大隱靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用觀察

黃長(zhǎng)桂

（貴州省德江縣人民醫(yī)院 貴州 德江 565200）

靜脈留置針是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種輸液方法。靜脈留置針可以在患者的任何部位穿刺，且具有操作簡(jiǎn)單，護(hù)理人員工作量低，對(duì)患者造成的傷害小的特點(diǎn)。尤其是兒科的輸液患者，年齡小，自制力差，好動(dòng)，反復(fù)穿刺會(huì)引起患兒的血管受損，而由于物質(zhì)生活條件的提高，肥胖兒童的比例越來(lái)越高，穿刺困難，多次反復(fù)容易為護(hù)患糾紛埋下隱患。靜脈留置針的出現(xiàn)可以有效的改善這些問題。雖然學(xué)術(shù)研究界對(duì)于靜脈留置的安全性尚存爭(zhēng)議，但一般留置時(shí)間在5天以下，未見明顯的不良事件出現(xiàn)。本文重點(diǎn)研究大隱靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用方法與應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院兒科收治的須經(jīng)靜脈輸液的患兒160例作為研究對(duì)象，其中男94例，女66例，患兒的年齡在一個(gè)月到4歲之間，平均年齡為（1.9±0.5）歲；靜脈留置針的留置時(shí)間在2天到5天不等，平均留置時(shí)間為（3.1±0.4）天。

1.2 穿刺與大隱靜脈留置針的護(hù)理方法

1.2.1 穿刺方法與穿刺護(hù)理：選用24號(hào)貝朗小蝴蝶式靜脈留置針。患兒取仰臥位，兩腿分開，并用小枕頭支撐其外踝關(guān)節(jié)，內(nèi)踝部位展開并使大隱靜脈充分暴漏在視野中時(shí)，可由專業(yè)的護(hù)理人員按住患兒肩部與膝關(guān)節(jié)，在檢查留置針包裝完好無(wú)損傷后，扎止血帶并對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒。

穿刺過(guò)程中，先摸準(zhǔn)血管的位置，選擇平坦的部位，防止關(guān)節(jié)凸起造成針尖下滑，進(jìn)針過(guò)深無(wú)法挑起，然后一手繃緊靜脈皮膚，一手握住針座，使留置針與皮膚呈15度到30度角之間（注意體形瘦小的患兒要選擇較小的進(jìn)針角度，防止刺入血管下），沿著血管正面或者側(cè)面刺入，進(jìn)入皮下減緩進(jìn)針?biāo)俣龋娀匮鬁p小進(jìn)針角度，再向前推進(jìn)1 mm-2 mm，至距離根部0.5c m處止，松開止血帶，拔出針芯的同時(shí)按住針尖上方，連接肝素帽，輸液器，貼好膠布，調(diào)節(jié)輸液的滴速。記錄患兒的基本資料及留置時(shí)間。

穿刺之后，護(hù)理人員要囑咐患兒家屬看好患兒，避免下床活動(dòng)，防止脫管；在清洗身體的時(shí)候避免沾水，防止發(fā)炎。

1.2.2 留置輸液與留置護(hù)理：輸液結(jié)束后，要進(jìn)行封管。抽取3 ml肝素封管液，輕拔留置針針頭，勻速注入封管液。對(duì)某些凝血功能有障礙的患兒可選擇生理鹽水封管。

留置期間，要嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，尤其要注意穿刺點(diǎn)和肝素帽的潔凈無(wú)菌。留置期間，每天使用醫(yī)用酒精對(duì)穿刺部位有效消毒，留心觀察穿刺部位有無(wú)過(guò)敏、炎癥反應(yīng)的情況。如果有，要及時(shí)處理，重新穿刺。

要再次進(jìn)行輸液時(shí)，先對(duì)肝素帽進(jìn)行有效消毒，然后連接輸液器。如果輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有阻塞的情況，可以對(duì)患兒姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整并檢查留置針的固定情況，仍存在滴液不暢情況時(shí)，可抽取肝素鹽水連接輸液針頭回抽凝血塊，使輸液管保持暢通，切勿使用外力擠壓輸液管，防止出現(xiàn)栓塞。

拔管時(shí)用干棉簽按壓幾分鐘，防止出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

文中160例經(jīng)大隱靜脈留置針輸液的患兒一次穿刺成功的有154例，一次穿刺成功率為96.3%，6例患者經(jīng)二次穿刺全部成功。在留置期間發(fā)生脫管2例，脫管的發(fā)生率為1.3%，患兒穿刺部位發(fā)生紅腫、瘙癢（局部過(guò)敏）的1例，占0.6%，其余患兒無(wú)一例出現(xiàn)靜脈炎或?qū)Ч茏枞B漏等不良事件。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 大隱靜脈留置針穿刺成功率與不良事件發(fā)生率［n（%）］

3 討論

在計(jì)劃生育實(shí)施多年的今天，隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，兒童受到家長(zhǎng)的關(guān)愛也日益增加，肥胖兒童的比例也在不斷增加，這就給輸液過(guò)程造成了一定障礙，肥胖兒童穿刺時(shí)不容易找到血管，多次反復(fù)穿刺容易造成護(hù)患糾紛。本文研究的大隱靜脈留置針輸液可以有效改善這一情況。大隱靜脈位于下肢，血管粗，彈性好，位置固定，一次穿刺成功率高，本文的160例患者一次穿刺成功的幾率為96.3%。

相對(duì)于常見的頭皮穿刺和手背穿刺留置，大隱靜脈穿刺留置對(duì)避免兒童好動(dòng)造成脫管更有效。頭皮毛發(fā)較多，汗腺相對(duì)發(fā)達(dá)，汗液排出可能導(dǎo)致穿刺部位發(fā)炎、過(guò)敏，而手背穿刺則要考慮患兒手部活動(dòng)多，容易抓脫的情況。大隱靜脈穿刺固定后，只要避免患兒下床走動(dòng)，一般固定牢固，且出現(xiàn)過(guò)敏、炎癥的幾率也要小的多。這與本文的研究結(jié)果也比較一致。

總之，大隱靜脈留置針在兒科護(hù)理過(guò)程中具有穿刺的成功率高，患兒痛苦程度小，護(hù)理人員工作效率高的優(yōu)點(diǎn)，值得在兒科臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 丁小英，李書萍，潘燕.大隱靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：324-325

［2］ 伍飛艷.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用與體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，2（36）：224-225

［3］ 曹秋花，王淑霞.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，2：147-149