踝關節骨折術中逆損傷機制手法復位鋼板螺釘內固定術的臨床效果

張志剛

（江蘇省蘇州市相城區第三人民醫院骨科 江蘇 蘇州 215134）

踝關節骨折是臨床常見關節內骨折，近年來其發病率呈上升趨勢。臨床治療需要予以解剖復位聯合堅強內固定，以確保患者的早期功能鍛煉，并降低并發癥發生率［1］。我院對踝關節骨折患者予以術中逆損傷機制手法復位+鋼板螺釘內固定，取得了滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2013年9月期間，我院收治的踝關節骨折患者36例，其中，男19例，女17例，年齡16-72歲，平均為（41.2±2.2）歲。根據Lauge-Hansen分型，18例為旋后外旋型，5例為旋后內收型，6例為旋前外旋型，7例為旋前外翻型。隨機分為觀察組和對照組，各18例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：傷后3-11d實施手術治療，術前予以X線片檢查，先予以外踝骨折固定，并根據骨折情況于踝關節的外側行大小為10-15c m的縱切口，將皮膚及皮下組織切開，使外踝以及腓骨干遠端顯露，注意保護好腓腸神經以及腓淺神經，常規進行外踝骨折復位，在外踝以及腓骨干的遠端置入鋼板。然后于內側行5c m的弧形切口行內踝復位，置入空心螺釘，若伴有后踝骨折，取內踝同一切口骨膜下暴露后踝骨折塊，復位，確認復位良好以后，并以空心螺釘經皮固定。

觀察組：本組患者術中常規切開后，根據踝關節骨折Lauge-Hansen分型，術中先按逆損傷機制手法復位踝關節骨折端，再置入相應鋼板螺釘內固定，選擇左側旋后外旋型骨折患者為例，助手雙手環抱患者的小腿中央上1／3部位，術者以右手握住患肢的足背，并以左手握住患肢的后跟，將足極度旋前，并進行拔伸牽引，讓內踝三角韌帶處于緊張，借其張力將內踝骨折塊牽出內側踝穴，同時將足踝關節的內旋內翻。然后，保持跟骨距骨內翻位極度背伸踝關節，并推擠外踝遠端骨折端，在復位外踝的同時，通過緊張的后關節囊復位后踝，術者側方推擠脛腓骨遠端，復位下脛腓，觸摸關節復位情況良好后再行內固定術。其他骨折類型按相應的損失機制，作術中逆損傷機制手法復位。踝關節骨折鋼板螺釘內固定術同對照組。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及骨折愈合后是否有疼痛發生。以美國足踝骨科協會（AOFAS）提出的拽評分系統對患者的足踝功能進行評分，分為優、良、可、差四個等級，記錄兩組的優良。

2 結果

2.1 兩組手術情況及骨折愈合情況比較：觀察組的手術時間、術中失血量以及骨折愈合時間均顯著短于對照組，骨折愈合后踝關節疼痛發生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組AOFAS評分比較：觀察組的AOFAS評分優良率顯著高于對照組，詳見表2。

表1 兩組手術情況及骨折愈合情況比較

表2 兩組AOFAS評分比較［n（%）］

3 討論

踝關節是人體重要負重關節，主要功能為屈伸，承受負荷較大。故對于踝關節骨折的治療，應先恢復關節的正常解剖關系，方可獲得滿意的效果。目前常用的復位方式有單純切開復位以及閉合復位［2］。手術治療踝關節骨折常用切開復位內固定法，但因切開皮膚組織后進行強行復位，切口易大，復位時踝關節周圍軟組織及韌帶，關節囊張力較高，影響復位效果，勢必會作周圍軟組織的進一步剝離，可導致骨折周圍軟組織以及骨膜血運進一步受損，將影響骨折愈合效果，同時因局部軟組織過度剝離，可能會導致內踝、外踝及后踝之間成為了三個相互孤立的骨折，在復位時需要分別復位，導致復位難度及創傷增加，所以單純切開復位內固定術操作耗時較長，創傷大，且術后恢復慢，可增加患者的痛苦。故在手術中先根據逆損傷機制，利用內外側的副韌帶、關節囊以及下脛腓韌帶提拉，可有效實現滿意的解剖復位［3］。且在術中實施手法復位，操作簡便，復位效果滿意，可縮短整體手術時間。術中結合逆損傷機制手法復位踝關節骨折端+鋼板螺釘內固定術綜合了切開復位內固定與閉合復位外固定的特點，有效避免了這兩種術式單獨使用的缺陷，切口小、操作簡便、術中出血少，且盡可能少的損傷骨折部位周圍血運，術后骨折愈合滿意。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中失血量以及骨折愈合時間均顯著短于對照組，骨折愈合后踝關節疼痛發生率顯著低于對照組，且術后關節功能恢復情況明顯優于對照組。

綜上所述，術中結合逆損傷機制手法復位踝關節骨折端+鋼板螺釘內固定術相比于常規切開復位內固定術用于治療踝關節骨折，具有手術時間短、術中剝離周圍軟組織少、術中出血少、術后骨折愈合快、踝關節功能康復滿意等優點，值得在臨床中推廣應用。

［1］ 宋會軍，王玉良.踝關節骨折手術治療分析［J］.基層醫學論壇，2010，14（2）：6

［2］ 劉建華，余世明，徐棟梁等.切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床研究［J］.中國基層醫藥，2013，20（17）：2584-2586

［3］ 經皮閉合復位空心螺釘內固定治療踝關節骨折20例［J］.當代醫學，2010，16（14）：83