羥考酮對異丙酚抑制人工流產(chǎn)術(shù)患者擴(kuò)宮口反應(yīng)效應(yīng)室靶濃度的影響

謝文欽，江惠瓊，高文峰，陳如霜，江長城，謝文吉

1.麻醉科；2.心功能室；3.體檢中心

人工流產(chǎn)是終止妊娠的一種補(bǔ)救措施，但傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)中因擴(kuò)張宮頸吸刮子宮內(nèi)膜使患者疼痛難忍，產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。丙泊酚靜脈麻醉已被廣泛應(yīng)用于無痛人流術(shù)，但丙泊酚的鎮(zhèn)痛和抗傷害作用很弱，因此常需伍用阿片類鎮(zhèn)痛藥，以完善麻醉效果。鹽酸羥考酮注射液為半合成阿片類藥物，本研究擬評價鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合異丙酚靶控輸注用于無痛人流的有效性和安全性，探討無痛人流更為合理的靜脈麻醉用藥方案。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2013年12月－2014年5月自愿終止妊娠的孕婦100例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡（27±2.5）歲 （18～37 歲），體 質(zhì) 量 （58±6.3）kg（45～66kg），妊娠6～9周，無慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、中重度肝、腎功能障礙。隨機(jī)分為4組（n＝25）：對照組（C組）和不同劑量羥考酮組（Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組）。

1.2 方法 入室后建立上肢靜脈通路，連接多功能監(jiān)測儀（美國GE公司）每分鐘1次無創(chuàng)血壓（NIBP），連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），采用以Marsh藥代動力學(xué)參數(shù)設(shè)定的TCI－Ⅲ型靶控輸注泵（北京思路高公司）效應(yīng)靶控（target controlled infusion，TCI）輸注異丙酚（批號：ZW34，意大利AstraZeneca公司），4組第1例患者初始靶濃度均為2.5μg／mL，效應(yīng)室濃度與血漿濃度達(dá)到平衡后，C組、Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組分別靜脈注射羥考酮0、0.05、0.1、0.2mg／kg（用生理鹽水稀釋至5mL），3min后行改良OAA／S鎮(zhèn)靜評分（表1），并由同一位資深婦產(chǎn)科主治醫(yī)生開始擴(kuò)張宮口。擴(kuò)宮口時出現(xiàn)影響手術(shù)的體動反應(yīng)，則為陽性反應(yīng)。按序貫法確定異丙酚血漿靶濃度[1]，相鄰的濃度梯度比值為1.2。……