針刺分期辨證治療周圍性面癱的臨床價值分析

鄧遠紅

（湖南省宜章縣中醫醫院針灸科 湖南 郴州 424200）

周圍性面癱為臨床一種較為常見的多發性疾病，我國主要的治療方式為針刺治療，具有極強的優勢［1］。大量臨床研究證實針刺治療周圍性面癱療效確切，但是周圍性面癱具有不同分期的臨床特征，治療的時機、取穴以及針刺手法等問題依舊存在眾多爭議，僅采用單一不變的方法治療極難進一步提高臨床療效，因此采用分期辯證針刺治療具有極其重要的臨床價值和意義［2］。本研究對我院2011年2月～2013年4月期間收治的120例周圍性面癱為研究對象，其中60例行分期辯證針刺療法，效果顯著，現將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究選取的120例周圍性面癱患者均來源于我院2011年2月～2013年4月期間針灸門診收治的患者，均符合周圍性面癱診斷標準［3］，排除外傷、手術、腫瘤、耳源性等原因導致的周圍性面癱。采用隨機數字法將其分為2組，對照組60例中男性46例、女性14例，年齡18～73歲，平均年齡35.8±18.2歲，病程1d～8月，平均病程30.5±9.8d，其中Bell’s麻痹56例、Hunt氏征4例，左側面癱18例、右側面癱42例；觀察組60例中男性44例、女性16例，年齡16～74歲，平均年齡36.4±18.5歲，病程1d～7月，平均病程31.6±9.5d，其中Bell’s麻痹54例、Hunt氏征6例，左側面癱19例、右側面癱41例。兩組患者在性別構成比、年齡、病程、病情等基線臨床資料方面比較差異不顯著（P＞0.05），分組高度可比，均在知情下簽署知情同意書自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 針刺方法

1.2.1 常規針刺方法：取患側面部穴位，地倉穴、承漿穴、攢竹穴、頰車穴、下關穴、太陽穴、顴髎穴、合谷穴、翳風穴、陽白穴、迎香穴，根據穴位合理選擇平刺、斜刺、直刺方法，捻轉的角度控制在90～180°之間，頻率控制在60～90次／min，提插的幅度在0～50 mm，頻率在60～90次／min，捻轉和提插的頻率和幅度均采用均等的手法，取得適當針感［4］。留置30 min，期間每隔10 min行針一次，共行針2次，時間為10～15s／次，出針后按壓針孔預防出血。

1.2.2 分期辯證針刺法：急性期（1～7d）：針刺方法同常規針刺方法。靜止期（8～20d）：選擇面部患側穴位，地倉透頰車穴30～90 mm、太陽透顴髎穴30～90 mm、橫刺進針，由一穴向相關穴位透刺，得氣則止；平

刺陽白15～25 mm、直刺下關15～30 mm、向眉中斜刺攢竹穴15～25 mm、向內上方平刺迎香穴10～15 mm、斜刺口禾髎10～15 mm、斜刺承漿穴10～15 mm、取患側翳風穴直刺15～30 mm、取對側合谷直刺15～30 mm，其他方法常規針刺法；恢復期（21～70d）：在主穴的基礎上加足三里，取患側面部地倉透頰車穴、太陽透顴髎穴30～90 mm，橫刺進針，由一穴向相關穴位透刺，得氣則止；平刺陽白15～25 mm、直刺下關15～30 mm、向眉中斜刺攢竹15～25 mm、迎香向內上方平刺10～15 mm、斜刺口禾髎15～30 mm、斜刺承漿穴10～15 mm、取患側翳風穴直刺15～30 mm、取雙側合谷直刺30～60 mm，捻轉的角度控制在90～180°之間，頻率控制在60～90次／min，提插的幅度小于5～10 mm，頻率在60～90次／min，捻轉和提插的頻率和幅度均采用均等的手法，取得適當針感。留置30 min，期間每隔10 min行針一次，共行針2次，時間為10～15s／次，出針后按壓針孔預防出血。

1.3 療效評價標準：本研究參照周圍性面神經麻痹的中西醫評定以及療效標準評估治療效果［5］，主要指標為House-Brack man分級量表（總體、局部評分）、面神經麻痹程度分級評分表、面部殘疾指數（FDI）量表［6］，分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級，總有效率＝痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05，P＜α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析：觀察組患者治療4周后痊愈率88.33%、總有效率100.00%明顯高于對照組36.67%、78.33%（χ2＝34.1689，P＝0.0000；χ2＝14.5794，P＝0.0001）；詳見表1；

表1 治療4周后療效對比分析（例，%）

2.2 各項指標分析：兩組患者面神經麻痹程度分級評分、House-Brack mann評分、FDI量表評分治療前比較差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組患者各項評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后各項評分比較分析（x±s，分）

3 討論

現代醫學認為周圍性面癱是面神經管或者莖乳孔內炎性水腫，壓迫一側面神經而引起的面肌癱瘓，可能和病毒感染、受涼、自主神經不穩定等眾多因素密切相關。有臨床研究證實：針刺具有極好的消炎、抗菌、消腫的作用，對周圍性神經損傷具有極好的再生修復效用，能有效地消除局部水腫和缺血［7］。

中醫認為，周圍性面癱屬于“口辟”、“口眼歪斜”范疇，主要由于正氣不足、脈絡空虛、外感風寒、風熱之邪、風邪乘襲面部經絡所致。由于手足三陽之經筋光布于面部肌肉，由此，治療急性期、靜止期主要穴位選擇太陽、地倉、頰車、陽白、翳風、下關等穴位位于口眼輪匝肌上的手足三陽經穴位，以祛風通絡；取合谷穴為治療口面部疾病的要穴，能祛除陽明、太陽經絡之邪氣。配合攢竹、迎香、乘漿等穴位更好地調節經筋。在恢復期由于病邪的深入、病邪留戀，必須要鼓舞陽氣以驅除外邪，故雙側足三里以補養血氣，濡養經筋［8］。

本研究結果顯示，觀察組患者治療4周后痊愈率88.33%、總有效率100.00%明顯高于對照組36.67%、78.33%（χ2＝34.1689，P＝0.0000；χ2＝14.5794，P＝0.0001）；治療后觀察組患者各項評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上采用分期針刺治療周圍性面癱療效明顯優于常規針刺治療，早期治療效果更為顯著，值得廣泛推廣和應用。

［1］ 趙楓林，王濟生，洪雁，等.針刺為主綜合治療周圍性面癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（8）：577-578

［2］ 劉麗俠，吳印輝，郭大江，等.腕針加循經分期針刺治療周圍性面癱臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（1）：104-105

［3］ 郭秀冰，王寧寧，張少群，等.棍針配合針刺治療周圍性面癱臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（8）：574-576

［4］ 劉霞文.針刺分段分期治療周圍性面癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（1）：23-25

［5］ 肖清寧，王曉磊.分期針刺配合面肌功能訓練治療周圍性面癱的療效觀察［J］.中醫外治雜志，2012，21（4）：10-12

［6］ 唐成洋，張怡君.針藥并用分期治療周圍性面癱70例臨床療效觀察［J］.現代診斷與治療，2012，23（11）：1876-1877

［7］ 杜潤霞.分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（10）：109-110

［8］ 陳益，李忠仁.李忠仁教授針刺治療周圍性面癱經驗［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（1）：64-66