未分化脊柱關(guān)節(jié)病和強(qiáng)直性脊柱炎合并腰椎間盤突出的臨床探析

陳家榮

（羅平縣人民醫(yī)院骨科 云南 羅平 655800）

為進(jìn)一步加強(qiáng)對脊柱關(guān)節(jié)病患者腰椎間盤病變的認(rèn)識，我們對本院近年收治的以下腰背痛為主要特征的uSp A和強(qiáng)直性脊柱炎AS病例進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 病例來源：從2005年到2012年我院骨科因慢性腰痛住院，診斷為腰椎間盤突出合并未分化脊柱關(guān)節(jié)病或強(qiáng)直性脊柱炎患者，由臨床醫(yī)生分別統(tǒng)計病人起病時年齡，起病1年內(nèi)的主要臨床癥狀，用藥情況。剔除未行腰椎CT或 MRI檢查的患者，共有134例納入研究，其中68例行CT檢查，66例行MRI檢查，所有患者均行腰椎X線片檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：未分化脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有脊柱關(guān)節(jié)病的臨床特點(diǎn)，但不符合任何一種肯定的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例診斷為未分化脊柱關(guān)節(jié)病。所有患者都有下腰背痛，并且符合診斷脊柱關(guān)節(jié)病的 Amour分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰背夜間疼痛或晨僵（1分）；（2）非對稱性少關(guān)節(jié)炎（2分）；（3）臀部疼痛（單側(cè)1分、雙側(cè)2分）；（4）臘腸樣指或趾（2分）；（5）足跟痛或肯定的肌腱附著點(diǎn)痛（2分）；（6）虹膜炎（2分）；（7）關(guān)節(jié)炎起病前一月內(nèi)發(fā)生的急性腹瀉（1分）；（8）關(guān)節(jié)炎起病前一月內(nèi)發(fā)生的非淋球菌性尿道炎或?qū)m頸炎（1分）；（9）伴發(fā)銀屑病／龜頭炎／炎性腸病（2分）；（10）X 線骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)≥2級，單側(cè)≥3級（3分）；（11）HLA-B27陽性或有強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、虹膜炎或炎癥性腸病的家族史（2分）；（12）服非甾體抗炎藥48h后癥狀減輕，停藥后加重（2分）。滿6分可以確診。

強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用放射學(xué)骸骼關(guān)節(jié)炎的存在為標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 統(tǒng)計：使用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用檢驗或Fisher精確概率檢驗；計量資料的比較采用t檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：134例患者中男性92例，女 性42例；年齡18～79歲，平均 （45.2±13.5）歲；病程從0.5～50年，平均（5.6±3.2）年。脊柱性疾病包括強(qiáng)76例直性脊柱炎，58例未分化脊柱關(guān)節(jié)病。

根據(jù)腰椎X線片檢查及CT和 MR情況，將患者分成。（見表1）。

表1 并發(fā)腰椎間盤突出組和無腰椎間盤突出一般情況

2.2 腰椎影像學(xué)檢查結(jié)果：伴發(fā)腰椎間盤突出的患者，腰椎的骨化程度輕于無腰椎間盤突出組。82例椎間盤病變患者中，突出36例，膨出46例。總共累及182個椎間盤。（見表2）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎并不僅是脊柱關(guān)節(jié)的病變。絕大多數(shù)可伴有全身各大關(guān)節(jié)受到侵犯；不同關(guān)節(jié)受累產(chǎn)生與該關(guān)節(jié)部位有關(guān)的疼痛與癥狀。髖關(guān)節(jié)受累時病人可述說髖部疼痛，但有的患者往往訴說病側(cè)的腹股溝疼痛，早期可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)曲屈和活動功能受限，如下蹲困難或臀-地距離加大膝關(guān)節(jié)受累可發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，有的并有關(guān)節(jié)軟組織的腫脹和關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)也可發(fā)生屈曲攣縮畸形，雖然少見，但也是此病致殘的原因之一［2］。其它足趾關(guān)節(jié)可發(fā)生紅腫疼痛，但遺有畸形者少見，指關(guān)節(jié)腫脹疼痛為最少見。此外，少數(shù)尚可見侵犯顳頜關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹或壓痛、肋椎關(guān)節(jié)受累尚可出現(xiàn)胸疼和呼吸的減弱，也可刺激肋間神經(jīng)，引起肋間神經(jīng)痛，左側(cè)肋間神經(jīng)痛，有誤診為心絞痛者，值得注意鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎在病變早期，或在病程中，尤其在疼病的活動期，常出現(xiàn)肌腱和韌帶骨附著點(diǎn)炎癥病變所引起的疼痛和癥狀，如恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、骼骨嵴、股骨大粗隆及跟骨的骨炎癥狀。早期表現(xiàn)為局部軟組織腫脹、疼痛。上述疼痛部位，雖并不常見，卻是頗具有特征性的早期癥狀，值得醫(yī)生重視并做進(jìn)一步檢查，以免貽誤診斷［3］。

表2 兩組患者腰椎影像學(xué)改變

未分化脊柱關(guān)節(jié)病是指一組具有脊柱關(guān)節(jié)病的某些臨床和（或）放射學(xué)特征，而又表現(xiàn)不典型，但尚未達(dá)到已確定的任何一種脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病［4］。它不是一個獨(dú)立的疾病，也不是一種綜合征，它只不過是一組癥狀譜和臨床相的命名，是一個臨時診斷，借以區(qū)分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、彌漫性結(jié)締組織病以及其它風(fēng)濕性疾病。未分化脊柱關(guān)節(jié)病可以表現(xiàn)為一種或多種癥狀，可間歇出現(xiàn)，可有不同輕重和不同病程。

從本文的回顧性分析中，我們發(fā)現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)病伴發(fā)腰椎間盤突出是臨床較為普遍的現(xiàn)象，在134例腰背痛的患者中有82例并發(fā)腰椎間盤突出或膨出。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)病并發(fā)腰椎間盤突出患者在病程、年齡及腰椎骨化程度上，明顯短于或輕于無腰椎間盤突出的患者。本研究尚表明，脊柱關(guān)節(jié)病變并發(fā)腰椎間盤突出，腰椎CT或MRI有助與早期的發(fā)現(xiàn)。特別是女性脊柱關(guān)節(jié)病變患者，腰椎間盤突出作為一個早期的特征性臨床表現(xiàn)，應(yīng)予以充分的重視。

［1］ 李玉清，李石玲.強(qiáng)直性脊柱炎臨床及其骸骼關(guān)節(jié)影像學(xué)研究［J］.國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2004，27（5）：320-323

［2］ 郭濤，宋耀明，楊天府.早期強(qiáng)直性脊柱炎誤診為腰椎間盤突出癥18例分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（8）：1294-1295

［3］ 董秋梅，閆小萍.強(qiáng)直性脊柱炎的綜合強(qiáng)化治療［J］.中醫(yī)正骨雜志，2006，18（5）：64-66

［4］ 楊春花，黃烽，古潔若，等.巨噬細(xì)胞集落刺激因子與脊柱關(guān)節(jié)病發(fā)病機(jī)制相關(guān)性的初步探討［J］.中化風(fēng)濕病雜志，2006，10（12）：705-709