產科工作中醫療糾紛及醫療事故的防范研究

王 偉 王志琴 袁瓊英 何詠祥 張 紅

（1.黃岡職業技術學院 湖北 黃岡 438002；2.黃岡市婦幼保健院 湖北 黃岡 438002）

醫院的產科是一個技術要求高、風險大、事故發生率高、產婦和家屬的期望值高、容易發生差錯糾紛的科室，正是由于產科工作對象和工作性質的特殊性，醫療糾紛和事故的發生率在全國各地、各醫院和各科室中均居前位［1］。為此，一些醫生只好采取防衛性措施，該做的手術不做了，該冒的風險不冒了，醫患互不信任、互相防范，其代價就是醫學進步延緩甚至停滯，患者根本利益受損。因此，產科工作中醫療糾紛和醫療事故的防范對降低醫療糾紛和事故都非常重要。

1 資料和方法

選擇2005年10月～2010年10月，在我巿進行的醫療糾紛和醫療事故的產科病例122人，年齡19～41歲，并對以上病人的資料進行回顧性分析。

2 結果

在產科工作中，共出現醫療糾紛和醫療事故的原因如下表。

醫療糾紛和醫療事故的原因分析表

3 討論

3.1 分析發生的原因

3.1.1 不重視病歷文件的書寫記錄。患者的診療病歷是醫療行為發生的第一手原始證據材料，病歷資料的真實、完整性對糾紛的雙方而言，無疑是至關重要的。病歷是醫療事故鑒定中的重要法律依據，對醫療文件資料記錄和保存不夠重視，沒及時準確地詳細記錄醫療護理行為，常有因醫方提供的病歷有缺項、涂改、偽造等而造成對醫方不利的鑒定后果。因此，只要醫方單方面擅自修改病歷的行為，達到“可能影響”鑒定機構和法院對診療行為和醫療過錯的認定的程度，就應當判令醫療機構承擔相應責任。

3.1.2 知識不扎實，技術不過硬。年青醫務人員業務技術水平低缺乏系統扎實的專業理論知識和嫻熟規范的操作技能，對產程中觀察的重點不熟悉，對難產的識別和處理能力差，待產中的異常情況不能及時發現并報告。如病例2，在產婦轉院時沒有人護送，沒給氧和輸液，沒有及時發現出血原因而作處理，最后患者是死于軟產道損傷大出血。如有一病例是胎兒窘迫，破膜時有羊水胎糞污染，沒有及時做剖宮產終止妊娠，致新生兒窒息死亡。

3.1.3 少數醫護人員工作責任心不強，服務態度差。如在分娩過程中觀察不仔細，沒有認真檢查宮口開大、胎先露下降情況；接產后觀察巡視不到位，不能及時了解產后子宮收縮情況或母嬰異常情況；醫護人員服務態度差，不注重說話方式，工作中不主動關心病人，服務不到位，造成病人及家屬的誤解。

3.1.4 醫護人員法制觀念淡薄，法律知識知之甚少，自我保護意識差。法制念淡薄，當著產婦的面談論工作中的失誤和過失，或他人隱私。如前置胎盤發生產后出血這個并發癥［2］，在作鑒定時要看這個并發癥是不是難以避免，是否向患者詳細交代并給出選擇治療方案，讓患者充分享有知情同意，發生并發癥后，醫院有沒有及時進行處理等，只有這些義務都盡到了，醫院免責才能成立。

4 防范策略

4.1 增強法制觀念，嚴格遵守各項規章制度和操作規程。醫院護理文書是具有法律效力的證明文件，能起到有力的司法舉證。組織醫護人員認真學習相關法律法規，如《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等，使她們明白依法行醫護的重要性，做到知法、懂法、守法，并嚴格按法律法規辦事［3］。遵守操作流程，不簡化操作流程，不隨意更改操作規程。

4.2 加強業務學習和技能培訓。醫療質量是提高病人滿意度的基礎，也只有病人滿意，才能從根本上降低醫療糾紛的發生率［4］。進行醫生、護士的婦產科的專業培訓和繼續教育，定期在科內開展婦產科的新業務、專題講座及新儀器、新設備的培訓。接產人員每年進行助產培訓，預防接種人員每年進行上崗證培訓，新上崗人員進行母乳喂養等產科知識的培訓。這樣才能我們的醫療技術和質量。

4.3 認真執行護理文件書寫規范。在實行舉證責任倒置的今天，醫護人員應認真學習《病歷書寫規范》及醫院護理文件書寫規范，深刻認識護理文書的重要性，將自己所做和所看到的情況詳細、及時、準確、完整、真實地記錄下來，并保證與產房、病房、手術室、醫生記錄完全相符，這樣有利于留下證明自己無過失的證據。

4.4 建立和諧的醫患關系。如今的醫學模式已不是單純的生物模式，溝通是心靈的橋梁［5］。和諧的氣氛有利于醫護工作的開展，還能大大地降低醫療糾紛和事故的發生。產科醫護人員要設身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發點，盡自己所能為病人解除痛苦。待產過程中，助產士要全心地投入工作，時刻保持警惕，消除產婦不必要的顧慮，加強心理護理，滿足其合理的要求，正確指導，取得產婦的信任和密切配合，從而順利分娩。

我們產科工作人員必須改善服務態度，加強業務知識及能力的培養，增強工作責任心，要重視產科工作質量。并加強業務知識的學習，樹立醫療安全意識，增強危機感與風險意識，時刻牢記醫療工作的神圣與風險同在，消除待產過程中的各種隱患，強化證據意識，提高服務質量和醫療技術水平，掌握溝通技巧，改善服務態度，讓病人感到滿意，建立良好的醫患關系，營造良好和諧的醫療環境，才能避免醫療糾紛和事故的發生，降低產科醫療糾紛和醫療事故的發生率。

［1］ 陳化.中國醫學教育研究進展.第3卷.北京：中國人口出版社，1996：40

［2］ 宋艷秋等.畢業實習中加強醫德教育的探討.醫學教育，2003；4：33

［3］ 梁子君，趙長久，王永晨，等.結合《醫療事故處理條例》論醫療糾紛的防范與處理.中國醫院管理，2003，23（3）：53

［4］ 孫一鳴，劉麗，姜國華，等.搞好醫患關系，提高醫療質量.中國醫院管理，2003，23（12）：25

［5］ 趙錚民，王世英.試論急診醫療糾紛的防范.中國醫院管理，2003，23（3）：51-52