健康信念模式教育對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響

李向萍

（邵陽(yáng)市腦科醫(yī)院護(hù)理部 湖南 邵陽(yáng) 422000）

精神分裂癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾病［1］。我們將健康信念模式教育應(yīng)用于臨床，對(duì)精神分裂癥患者開展教育，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取2012年3月到2013年3月在我院住院的病人80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神和行為障礙［2］的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)無(wú)焦慮、抑郁臨床表現(xiàn)，自知力恢復(fù)后逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁臨床表現(xiàn)，焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］評(píng)分≥40分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥41；③交談合作，能用語(yǔ)言正確表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)；④患者及其監(jiān)護(hù)人同意并簽定知情同意書。

2 方法

2.1 兩組均給予精神分裂癥常規(guī)健康教育，由患者所在病房的護(hù)士，以集體教育的方式，每日一次，每次30分鐘，按醫(yī)院制定的健康教育內(nèi)容進(jìn)行，給予一般的心理疏導(dǎo)和安慰。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行有針對(duì)性的健康信念模式教育。每周2-3次，每次30分鐘左右，連續(xù)8周，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的、高年資護(hù)士完成。系統(tǒng)的健康信念模式教育，它是以心理學(xué)為基礎(chǔ)的合并綜合刺激理論和認(rèn)知理論而形成的一個(gè)解釋健康相關(guān)行為的理論體系［3］。具體步驟如下：（1）教育前，先對(duì)主管負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確系統(tǒng)的健康信念模式教育的目的、內(nèi)容和方法；（2）詳細(xì)了解患者病史、性格特征，取得病人及家屬的信任，建立良好的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)教育對(duì)象的不同和本院實(shí)際情況，對(duì)病人現(xiàn)狀作全面評(píng)估，制定一對(duì)一的、有針對(duì)性的健康信念模式教育計(jì)劃和內(nèi)容。（3）講授精神分裂癥的基本知識(shí)，臨床表現(xiàn)，讓病人意識(shí)到精神分裂癥同其它軀體疾病一樣，任何人都有可能患病，消除自卑和病恥感；同時(shí)還要讓病人認(rèn)識(shí)到患病后，要積極治療，否則會(huì)使病情更加嚴(yán)重，對(duì)自身、家庭和社會(huì)都會(huì)造成危害。

2.2 評(píng)價(jià)方法：兩組病人于教育前、教育后分別給予SAS、SDS、GSES、自制遵醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)表評(píng)定評(píng)分。SAS用于評(píng)定患者的主觀感受。共20個(gè)條目，分4級(jí)。分值越高，表明焦慮癥狀越重。SDS也含20個(gè)條目，分4級(jí)。得分越高抑郁程度越重。該量表能有效的反映患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。GSES量表用于測(cè)試個(gè)體自我信念的樂(lè)觀程度及解決一系列生活要求的能力，評(píng)定個(gè)人遇到困難和挫折時(shí)的自信心。共10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍10-40分，把所有項(xiàng)目的得分之和除以10即為總量表分。得分越高自我效能水平越高。自制遵醫(yī)行為量表共6項(xiàng)，全做到為好，4項(xiàng)以上為中，3項(xiàng)以下為差。

2.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

見表1-2。

表1 兩組病人于教育前和教育后SAS、SDS評(píng)分比較

表2 兩組病人于教育前和教育后GSES比較

4 討論

精神分裂癥病人隨著藥物及心理治療，臨床癥狀逐漸減少或消失，自知力也在逐漸恢復(fù)。但有些病人隨著自知力的恢復(fù)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響其全面康復(fù)和順利回歸社會(huì)［6］。本研究針對(duì)這種狀況，對(duì)病人采用了健康信念模式教育，并根據(jù)實(shí)際情況，制定了個(gè)性化的健康信念模式教育。首先讓病人了解恢復(fù)期的負(fù)性情緒不僅影響前期的治療效果，而且加重病情及降低生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)自殺等意外事故［7］，對(duì)自身、家庭和社會(huì)都是嚴(yán)重危害；然后使他們堅(jiān)信：只有采取相應(yīng)的積極樂(lè)觀、健康向上、持之以恒的態(tài)度，才能克服在疾病恢復(fù)過(guò)程中和在以后的生活中遇到的種種障礙；最后才能使他們充滿信心，在健康信念模式教育理論指導(dǎo)下，全面康復(fù)和回歸社會(huì)。

實(shí)踐證明：健康信念模式教育能有效地消除精神分裂癥病人的負(fù)性情緒。對(duì)于幫助病人樹立積極正確的健康信念，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的的信心，充分發(fā)揮病人的自我效能，提高治療依從性，都具有十分重要的意義。

［1］ 張獻(xiàn)強(qiáng)，林海程，高云等.社區(qū)精神分裂癥患者參加資源家屬中心訓(xùn)練2年隨訪研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：465

［2］ WHO.ICD-10：精神與行為障礙［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70

［3］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.濟(jì)寧：中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志社，2001：124-125，131-132，140-142，169-170

［4］ 周更蘇.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，21（1）：49-50

［5］ 郭全芳，張?jiān)萍t.自知力教育對(duì)精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：949-952

［6］ 文斌，章秋明，李文華。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體咨詢對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的改善作用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（11）：762

［7］ 馮義萍，張曉斌。精神分裂癥患者自殺與自知力的關(guān)系［J］.四川精神衛(wèi)生，2005，18（2）：89