鼻內鏡手術圍手術期中西醫結合治療的臨床觀察

方小明+李劍敏+楊永明

摘 ? 要 ? 目的：探究對患者進行鼻內鏡手術時采用中西醫結合治療的效果。方法：選取2012年2月-2013年1月收治的186例采用鼻內鏡手術的患者，隨機分為實驗組91例和對照組95例，實驗組在圍手術期采用中西醫結合治療，對照組僅采用西醫治療。結果：實驗組治療總有效率（96.70%）明顯高于對照組（85.26%）;實驗組術后術腔清潔時間和上皮化時間均明顯短于對照組;實驗組復發率明顯低于對照組。差異均具有統計學意義。結論：鼻內鏡手術的患者在圍手術期間采用中西醫結合治療能提高患者的治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞 ? ?鼻內鏡手術 ? ?圍手術期 ? ?中西醫結合治療

中圖分類號：R286; R765.41 ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-1533（2014）23-0028-03

Clinical observation on the efficacy of the combination

of traditional Chinese and western medicine treatment

in the perioperative period of endoscopic sinus operation*

FANG Xiaoming**， LI Jianming， YANG Yongming

（The First Peoples Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jindezhen 333000， China）

ABSTRACT ? Objective： To explore the efficacy of the combination treatment of traditional Chinese and western medicines on endoscopic sinus operation. Methods： One hundred and eighty-six cases of patients treated with endoscopic sinus operation from February， 2012 to January， 2013 were randomly divided into an experimental group （n=91） and a control group （n=95）. The experimental group was treated with the combination therapy of traditional Chinese and western medicines in the perioperative period while the control group only with western medicine. Results： The total effective rate was significantly higher in the experimental group （96.70%） than in the control group （85.26%）. The times for postoperative surgical cavity cleaning and the epithelization were significantly shorter in the experimental group than in the control group. The recurrence rate was significantly lower in the experimental group than in the control group. All the differences were statistically significant. Conclusion： The combination treatment of traditional Chinese and western medicines can improve the efficacy of the patients ?performing endoscopic sinus operation in the perioperative period， which is worthy of clinical use.

KEY WORDS ? endoscopic sinus operation; perioperative period; combination treatment of traditional Chinese and western medicines

隨著醫療技術的不斷發展，鼻內鏡手術逐漸成熟。鼻息肉和鼻竇炎等疾病都是常見的耳鼻喉科疾病[1]。筆者在近年來的治療中發現，對鼻息肉和鼻竇炎的患者在進行手術治療時采用中西醫結合治療能夠提高治療效果。本文選取2012年5月-2013年4月本院收治的186例采用鼻內鏡手術的患者，分別在手術的基礎上進行中西醫治療和西醫治療，觀察患者的治療效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料

選取2012年5月-2013年4月收治的186例采用鼻內鏡手術患者，隨機分為實驗組91例和對照組95例。實驗組中男性52例，女性39例;年齡14～88歲，平均年齡63.9歲;病程5個月～14年，平均病程4.2年。對照組中男性58例，女性37例;年齡14～86歲，平均年齡62.1歲;病程3個月～14.5年，平均病程4.1年。兩組患者一般情況比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法

手術前期

實驗組患者給予頭孢克洛或者羅紅霉素，2次/d;鼻通噴劑[國藥贛衛消證字（2013）第0022號，杭州德君生物科技有限公司]，3次/d;固醇噴鼻劑（國藥準字H20030905，北京世橋生物制藥有限公司），鼻內噴灑;使用魚腥草和氯化鈉的液體對鼻腔進行清洗，2次/d。對照組患者在手術前服用頭孢克洛，2次/d;使用氯化鈉的配置劑對鼻腔進行清洗，2次/d。

手術期

所有患者均采用相應的麻醉方法，使用鼻內鏡進行手術，將鼻息肉和鉤突進行切除，根據患者的病情對鼻竇進行不同的開放，使用藻酸鈣對鼻腔進行填塞，在24 h后可以將填塞物抽除，手術后對患者采用克林霉素類和頭孢類的藥物進行靜脈滴注，手術結束后的第2 d，使用地塞米松和慶大霉素的藥物進行霧化吸入。實驗組患者在此基礎上使用鼻通噴劑，同時使用氯化鈉和中藥魚腥草溶液對鼻腔進行沖洗，2次/d。對照組僅采用氯化鈉的配制溶液進行沖洗。治療1周后，對患者在鼻內鏡下清理鼻腔，將其中的分泌物和干痂進行處理。

