Valsalva動作對腸道準備患者右頸內靜脈管徑面積及穿刺置管效果的影響

龔燦生， 陳彥青

中心靜脈置管是臨床上進行快速輸液、靜脈營養、化療及監測的重要途徑，右側頸內靜脈為常用置管部位。術前腸道準備常引起患者低血容量，靜脈處于塌陷狀態，傳統方法穿刺難度大，常需多次穿刺，易造成臨近動脈損傷、頸部血腫、氣胸等并發癥。超聲引導技術目前尚不能完全普及，因此在無法開展超聲引導的情況下，對于容量欠缺的患者，如何更好的增加頸內靜脈橫截面積，提高穿刺成功率并減少相關并發癥是一個值得探索的問題。本研究旨在探討Valsalva動作時頸內靜脈管徑與橫截面積的變化及其應用于頸內靜脈穿刺置管術中的有效性及安全性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取經導瀉或灌腸并禁食禁飲等胃腸道準備、需行右側頸內靜脈穿刺置管術的擇期手術患者80例，男性54例，女性26例，年齡中位數38歲(25～60歲)，ASA Ⅱ～Ⅲ級，體質量指數(BMI)18～25 kg/m2。排除嚴重凝血功能障礙、肺大泡、門靜脈高壓、頸部活動受限、穿刺部位感染、血氣胸、竇性心動過緩及無法配合者。本研究經本院倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。

采用隨機數字表法將80例患者隨機分為Valsalva組(V組)和對照組(C組)，每組40例。2組患者的年齡、性別、身高、體質量等一般情況差別無統計學意義(P>0.05，表1)。

表1 2組患者一般情況比較

1.2方法 入室后常規監測心電圖(ECG)、血壓(BP)、指末血氧飽和度(SpO2)，建立通暢外周靜脈通路后，患者去枕平臥位，頭呈30°角轉向左側，使用超聲儀(M-turbo型，美國Sonosite公司)，采用血管模式，6～13 MHz線陣探頭進行掃描，探頭垂直頸部皮膚輕置于胸鎖乳突肌三角頂點水平。由……