喜療妥軟膏聯合遠紅外線照護對血液透析患者自體動靜脈內瘺功能影響的研究

王海燕 黃云輝 黎利珍 胡秀梅 王立平

（暨南大學第二臨床醫學院 深圳市人民醫院，廣東 深圳518020）

血液透析是治療終末期腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要方法之一；自體動靜脈內瘺又是維持性血液透析患者必備的血管通路，是保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件，因此，自體動靜脈內瘺是血液透析病人賴以生存的“生命線”。自體動靜脈內瘺一般6～8周形成，內瘺成熟質量直接影響其首次使用時間及使用壽命，從而影響患者的治療及生活質量。如何改善血液透析患者自體動靜脈內瘺的血管彈性、達到理想的血流量、減少內瘺并發癥及延長內瘺的使用壽命，是臨床醫護工作者關注的課題。我院血液凈化中心自2013年3月以來，應用喜療妥軟膏外涂聯合遠紅外線照護血液透析患者自體動靜脈內瘺，取得滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3～6月使用自體動靜脈內瘺行維持性血液透析1年以上并愿意參加本研究的患者180例。其中，男106例，女74例。年齡28～72歲。原發病：糖尿病腎病86例，高血壓腎病38例，慢性腎小球腎炎24例，梗阻性腎病18例，多囊腎6例，慢性腎盂腎炎8例。納入標準：K／DOQI分期標準為慢性腎臟病（CKD）5期，以長期血液透析為替代治療方式，所有病人均選用腕關節遠側鼻咽窩處的橈動脈背支與頭靜脈分支行自體動靜脈內瘺術，吻合方式都采用端－側吻合的手術方式。排除標準：精神障礙或有嚴重水腫。所有病人每周透析3次，每次4h，血流量200～300ml／min，透析液流量500ml／min，肝素實行個體化，碳酸氫鹽透析。按血液透析住院號的尾數單雙數，將單數分為對照組，雙數分為觀察組，每組90例，兩組病人年齡、病情等比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于血液透析24h后將喜療妥軟膏（注冊證號H20070168，德國）3～5g，避開穿刺針眼0.5cm均勻涂抹于內瘺及周圍皮膚組織，沿內瘺血管走行向心方向緩慢用大魚際肌按順時針方向輕輕按摩5min，直至藥膏由白色至無色附著于皮膚；力度以聽診能聞及血管震顫為宜，每天3次。

1.2.2 觀察組 與對照組同樣方法涂抹喜療妥軟膏后，聯合遠紅外線（TDP紅外線治療儀 型號：TDP－L－I－2）照射，部位與治療儀距離至少20cm。

1.3 評價指標及標準

1.3.1 評價指標 根據患者個體差異，將血液透析時血流量定為200～300ml／min不等。（1）記錄血液透析患者透析3個月，每次血液透析實際血流量與設定血流量；（2）記錄血液透析患者透析3個月，自體動靜脈內瘺的血管彈性。

1.3.2 評定標準 （1）輕型：穿刺內瘺血管彈性較低，有輕度壓痛；實際血流量≤設定血流量；（2）中型：觸摸內瘺血管周圍出現硬結，直徑小于1cm，有壓痛；實際血流量＜設定血流量的5%；（3）重型：穿刺部位血管周圍硬結直徑大于1cm，觸痛明顯；實際血流量＜設定血流量的5%～10%。硬結直徑大小用厘米尺量；設定血流量與實際血流量透析機屏幕上有顯示。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件進行處理，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者內瘺血管彈性治療3個月后改善情況比較 （例）

3 討論

3.1 血液透析作為腎臟替代治療方法之一，有效的血管通路是保證透析效果的重要因素。自體動靜脈內瘺具有維持時間長及感染、出血、栓塞等并發癥少的優點，是維持血液透析常用的血管通路，被視為維持性血液透析病人的“生命線”[1]。但是，內瘺狹窄或阻塞所造成的透析清除效率不足，會讓血透患者面對高死亡率和并發癥高發生率的風險。

3.2 我們的研究提示，在改善內瘺血管彈性方面，觀察組37例輕型血管內瘺彈性差患者20例得到改善，占54.0%；30例中型患者中20例得到改善，占66.7%，23例重型患者中16例得到改善，占69.6%；而對照組中41例輕型血管內瘺彈性差患者12例得到改善，占29.3%；28例中型患者中10例得到改善，占35.7%；21例重型患者中僅7例得到改善，占33.3%，觀察組均明顯優于對照組。而在改善內瘺血流量情況方面：觀察組34例輕型血管內瘺血流量差患者20例得到改善，占59.0%；31例中型患者中20例得到改善，占64.5%；25例重型患者中17例得到改善，占68.0%。而對照組中35例輕型血管內瘺血流量差患者15例得到改善，占42.9%；34例中型患者中10例得到改善，占29.4%；21例重型患者中僅7例得到改善，占33.3%，觀察組亦明顯優于對照組。說明喜療妥軟膏聯合遠紅外線照護對患者血管內瘺彈性和血流量改善情況優于常規單純性喜遼妥外敷。遠紅外線本質上屬于低能量遠紅外線療法，非熱效應是它的最大特點。遠紅外線照護對自體動靜脈內瘺作用：（1）提高自體動靜脈內瘺養成的成功率；（2）延長自體動靜脈內瘺壽命，改善靜脈壓過高及內瘺血流量不足，促進血液循環，預防栓塞形成；（3）改善自體動靜脈內瘺纖維化，可迅速減輕瘀青、血腫以及穿刺所引起的疼痛，改善局部微循環，促進代謝產物的消散，改善酶的活性[2]；（4）減少穿刺針扎不上的幾率，照射后可促進排汗，減輕身體負擔；（5）緩解透析后不適，照射手掌部位，可借由末梢自律神經的傳導，改善透析后身體虛弱疲倦、虛寒、手腳發麻的情況，達到活血通氣之保健效果。

3.3 喜療妥軟膏中含有多磺酸基粘多糖，其作用：（1）能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性[3]；（2）作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統，抑制血栓形成和增長，促進血液循環；（3）能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間質保持水分的能力，從而刺激受損組織再生，加速血管內膜損傷后快速修復過程[4]。其具有制止凝血和抗血栓栓塞、消炎、抑制滲出和加速吸收、促進結締組織新陳代謝的作用，可以保護和治療自體動靜脈內瘺。喜療妥外涂加局部按摩能使局部血管擴張，痙攣血管平滑肌松弛，管腔擴大，局部血液循環加快，使喜療妥的吸收加快，迅速穿透皮膚發揮作用[5]。有研究顯示，喜療妥乳膏治療血液透析患者由于長期反復穿刺所致血管硬化、血管周圍硬結效果確切[6]。

3.4 喜療妥軟膏外涂及遠紅外線照護對改善自體動靜脈內瘺血管彈性及提高透析時血流量均有明顯效果。我們的結果顯示，喜療妥外涂聯合遠紅外線照護效果明顯優于單純喜療妥外涂。此護理操作簡單、安全、方便，價格便宜，血液透析患者都能接受，值得推廣應用。

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[4]李煥德，盧安瑛，盧世坤.臨床實用新藥[M].北京：人民衛生出版社，2002：58.

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[6]田紅，付惠敏，李珍，等.喜療妥在老年血透患者血管通路中的應用[J].第四軍醫大學學報，2009，30（19）：1922.