手術后期

患者在手術結束后的1周到半月的時間內服用頭孢類藥物，實驗組患者在此基礎上使用鼻通噴劑，療程為1個月。兩組患者均定期到門診進行復查、換藥和清理。

療效標準

顯效：患者病癥完全消失，采用鼻內鏡對患者的竇口進行檢查，發現竇腔黏膜無膿性分泌物。有效：患者病癥得到較好的改善，鼻內鏡進行檢查后發現竇腔黏膜中有水腫和肉芽的形成，膿性的分泌物大大減少。無效：患者病癥沒有得到較好的治療，檢查后發現術腔中有粘連的情況，還出現了竇口狹窄和息肉的情況，膿性的分泌物并未減少。

統計學分析

數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（`x±s ）表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

結果

臨床療效比較

實驗組患者中顯效62例，有效26例，無效3例，總有效率為96.70%;對照組中顯效52例，有效29例，無效14例，總有效率為85.26%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

術后術腔清潔時間和上皮化時間比較

實驗組術后術腔清潔時間為（16.57±4.78）d，上皮化時間為（34.59±16.83）d，均明顯短于對照組的（18.19±5.89）d和（48.77±12.26）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

隨訪情況比較

實驗組鼻腔分泌物稀薄，黏膜轉歸過程中無明顯水腫，無息肉、囊泡形成，其中有2例鼻竇炎患者病情加重，導致鼻竇炎復發，復發率為2.20%;對照組部分患者鼻腔分泌物濃稠，黏膜轉歸過程中9例患者出現明顯水腫，3例為鼻息肉復發，6例為鼻竇炎復發，復發率為9.47%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

討論

慢性鼻竇炎是由于急性鼻竇炎沒有治療徹底、病情反復發作所致[2]。鼻竇炎的相應表現為黏膜內的淋巴細胞和漿細胞有侵潤的現象，上皮纖毛脫落，血管出現增生，黏膜出現增厚和水腫的情況，經過一段時間后就會出現息肉[3]。在進行手術治療時，要在鼻內鏡下將病灶清除，將被阻塞的鼻竇進行開放，使患者的鼻腔鼻竇有效地恢復通氣引流的功能[4]。在手術后一般會出現鼻腔黏膜水腫和肉芽生長，還會出現感染和粘連的情況，這些情況嚴重降低了患者的治愈率，因此需要在手術時進行相關藥物的配合治療[5]。中醫認為該疾病與肺脾的虛損、經脈失暢和氣血不和有關系。本研究在中西醫治療中采用了鼻通噴劑，其主要由白芷、川穹、白術、黃芩、當歸、木通、蒼耳子等藥材組成，能夠起到清熱解毒和行氣治血的效果，還能夠對細菌和病毒進行抑制和抵抗。另外，魚腥草還具有利水消腫和清熱解毒的效果。

本研究結果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，術后術腔清潔時間和上皮化時間均明顯短于對照組，復發率明顯低于對照組。

綜上所述，鼻內鏡手術的患者在圍手術期間采用中西醫結合治療能提高治療效果，縮短恢復時間，減少治療過程中的并發癥，降低復發率，值得臨床推廣。

參考文獻

王淑芹. 鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉146例臨床探討[J]. 吉林醫學， 2014， 35（15）： 3341-3341.

毛承深. 胡娟， 劉盛林， 等. 蒼辛湯對鼻內窺鏡手術后療效的影響[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2012， 10（5）： 119-120.

張翔， 張建波. 魚腥草素鈉灌洗治療慢性上頜竇炎內鏡術后的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志， 2012， 18（7）： 100-101.

張儉， 伍賢進， 盧紅梅， 等. 魚腥草制劑抗炎動物模型的建立及研究[J].時珍國醫國藥， 2012， 12（6）： 20-21.

郭強中， 夏紀嚴. 圍手術前期口服田七膠囊對慢性鼻竇炎術中出血量的影響[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2011， 14（11）： 134-135.

（收稿日期：2014-08-26）

方法

手術前期

實驗組患者給予頭孢克洛或者羅紅霉素，2次/d;鼻通噴劑[國藥贛衛消證字（2013）第0022號，杭州德君生物科技有限公司]，3次/d;固醇噴鼻劑（國藥準字H20030905，北京世橋生物制藥有限公司），鼻內噴灑;使用魚腥草和氯化鈉的液體對鼻腔進行清洗，2次/d。對照組患者在手術前服用頭孢克洛，2次/d;使用氯化鈉的配置劑對鼻腔進行清洗，2次/d。

手術期

所有患者均采用相應的麻醉方法，使用鼻內鏡進行手術，將鼻息肉和鉤突進行切除，根據患者的病情對鼻竇進行不同的開放，使用藻酸鈣對鼻腔進行填塞，在24 h后可以將填塞物抽除，手術后對患者采用克林霉素類和頭孢類的藥物進行靜脈滴注，手術結束后的第2 d，使用地塞米松和慶大霉素的藥物進行霧化吸入。實驗組患者在此基礎上使用鼻通噴劑，同時使用氯化鈉和中藥魚腥草溶液對鼻腔進行沖洗，2次/d。對照組僅采用氯化鈉的配制溶液進行沖洗。治療1周后，對患者在鼻內鏡下清理鼻腔，將其中的分泌物和干痂進行處理。

