藥劑科處方點(diǎn)評體會

劉素君

（云南省勐臘縣人民醫(yī)院 云南 勐臘 666300）

隨著醫(yī)藥學(xué)的迅速發(fā)展，合理用藥逐漸成為臨床用藥中的一項(xiàng)重大課題。其中處方點(diǎn)評成為醫(yī)藥工作者在臨床工作中直接分析不合理用藥的重要手段［1］，各級醫(yī)院也不斷的開展和推廣。處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)意義［2］，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量。衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》，更是將如何有效組織開展處方點(diǎn)評、發(fā)現(xiàn)不合理處方如何干預(yù)以及如何應(yīng)用點(diǎn)評結(jié)果促進(jìn)臨床用藥水平持續(xù)提高等，作出了具體規(guī)定。筆者從本院開展臨床藥師處方點(diǎn)評工作之初，每月隨機(jī)抽查一定數(shù)量的處方進(jìn)行審核和評議，旨在發(fā)現(xiàn)藥物的不合理應(yīng)用，并通過院內(nèi)網(wǎng)反饋和普及合理用藥知識，期望提高全院合理用藥水平。將統(tǒng)計(jì)的不合理用藥的情況進(jìn)行全面分析，現(xiàn)在結(jié)果報(bào)告如下，以供臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院門診處方，每月各120張，共計(jì)1440張。以《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、《中華人民共和國藥典—臨床用藥須知》、藥品說明書等為依據(jù)，對門診處方實(shí)行定期評價(jià)，填寫評價(jià)表，針對性的對各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在1440張?zhí)幏街校缓侠碛盟幪幏?48張，占抽查處方總數(shù)的10.28%。分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1，2。

表1 不合理用藥處方類型及比例

表2 不同患者年齡分布

3 不合理分析

3.1 本次抽樣調(diào)查的基本情況與我院醫(yī)療條件相符合。從表1、表2看出我院以中老年患者為主，所以門診抗菌藥物使用率較高為43.50%，高于WHO制定的發(fā)展中國家平均抗菌藥物使用率（20.0%～26.8%）［3］，這主要與我院眼科門診病情處方局部炎性疾病為主，藥物治療手段多為局部應(yīng)用抗菌藥物。我院處方平均用藥品種數(shù)為1.88種，與WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)相符合（平均用藥品種數(shù)1.6～2.8種）［3］；我院注射劑使用率約為30.26%，高于WHO對發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標(biāo)準(zhǔn)（13.4% ～24.1%）［4］。

3.2 統(tǒng)計(jì)顯示，我院處方藥品通用名使用率為99.49%，開具藥品通用名處方有助于防止重復(fù)用藥，也有利于臨床會診及國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流［5］。

3.3 越來越多的國家開始將基本藥物制度作為國家藥品政策的核心，這樣在維護(hù)降低醫(yī)療費(fèi)用和全民用藥權(quán)益方面具有積極的作用。我院國家基本藥物使用率為59.00%，亟待提高。

3.4 不合理處方用藥分析

3.4.1 不規(guī)范處方：①處方的前記缺項(xiàng)、字跡難以辨認(rèn)。②處方后記的發(fā)藥欄目無核對發(fā)藥藥師簽名。③未使用藥品規(guī)范名稱開具處方。處方藥物使用通用名的比例不僅可以反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，還可以看出衛(wèi)生主管部門及藥品監(jiān)督管理部門的行政執(zhí)法力度，是評價(jià)藥物使用規(guī)范的一個(gè)重要指標(biāo)［6］。④處方修改未簽名并注明修改日期。⑤藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范。⑥門診處方超過7日用量未注明理由。主要由于老年病患者需要長期用藥，醫(yī)師在診療過程中為方便行動不便患者用藥，而忽略注明理由。⑦開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全。《處方管理辦法》規(guī)定臨床診斷填寫應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

3.4.2 用藥不適宜處方：①選擇藥品不適宜。如診斷為慢性胃炎，開具阿莫西林克拉維酸片（阿莫西林克拉維酸鉀對產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有良好的抗菌作用，而其耐藥菌并非由β內(nèi)酰胺酶基因介導(dǎo)）。②用法、用量不適宜。例如克林霉素磷酸酯0.6g×2支，靜滴，50gtt／min。克林霉素磷酸酯為時(shí)間依賴性抗菌藥物，臨床推薦多次給藥，使藥物濃度超過細(xì)菌MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間延長，達(dá)到最佳療效；對于輕中度感染：成人0.6～1.2g／d，分2～3次給藥（ql2h～q6h）為宜；環(huán)丙沙星用于靜脈滴注時(shí)速度也應(yīng)控制在1小時(shí)以上，避免發(fā)生靜脈炎，故100 ml的環(huán)丙沙星注射液滴速應(yīng)為30gtt／min，而不是50gtt／min等。③忽視配伍禁忌。例如5%葡萄糖注射液+泮托拉唑鈉靜滴不適宜。因5%葡萄糖注射液PH值偏酸，酸性條件下的泮托拉唑易出現(xiàn)變色和聚合現(xiàn)象。又如地塞米松磷酸鈉注射液+葡萄糖酸鈣注射液配伍靜注，易產(chǎn)生白色沉淀。

3.4.3 無適應(yīng)證用藥。例如診斷高血壓病開具糖脈康顆粒；診斷惡性腫瘤，開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀靜滴；診斷雙眼白內(nèi)障，開具魚腥草滴眼液等。針對上述調(diào)查情況，筆者認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化藥劑科工作職能，做好藥品供應(yīng)、處方調(diào)配，同時(shí)必須向臨床提供更多的合理用藥知識，提高合理用藥水平，減少患者開支；加強(qiáng)臨床藥師對門診處方的抽查力度，對不合理處方應(yīng)給予公示，同時(shí)下達(dá)整改通知書，督促當(dāng)事人改正；并且藥師要嚴(yán)格審查處方，遇到問題主動與醫(yī)師協(xié)商解決，開展用藥咨詢服務(wù)，對病人做好用藥交待。

4 討論

處方點(diǎn)評能凸現(xiàn)處方動態(tài)監(jiān)測的功能，處方評價(jià)的結(jié)果能真實(shí)地反映各科的用藥特點(diǎn)［7］，處方點(diǎn)評的可操作性、靈活性及實(shí)用性是毋庸置疑的。所以我們應(yīng)加強(qiáng)中藥師合理用藥的培訓(xùn)，督導(dǎo)醫(yī)師的規(guī)范處方，合理用藥。相信隨著促進(jìn)合理用藥措施的有效執(zhí)行，能大力推進(jìn)用藥合理化進(jìn)程，提高臨床用藥治療。

［1］ 王請雯，文愛東，王志容，等.開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥閉.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（3）：234一235

［2］ 衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)生部令第53號，2008

［3］ 李洋，顏虹.處方信息的分析和利用［J］.中國醫(yī)統(tǒng)計(jì)，2010，12（1）：79-81

［4］ TOMSON G.Pilot study of drug use indicators in Sweden［J］.Inr ud News，2009，3（1）：3

［5］ 楊世民.藥事管理學(xué)［M］.北京：中國科技出版社，2011：208-210

［6］ 楊婉花，蔡衛(wèi)民.實(shí)行藥品通用名處方，促進(jìn)臨床合理、安全用藥［J］.中國藥房，2008，19（7）：484

［7］ 張鮮利，霍花，翟力，我院2年來處方評價(jià)的實(shí)踐與體會［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28（2）：1411