米索前列醇在防治孕產婦產后出血中的臨床應用價值

何崢琳

（道縣婦幼保健院 湖南 永州 425300）

產后出血指得是胎兒分娩后1d內出血量＞500 m者，多發生于產后2h內，其主要是由宮縮乏力、胎盤因素、血凝障礙、軟產道出現裂傷等引發，其中最常見的為宮縮乏力［1］。產后出血是分娩期一種嚴重并發癥，也是導致孕產婦死亡的首要因素，由此，積極預防產后出血一直都是產科關注和研究重點和熱點問題［2］。目前，臨床上最常用的預防措施即為給予相應促進宮縮的藥物，宮縮素在臨床中應用最為廣泛，取得了良好的效果，但是由于產婦存在個體差異，部分患者子宮收縮效果不顯著甚至發生繼發性宮縮乏力。米索前列醇因其高效、不良反應少被逐漸應用于臨床預防產后出血，效果較為顯著［3］。本研究采用米索前列醇2012年3月～2013年4月期間90例產婦產后出血，效果顯著，現將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究隨機抽取我院2012年3月～2013年4月期

間婦產科收治的待產孕婦為研究對象，采用隨機數字法將其分為2組。對照組90例，年齡20～38歲，平均年齡28.6±4.3次，孕次1～5次，平均孕次3.4±1.5次，孕周37～41周，平均39.5±0.7周，其中初產婦64例，經產婦26例；觀察組90例，年齡21～37歲，平均年齡28.5±4.7歲，孕次1～6次，平均孕次3.5±1.8次，孕周38～40周，平均孕周39.6±0.3周，其中初產婦62例，經產婦28例。兩組產婦在年齡、產次、孕周等基線資料方面差異不顯著（P＞0.05），分組高度可比，均在知情下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 預防措施：對照組90例產婦在分泌后立即靜脈滴注20 U縮宮素；觀察組90例產婦在分娩后立即口服400～600ug米索前列醇，體重＜50 Kg產婦劑量為400ug，體重≥50 Kg產婦劑量為600ug。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者第3產程的時間、產后2h和24h出血量、產后出血率、不良反應發生率，同時觀察兩組患者用藥前后心率、血壓的變化情況。

1.4 出血量計算方法以及產后出血評價標準：產后2h內出血量≥400 ml或者24h內出血量≥500 ml則判定為產后出血［4］。胎兒分娩后將接血盤放于產婦臀部下方收集血液，離開產床后應用衛生墊，2h使用電子稱稱質量，采用容積法聯合稱質量法計算出血量。出血量＝（已用過用品質量-用品用前質量）／1.05+直接收集的血液體積［5］。

1.5 統計學方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05，P＜α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后心率、血壓變化情況：兩組患者用藥前后心率、血壓均無明顯改變（P＞0.05），詳見表1。

2.2 預防效果分析：觀察組第三產程時間、2h和24h出血量明顯少于對照組（P＜0.05），產后出血率2.22%明顯低于對照組12.22%（χ2＝6.7158，P＝00096）；詳見表2。

2.3 不良反應分析：兩組患者均未發生嚴重的不良反應，對照組2例出現發熱、1例輕度惡心、2例手心瘙癢，觀察組1例發熱、2例輕度惡心、1例手心瘙癢，均未采取臨床特殊處理，對癥治療后痊愈。

3 討論

子宮收縮乏力是產后出血首要因素，約占產后出血的90%，積極有效地預防子宮收縮乏力性出血是降低產婦死亡率的保障和關鍵環節［6］。

臨床常規使用縮宮素促進子宮收縮，預防產后出血，靜脈滴注縮宮素吸收較快，用藥后3～5 min起效，但是其持續時間較短，半衰期為10 min；另外，宮縮素個體差異較大，其敏感性和體內雌激素和孕激素水平有著密切的關系［7］。前列腺素能引起子宮強烈收縮，米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，能有效地抑制胃酸分泌，進而保護胃黏膜。隨著今年來對其不斷深入研究，發現其對子宮平滑肌具有極強的收縮作用，能達到快速止血的效果，同時其持續時間長，能維持子宮長時間收縮狀態，對預防產后出血具有十分顯著的效果［8］。本研究結果提示，兩組患者用藥前后心率、血壓無明顯變化，無嚴重不良反應發生，用藥安全性高；觀察組第三產程時間、2h和24h出血量明顯少于對照組（P＜0.05），產后出血率2.22%明顯低于對照組12.22%（χ2＝6.7158，P＝00096），效果顯著。

表1 兩組患者用藥前后心率、血壓變化情況（x±s）

表2 兩組患者產后出血預防效果比較

綜上所述，米索前列醇相比于縮宮素具有更強的促子宮收縮作用，減少產后出血量，降低出血率，使用方法簡便，不良反應少，安全性高，適用于預防產后出血，在臨床應用過程中可以根據實際情況采用縮宮素聯合米索前列醇，達到更好的預防效果。

［1］ 胡珊，胡燕.米索前列醇預防產后出血52例分析［J］.重慶醫學，2012，41（18）：1832-1833

［2］ 宣春女，余曉娟.米索前列醇預防產后出血的臨床療效觀察［J］.中國婦幼健康研究，2013，24（3）：423-424

［3］ 劉德珍，張曉靜，周靜濤，等.宮腔內置入米索前列醇對妊高癥剖宮產后出血的防治作用［J］.西南國防醫藥，2013，23（3）：268-270

［4］ 周曉紅.米索前列醇直腸給藥預防產后出血的臨床療效觀察［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（6）：34-35

［5］ 靳美玲.米索前列醇應用于產后出血的臨床效果及藥理分析［J］.河北醫學，2013，19（1）：23-25

［6］ 王英娟.米索前列醇聯合縮宮素在產后出血防治中的臨床意義［J］.陜西醫學雜志，2012，41（6）：716-717

［7］ 陳燕，吳方.人性化護理用于米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血患者的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（14）：1572-1574

［8］ 秦安敏.人性化護理用于米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血患者臨床效果研究［J］.國際護理學雜志，2013，32（6）：1255-1256