手術后期

患者在手術結束后的1周到半月的時間內服用頭孢類藥物，實驗組患者在此基礎上使用鼻通噴劑，療程為1個月。兩組患者均定期到門診進行復查、換藥和清理。

療效標準

顯效：患者病癥完全消失，采用鼻內鏡對患者的竇口進行檢查，發現竇腔黏膜無膿性分泌物。有效：患者病癥得到較好的改善，鼻內鏡進行檢查后發現竇腔黏膜中有水腫和肉芽的形成，膿性的分泌物大大減少。無效：患者病癥沒有得到較好的治療，檢查后發現術腔中有粘連的情況，還出現了竇口狹窄和息肉的情況，膿性的分泌物并未減少。

統計學分析

數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（`x±s ）表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

結果

臨床療效比較

實驗組患者中顯效62例，有效26例，無效3例，總有效率為96.70%;對照組中顯效52例，有效29例，無效14例，總有效率為85.26%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

術后術腔清潔時間和上皮化時間比較

實驗組術后術腔清潔時間為（16.57±4.78）d，上皮化時間為（34.59±16.83）d，均明顯短于對照組的（18.19±5.89）d和（48.77±12.26）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

隨訪情況比較

實驗組鼻腔分泌物稀薄，黏膜轉歸過程中無明顯水腫，無息肉、囊泡形成，其中有2例鼻竇炎患者病情加重，導致鼻竇炎復發，復發率為2.20%;對照組部分患者鼻腔分泌物濃稠，黏膜轉歸過程中9例患者出現明顯水腫，3例為鼻息肉復發，6例為鼻竇炎復發，復發率為9.47%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

討論

慢性鼻竇炎是由于急性鼻竇炎沒有治療徹底、病情反復發作所致[2]。鼻竇炎的相應表現為黏膜內的淋巴細胞和漿細胞有侵潤的現象，上皮纖毛脫落，血管出現增生，黏膜出現增厚和水腫的情況，經過一段時間后就會出現息肉[3]。在進行手術治療時，要在鼻內鏡下將病灶清除，將被阻塞的鼻竇進行開放，使患者的鼻腔鼻竇有效地恢復通氣引流的功能[4]。在手術后一般會出現鼻腔黏膜水腫和肉芽生長，還會出現感染和粘連的情況，這些情況嚴重降低了患者的治愈率，因此需要在手術時進行相關藥物的配合治療[5]。中醫認為該疾病與肺脾的虛損、經脈失暢和氣血不和有關系。本研究在中西醫治療中采用了鼻通噴劑，其主要由白芷、川穹、白術、黃芩、當歸、木通、蒼耳子等藥材組成，能夠起到清熱解毒和行氣治血的效果，還能夠對細菌和病毒進行抑制和抵抗。另外，魚腥草還具有利水消腫和清熱解毒的效果。

本研究結果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，術后術腔清潔時間和上皮化時間均明顯短于對照組，復發率明顯低于對照組。

綜上所述，鼻內鏡手術的患者在圍手術期間采用中西醫結合治療能提高治療效果，縮短恢復時間，減少治療過程中的并發癥，降低復發率，值得臨床推廣。

參考文獻

王淑芹. 鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉146例臨床探討[J]. 吉林醫學， 2014， 35（15）： 3341-3341.

毛承深. 胡娟， 劉盛林， 等. 蒼辛湯對鼻內窺鏡手術后療效的影響[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2012， 10（5）： 119-120.

張翔， 張建波. 魚腥草素鈉灌洗治療慢性上頜竇炎內鏡術后的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志， 2012， 18（7）： 100-101.

張儉， 伍賢進， 盧紅梅， 等. 魚腥草制劑抗炎動物模型的建立及研究[J].時珍國醫國藥， 2012， 12（6）： 20-21.

郭強中， 夏紀嚴. 圍手術前期口服田七膠囊對慢性鼻竇炎術中出血量的影響[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2011， 14（11）： 134-135.

