腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果觀察

李忠君

（吉林省和龍林業(yè)局和林醫(yī)院 吉林 和龍 133500）

胃十二直腸潰瘍穿孔疾病為嚴(yán)重的消化性潰瘍的并發(fā)癥，發(fā)病急，病情復(fù)雜，若不能得到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康。如何給予患者有效治療，是當(dāng)前臨床一個(gè)值得思考的問(wèn)題。筆者選取我院于2012年8月到2013年7月收治的82例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，給予治療組患者采用腹腔鏡方法治療，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年8月到2013年7月收治的82例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，將其均分為兩組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹下修補(bǔ)術(shù)，治療組患者采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療。所選取的82例患者中，男67例，女15例，年齡為28-52歲，平均年齡為40±1.2歲。胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍69例。兩組患者均有腹膜炎體征、突發(fā)中上腹部劇痛病史。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法：兩組患者均于術(shù)前接受常規(guī)的胃管放置、留置導(dǎo)尿、氣管插管下全麻。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)潰瘍穿孔手術(shù)方法。取平臥體位，于右上腹從上腹正中或腹直肌處做一個(gè)正中切口，于切口邊緣5 mm左右沿胃十二指腸縱軸方向縫合，并在穿孔處覆蓋大網(wǎng)膜游離，并打結(jié)。

治療組取頭高足低位，向左偏向30°，常規(guī)在臍下緣做出一個(gè)長(zhǎng)度約為1.0 m弧形切口，并建立氣腹將其作為觀察孔，劍突下做出一個(gè)10 mm切口為主操作孔，于右鎖骨中線肋緣下做出一個(gè)長(zhǎng)度為5 mm切口為副操作孔，平臍右腋前線5 mm做一個(gè)第二副操作孔。并對(duì)腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行探查，先使用吸引器將腹腔膿液、胃內(nèi)容物、滲液清除干凈，確定穿孔位置，十二指腸穿孔不做活檢，并對(duì)胃穿孔患者進(jìn)行病理活檢。手術(shù)方法與對(duì)照組相同。兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)支持、禁食、制酸以及抗感染等對(duì)癥處理治療。術(shù)后3個(gè)月采用胃鏡情況進(jìn)行復(fù)查確定患者潰瘍愈合情況。

1.3 指標(biāo)觀察：對(duì)比觀察兩組患者的住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比分析，治療組患者的住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1：

3 討論

消化道潰瘍是發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，這些潰瘍的形成與胃蛋白酶和胃酸消化作用相關(guān)。其中十二指腸是消化道潰瘍常見(jiàn)疾病，消化道潰瘍多合并潰瘍穿孔［1］。在對(duì)胃十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，不需將胃大部切除，應(yīng)以治療潰瘍穿孔為主。傳統(tǒng)的治療方法是采用開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，但該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大、住院時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，不利于患者早期恢復(fù)［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于穿孔修復(fù)術(shù)中，該手術(shù)方法可對(duì)患者病情進(jìn)行明確診斷，同時(shí)便于進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，該手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)，對(duì)患者造成的傷害小，不會(huì)對(duì)機(jī)體環(huán)境造成嚴(yán)重影響；術(shù)后恢復(fù)快，切口感染以及并發(fā)癥少；實(shí)施手術(shù)治療后，患者身體可快速恢復(fù)，減少深靜脈栓塞以及肺部感染的出現(xiàn)；②采用腹腔鏡手術(shù)治療不需進(jìn)入到腹腔內(nèi)部，在實(shí)施腹內(nèi)操作時(shí)，因腹腔處于密閉狀態(tài)，可有效保護(hù)臟器功能，減輕腸道刺激，患者可早期下床活動(dòng)。且胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)良好，可有效減少炎性腸梗阻以及腸粘連的出現(xiàn)［3］。③腹腔鏡下術(shù)野范圍清晰，可對(duì)腹腔進(jìn)行深度清潔。在使用腹腔鏡治療時(shí)，因腹腔鏡具有其自身特性，應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥。為有效提高手術(shù)的成功率，總結(jié)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥為：①全身情況良好，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病，生命體征平穩(wěn)；②無(wú)上腹部手術(shù)史；③無(wú)感染性休克；④潰瘍穿孔小，應(yīng)小于1.0c m；無(wú)合并出血、幽門梗阻，惡變情況［4］。本次研究中，治療組患者的住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后并發(fā)癥以及肛門排氣時(shí)間對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施修補(bǔ)術(shù)治療，療效更為顯著。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)資料對(duì)比（n／%）

綜上所述，采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，可有效修補(bǔ)穿孔，改善患者臨床癥狀，縮短患者主要時(shí)間，減少并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后早日恢復(fù)。同時(shí)在采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該注意手術(shù)適應(yīng)癥，減少中轉(zhuǎn)手術(shù)率，減輕患者疼痛，提高患者生命質(zhì)量。

［1］ 沈葉，顧建萍，周聯(lián)明，等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）：1890-1891

［2］ 施書(shū)強(qiáng)，張樂(lè)超，鐘曉鋒，等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，96（2）：812-813

［3］ 王慶，崔恒官，徐偉強(qiáng)，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的比較研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：665-666

［4］ 張國(guó)勝.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，63（4）：843-844