心臟外科手術(shù)切口感染原因分析及防護(hù)對(duì)策

高珍+劉俠

摘 要：目的：探討心臟外科手術(shù)切口感染原因，提出防護(hù)對(duì)策。方法 將心臟外科一年內(nèi)出現(xiàn)的8例手術(shù)切口進(jìn)行原因分析。結(jié)果：年齡、性別、肥胖、糖尿病、手術(shù)時(shí)間與切口感染有關(guān)。結(jié)論：針對(duì)手術(shù)切口感染的原因分別采取措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，可以降低切口感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：心臟術(shù)后 ? 成人 ?切口感染

中圖分類號(hào)：R7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）10（c）-0234-02

心臟手術(shù)后切口感染危害大，術(shù)后切口感染可使切口延遲愈合、裂開，甚至引起全身性感染，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收集我科2012年1～12月切口感染的8例患者進(jìn)行回顧性分析，研究導(dǎo)致切口感染的危險(xiǎn)因素，在臨床采取相應(yīng)預(yù)防和護(hù)理措施，有效地減少了切口感染的發(fā)生。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院成人心臟外科2012年1月至12月手術(shù)1078臺(tái)，出現(xiàn)手術(shù)切口感染8例，其中男4例，女4例，.平均年齡41歲，平均體重 67.5KG.。年齡≥45歲的7人，占總?cè)藬?shù)87.5%。包括單瓣膜置換術(shù)5例，雙瓣置換3例，先心病6例，冠脈搭橋3例子，術(shù)前糖尿病史6人。BIM≥282人。

1.2 方法

根據(jù)科室上報(bào)院感信息，統(tǒng)計(jì)感染率、感染部位、病原菌分類、感染醫(yī)院因素、醫(yī)院感染的診斷參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 調(diào)查結(jié)果

見表1

3 討論

3.1 切口感染的原因分析

（1）病人因素：①年齡越高，免疫力越下降，新陳代謝減慢，細(xì)胞更新速度減慢，不利切開愈合。②糖尿病較容易導(dǎo)致切口愈合不良、延遲愈合。糖尿病人的清潔傷口感染率為10.7%，非糖尿病人的清潔傷口感染率為1.8%。③BMI超過(guò)28定義為肥胖，患者皮下脂肪豐富，皮下血供不足，影響愈合。此外，肥胖患者體表面積大，皮膚張力大及易致使切口裂開，導(dǎo)致脂肪液化出現(xiàn)傷口愈合不良及感染。④男性患者大多有吸煙史，術(shù)前吸煙對(duì)切口感染的發(fā)生并無(wú)直接作用，但胸骨正中切口的選擇上方為氣管通道，需要引起重視.⑤心胸外科術(shù)前患者病程長(zhǎng)，術(shù)后角色強(qiáng)化，減少早起下床活動(dòng)，使心縱引流管帶管時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染機(jī)率。⑥病人缺乏衛(wèi)生及疾病相關(guān)知識(shí)。⑦患者病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良等。

（2）醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素：①手術(shù)的影響：心臟外科采取低溫體外循環(huán)，術(shù)式復(fù)雜，體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中傷口消毒不到位，縫合技術(shù)及縫線使用等。②環(huán)境的影響：首先手術(shù)室空氣細(xì)菌含量與切口感染發(fā)生率相關(guān)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告空氣中浮游菌總數(shù)達(dá)到700～1800 cfu/m3時(shí)，感染率顯著升高，若降至180 cfu/m3以下，則感染危險(xiǎn)大為降低. 同時(shí)手術(shù)室流動(dòng)人員控制不佳;其次是病區(qū)環(huán)境，人員過(guò)多導(dǎo)致交叉感染。③無(wú)菌操作是預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵，很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的認(rèn)知程度不足。④其他因素：季節(jié)也是手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，張衛(wèi)東等對(duì)47133例手術(shù)病調(diào)查顯示，四季的手術(shù)切口醫(yī)院感染發(fā)病率分別為2.02%，2.82%，1.94%，1.99%，夏季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)。夏季天氣悶熱濕度大，切口分泌物增加等均可導(dǎo)致切口感染率增加。

4 預(yù)防護(hù)理措施

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）入院準(zhǔn)備。

患者入院即行衛(wèi)生處置，包括洗澡、洗頭、穿病服等。早晚開窗通風(fēng)30 min，物體表面每日1∶500 ppm84消毒水擦拭兩次，做到一床一巾，地面每日使用1∶1000 ppm84消毒水噴灑拖地兩次.有效降低空氣內(nèi)浮游細(xì)菌數(shù)。夏季每日沐浴，冬季隔天沐浴， 病服每日更換及時(shí)送洗。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)前一日常規(guī)手術(shù)野15cm內(nèi)備皮，采用濕刮的方法。備皮后清潔沐浴，手術(shù)部位用肥皂清洗3～4次，流水沖洗。據(jù)調(diào)查術(shù)前沒(méi)有沐浴的病人，清潔傷口的感染率為23%，肥皂沐浴為21%，消毒肥皂沐浴僅為1.3%。需注意的是女病人盡量避免月經(jīng)期手術(shù)。