（收稿日期：2014-08-26）

方法

手術前期

實驗組患者給予頭孢克洛或者羅紅霉素，2次/d;鼻通噴劑[國藥贛衛消證字（2013）第0022號，杭州德君生物科技有限公司]，3次/d;固醇噴鼻劑（國藥準字H20030905，北京世橋生物制藥有限公司），鼻內噴灑;使用魚腥草和氯化鈉的液體對鼻腔進行清洗，2次/d。對照組患者在手術前服用頭孢克洛，2次/d;使用氯化鈉的配置劑對鼻腔進行清洗，2次/d。

手術期

所有患者均采用相應的麻醉方法，使用鼻內鏡進行手術，將鼻息肉和鉤突進行切除，根據患者的病情對鼻竇進行不同的開放，使用藻酸鈣對鼻腔進行填塞，在24 h后可以將填塞物抽除，手術后對患者采用克林霉素類和頭孢類的藥物進行靜脈滴注，手術結束后的第2 d，使用地塞米松和慶大霉素的藥物進行霧化吸入。實驗組患者在此基礎上使用鼻通噴劑，同時使用氯化鈉和中藥魚腥草溶液對鼻腔進行沖洗，2次/d。對照組僅采用氯化鈉的配制溶液進行沖洗。治療1周后，對患者在鼻內鏡下清理鼻腔，將其中的分泌物和干痂進行處理。

手術后期

患者在手術結束后的1周到半月的時間內服用頭孢類藥物，實驗組患者在此基礎上使用鼻通噴劑，療程為1個月。兩組患者均定期到門診進行復查、換藥和清理。

療效標準

顯效：患者病癥完全消失，采用鼻內鏡對患者的竇口進行檢查，發現竇腔黏膜無膿性分泌物。有效：患者病癥得到較好的改善，鼻內鏡進行檢查后發現竇腔黏膜中有水腫和肉芽的形成，膿性的分泌物大大減少。無效：患者病癥沒有得到較好的治療，檢查后發現術腔中有粘連的情況，還出現了竇口狹窄和息肉的情況，膿性的分泌物并未減少。

統計學分析

數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（`x±s ）表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

結果

臨床療效比較

實驗組患者中顯效62例，有效26例，無效3例，總有效率為96.70%;對照組中顯效52例，有效29例，無效14例，總有效率為85.26%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

術后術腔清潔時間和上皮化時間比較

實驗組術后術腔清潔時間為（16.57±4.78）d，上皮化時間為（34.59±16.83）d，均明顯短于對照組的（18.19±5.89）d和（48.77±12.26）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

隨訪情況比較

實驗組鼻腔分泌物稀薄，黏膜轉歸過程中無明顯水腫，無息肉、囊泡形成，其中有2例鼻竇炎患者病情加重，導致鼻竇炎復發，復發率為2.20%;對照組部分患者鼻腔分泌物濃稠，黏膜轉歸過程中9例患者出現明顯水腫，3例為鼻息肉復發，6例為鼻竇炎復發，復發率為9.47%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

討論

慢性鼻竇炎是由于急性鼻竇炎沒有治療徹底、病情反復發作所致[2]。鼻竇炎的相應表現為黏膜內的淋巴細胞和漿細胞有侵潤的現象，上皮纖毛脫落，血管出現增生，黏膜出現增厚和水腫的情況，經過一段時間后就會出現息肉[3]。在進行手術治療時，要在鼻內鏡下將病灶清除，將被阻塞的鼻竇進行開放，使患者的鼻腔鼻竇有效地恢復通氣引流的功能[4]。在手術后一般會出現鼻腔黏膜水腫和肉芽生長，還會出現感染和粘連的情況，這些情況嚴重降低了患者的治愈率，因此需要在手術時進行相關藥物的配合治療[5]。中醫認為該疾病與肺脾的虛損、經脈失暢和氣血不和有關系。本研究在中西醫治療中采用了鼻通噴劑，其主要由白芷、川穹、白術、黃芩、當歸、木通、蒼耳子等藥材組成，能夠起到清熱解毒和行氣治血的效果，還能夠對細菌和病毒進行抑制和抵抗。另外，魚腥草還具有利水消腫和清熱解毒的效果。

本研究結果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，術后術腔清潔時間和上皮化時間均明顯短于對照組，復發率明顯低于對照組。

綜上所述，鼻內鏡手術的患者在圍手術期間采用中西醫結合治療能提高治療效果，縮短恢復時間，減少治療過程中的并發癥，降低復發率，值得臨床推廣。

參考文獻

王淑芹. 鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉146例臨床探討[J]. 吉林醫學， 2014， 35（15）： 3341-3341.

毛承深. 胡娟， 劉盛林， 等. 蒼辛湯對鼻內窺鏡手術后療效的影響[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2012， 10（5）： 119-120.

張翔， 張建波. 魚腥草素鈉灌洗治療慢性上頜竇炎內鏡術后的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志， 2012， 18（7）： 100-101.

張儉， 伍賢進， 盧紅梅， 等. 魚腥草制劑抗炎動物模型的建立及研究[J].時珍國醫國藥， 2012， 12（6）： 20-21.

郭強中， 夏紀嚴. 圍手術前期口服田七膠囊對慢性鼻竇炎術中出血量的影響[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2011， 14（11）： 134-135.

（收稿日期：2014-08-26）