿濃度達到平衡后，C組、Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組分別靜脈注射羥考酮0、0.05、0.1、0.2mg／kg（用生理鹽水稀釋至5mL），3min后行改良OAA／S鎮靜評分（表1），并由同一位資深婦產科主治醫生開始擴張宮口。擴宮口時出現影響手術的體動反應，則為陽性反應。按序貫法確定異丙酚血漿靶濃度[1]，相鄰的濃度梯度比值為1.2。……