謝文欽,江惠瓊,高文峰,陳如霜,江長城,謝文吉
1.麻醉科;2.心功能室;3.體檢中心
人工流產(chǎn)是終止妊娠的一種補(bǔ)救措施,但傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)中因擴(kuò)張宮頸吸刮子宮內(nèi)膜使患者疼痛難忍,產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。丙泊酚靜脈麻醉已被廣泛應(yīng)用于無痛人流術(shù),但丙泊酚的鎮(zhèn)痛和抗傷害作用很弱,因此常需伍用阿片類鎮(zhèn)痛藥,以完善麻醉效果。鹽酸羥考酮注射液為半合成阿片類藥物,本研究擬評價鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合異丙酚靶控輸注用于無痛人流的有效性和安全性,探討無痛人流更為合理的靜脈麻醉用藥方案。
1.1 對象 收集2013年12月-2014年5月自愿終止妊娠的孕婦100例,ASAⅠ或Ⅱ級,年齡(27±2.5)歲 (18~37 歲),體 質(zhì) 量 (58±6.3)kg(45~66kg),妊娠6~9周,無慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、中重度肝、腎功能障礙。隨機(jī)分為4組(n=25):對照組(C組)和不同劑量羥考酮組(Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組)。
1.2 方法 入室后建立上肢靜脈通路,連接多功能監(jiān)測儀(美國GE公司)每分鐘1次無創(chuàng)血壓(NIBP),連續(xù)監(jiān)測心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),采用以Marsh藥代動力學(xué)參數(shù)設(shè)定的TCI-Ⅲ型靶控輸注泵(北京思路高公司)效應(yīng)靶控(target controlled infusion,TCI)輸注異丙酚(批號:ZW34,意大利AstraZeneca公司),4組第1例患者初始靶濃度均為2.5μg/mL,效應(yīng)室濃度與血漿濃度達(dá)到平衡后,C組、Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組分別靜脈注射羥考酮0、0.05、0.1、0.2mg/kg(用生理鹽水稀釋至5mL),3min后行改良OAA/S鎮(zhèn)靜評分(表1),并由同一位資深婦產(chǎn)科主治醫(yī)生開始擴(kuò)張宮口。擴(kuò)宮口時出現(xiàn)影響手術(shù)的體動反應(yīng),則為陽性反應(yīng)。按序貫法確定異丙酚血漿靶濃度[1],相鄰的濃度梯度比值為1.2。……