（3）控制血糖。

術(shù)后應(yīng)激性血糖增高常見，近年來(lái)有研究表明，急性高血糖癥對(duì)危重病人的預(yù)后有巨大的負(fù)面影響，應(yīng)激性高血糖不僅導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增加，負(fù)氮平衡，傷口愈合不良及感染升高，還嚴(yán)重影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加患者病死率。術(shù)前通過(guò)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2h血糖，手術(shù)前空腹血糖控制至（7.1+_1.2）mmol/L后再考慮手術(shù)治療。

（4）其他。

控制體重，安排肥胖病人合理膳食，減少高脂肪高熱量食物攝入，控制體重。營(yíng)養(yǎng)不良、體型消瘦的患者指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。吸煙病人術(shù)前戒煙2周。

（5）營(yíng)養(yǎng)不良患者指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4.2 術(shù)中預(yù)防

（1）手術(shù)野均采用0.5%醋酸氯已定消毒，并使用手術(shù)切口貼膜覆蓋手術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)畢切口采取全新免拆線拉鏈型皮膚縫合器，皮膚對(duì)合整齊，術(shù)后無(wú)拆線，有效降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)及線頭反應(yīng)。

（2）合理使用抗生素為降低切口感染率。針對(duì)G-球菌選藥，術(shù)前30 min～2h預(yù)防性使用抗生素，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>4 h）或超過(guò)使用抗生素的半衰期應(yīng)補(bǔ)用一次。

（3）術(shù)后返回層流控溫病房ICU，使層流與自動(dòng)控制室溫裝置配套，保持空氣時(shí)時(shí)凈化。

4.3 術(shù)后護(hù)理

（1）抗生素使用：合理使用抗生素是避免切口感染的有效方法之一。

（2）患者返回病房前更換床單位、被服，保持床單位整潔。大小便器一人一用。感染病人盡量安排單間居住，病房?jī)?nèi)放置快速手消毒液，接觸病人前后洗手或使用快速手消毒液。有創(chuàng)操作戴手套，控制病房流動(dòng)人員，規(guī)范探視時(shí)間，維護(hù)良好病室環(huán)境。

（3）引流管的護(hù)理 每班記引流量、顏色和性狀。引流瓶夏季每日更換，冬季隔日更換。注意留置時(shí)間，過(guò)長(zhǎng)不利于切口愈合，同時(shí)時(shí)間越長(zhǎng)可增加微生物進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)導(dǎo)致切口感染，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生拔管。endprint

（4）控制血糖 監(jiān)測(cè)餐后及空腹血糖， 積極配合醫(yī)生使用胰島素治療，必要時(shí)專科會(huì)診，血糖控制在理想水平。

（5）術(shù)后24 h在換藥室進(jìn)行切口換藥，觀察切口及引流。換藥室3次/天光催化消毒，每次半小時(shí)。換藥包小包裝，一人一用。感染病人換藥后更換墊單，開窗30 min。

（6）健康宣教：①告知病人及家屬衛(wèi)生知識(shí)，協(xié)助病人洗頭，減少水侵入傷口敷料。調(diào)節(jié)病室溫度，減少汗液侵入傷口可能性。②術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，計(jì)算熱卡、合理調(diào)配膳食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力.肥胖病人，糖尿病病人采取少量多次高蛋白飲食。③對(duì)于消瘦、肥胖和胸部豐滿女病人予以胸帶，降低手術(shù)切口張力，減少因咳嗽導(dǎo)致傷口裂開的可能性。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)與心胸外科切口感染的相關(guān)因素采取有效的，針對(duì)性的護(hù)理措施可降低切口感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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（4）控制血糖 監(jiān)測(cè)餐后及空腹血糖， 積極配合醫(yī)生使用胰島素治療，必要時(shí)專科會(huì)診，血糖控制在理想水平。

（5）術(shù)后24 h在換藥室進(jìn)行切口換藥，觀察切口及引流。換藥室3次/天光催化消毒，每次半小時(shí)。換藥包小包裝，一人一用。感染病人換藥后更換墊單，開窗30 min。

（6）健康宣教：①告知病人及家屬衛(wèi)生知識(shí)，協(xié)助病人洗頭，減少水侵入傷口敷料。調(diào)節(jié)病室溫度，減少汗液侵入傷口可能性。②術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，計(jì)算熱卡、合理調(diào)配膳食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力.肥胖病人，糖尿病病人采取少量多次高蛋白飲食。③對(duì)于消瘦、肥胖和胸部豐滿女病人予以胸帶，降低手術(shù)切口張力，減少因咳嗽導(dǎo)致傷口裂開的可能性。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)與心胸外科切口感染的相關(guān)因素采取有效的，針對(duì)性的護(hù)理措施可降低切口感染發(fā)生率。

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（6）健康宣教：①告知病人及家屬衛(wèi)生知識(shí)，協(xié)助病人洗頭，減少水侵入傷口敷料。調(diào)節(jié)病室溫度，減少汗液侵入傷口可能性。②術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，計(jì)算熱卡、合理調(diào)配膳食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力.肥胖病人，糖尿病病人采取少量多次高蛋白飲食。③對(duì)于消瘦、肥胖和胸部豐滿女病人予以胸帶，降低手術(shù)切口張力，減少因咳嗽導(dǎo)致傷口裂開的可能性。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)與心胸外科切口感染的相關(guān)因素采取有效的，針對(duì)性的護(hù)理措施可降低切口感染發(fā)生率。

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