彩色多普勒超聲在肺動脈栓塞診斷方面的價值

丁玫

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在肺動脈栓塞（PE）的診斷價值。方法 16例肺動脈栓塞患者[均經螺旋CT、核磁共振（MR）及手術證實]， 對其行經胸超聲心動圖檢查和下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查。主要看右心、室間隔和右室壁的厚度及運動， 觀察右心系統、主肺動脈及左右分支處是否有血栓狀回聲及彩色多普勒超聲顯示的血流情況。結果 16例患者， 超聲檢出肺動脈血栓直接征象9例， 右心房內檢出條索樣活動性血栓4例， 肺動脈主干及左肺動脈血栓3例， 右肺動脈近端腔內示2例微動血栓， 9例下肢深靜脈血栓。16例患者三尖瓣不同程度反流， 12例肺動脈收縮壓6.93～12.40 kPa。結論 彩色多普勒超聲是一種快速、便捷、無創的對肺動脈栓塞的診斷方法， 在肺動脈栓塞的療效觀察及預后判斷中具有重要的診斷價值。

【關鍵詞】 肺動脈栓塞；彩色多普勒超聲；靜脈血栓形成

肺動脈栓塞是臨床急癥， 臨床發病率不斷增高。隨著診斷技術的進步和臨床對該病認識的提高， 肺動脈栓塞患者得到了及時的診斷和治療[1]。現將本院16例PE患者的彩色多普勒超聲結果分析如下， 目的是研究彩色多普勒超聲對肺動脈栓塞的臨床價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2008年10月～2011年8月臨床最后診斷肺動脈栓塞患者16例， 男9例， 女7例， 年齡24～67歲， 其中9例經螺旋CT證實， 5例經核磁共振證實， 2例經手術證實， 既往有下肢深靜脈血栓形成9例， 心肌梗死2例， 腹部手術史2例， 產后1例。臨床表現均以突發胸悶伴呼吸困難、氣短、咳嗽、痰中帶血、暈厥等收入院。

1. 2 儀器 下肢深靜脈檢查時用PHILIPS iu22 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率：下肢深靜脈檢測時用5～7 MHz ， 心臟檢查時用2.5～4.0 MHz。

1. 3 檢查方法 常規掃查心臟各個切面， 重點評價右心房和右心室， 并觀察腔內有無血栓、室間隔和與右室壁運動情況， 根據三尖瓣反流情況估測肺動脈收縮壓。還要觀察下肢血管內有無血栓。

2 結果

2. 1 心臟超聲檢查 4例右心房內檢出條索樣活動性血栓， 3例肺動脈主干及左肺動脈血栓， 2例右肺動脈近端腔內示微動血栓， 14例右心腔有不等的增大， 右心室前壁運動幅度減低， 室間隔平坦或向左心室側微膨， 左心室短軸呈“D”形改變。12例肺動脈主干及左、右分支不同程度擴張。16例三尖瓣不同程度反流， 12例肺動脈收縮壓6.93～12.40 kPa。

2. 2 下肢深靜脈超聲檢查 下肢深靜脈血栓9例， 左下肢6例。完全阻塞6例， 不完全阻塞3例。大部分為較低回聲血栓。

3 討論

3. 1 肺動脈栓塞是指內源性或外源性栓子阻塞肺動脈和（或）其分支所引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征， 其中以肺動脈血栓最常見。當今彩色多普勒超聲作為第一線的篩選性診斷方法， 在肺栓塞的快速診斷中起重要的作用， 同時也是肺動脈栓塞與急性心肌梗死、夾層動脈瘤、心包填塞、室間隔穿孔等心血管急癥鑒別診斷的有效方法[2]。臨床上要提高對肺栓塞的認識， 對有呼吸困難的患者， 常規進行心臟超聲檢查， 如果觀察到有不明原因的右心系統變化， 出現中度以上的肺動脈高壓， 就要仔細觀察肺動脈及其分支內有無血栓回聲， 測量肺動脈內徑及壁的厚度， 再觀察其內血流情況， 以期能及時發現肺動脈栓塞的部位。

3. 2 心臟超聲檢查有兩方面為肺動脈栓塞診斷提供參考。一是在肺動脈主干及左右分支腔內顯示血栓或右心房內發現活動性血栓， 即有直接征象， 可明確作出診斷， 本組9例有直接征象。對未發現直接征象的患者， 主要根據患者右心房室擴大、肺動脈增寬、右心室壁運動減弱、室間隔平坦或向左心室側微膨， 左心室短軸呈“D”形， 三尖瓣反流和肺動脈高壓等間接征象作出診斷。國外有學者認為， 肺動脈栓塞患者存在較特異的右室壁運動異常， 即通常累及右室中段， 而心尖部一般不受累及[3]。本研究有直接征象的患者9例， 其原因是肺部栓塞部位較大， 引起血流動力學改變。2例無肺動脈栓塞直接征象， 可能與栓塞面積過小， 未引起血流動力學狀態改變， 或者栓子位于肺動脈分支內， 超出了超聲檢查的范圍。因此， 超聲心動圖檢查正常， 不能排除肺動脈栓塞可能。本組9例下肢深靜脈檢測出血栓， 而下肢深靜脈血栓是PE栓子主要來源。PE栓子70%～90%來源于下肢深靜脈， 國外文獻報道深靜脈血栓并發PE的比例高達62%[4]。而目前彩色多普勒超聲檢查是診斷下肢深靜脈血栓首選方法， 診斷符合率約為100%[5]。下肢深靜脈血栓的檢出為診斷PE提供了栓子來源的佐證， 對PE診斷有重要價值。

3. 3 肺動脈栓塞是臨床常見的心血管病， 臨床癥狀和體征多種多樣， 缺乏特異性， 容易漏診和誤診。如果不能早期明確診斷， 病死率很高， 明確診斷并經充分治療可明顯降低病死率。臨床上胸部平片、CT、肺動脈造影、核素通氣灌注顯像以及超聲心動圖等檢查在肺動脈栓塞診斷中都起到很大作用。但肺動脈造影價格昂貴、操作復雜、有創傷， 不宜作為常規檢查。而超聲心動圖方便、快速， 又無創傷， 還可以將儀器推到患者病床前檢查， 尤其對病情較危急的患者更加適宜， 可以明顯提高診斷率， 為臨床提供及時診治依據， 具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 陳甦萍， 程傳明.螺旋CT肺動脈造影對肺血栓栓塞癥的診斷價值.齊魯醫院雜志， 2003， 18（3）：273-274.

[2] 趙小蘭， 張秉衡， 裘佩春， 等.肺血栓栓塞癥超聲心動圖診斷.生物醫學工程與臨床， 2002， 6（1）：14-17.

[3] Came PC. Echocardiographic evaluation of pulmonary embolism and its response to therapeutic interventions. Chest， 1992， 101（4 Suppl）： 151-162.

[4] 李治安.臨床超聲影像學.北京：人民衛生出版社， 2003：784-799.

[5] 張云山， 賀生， 朱世華， 等.彩色多普勒超聲影像診斷下肢靜脈病變的價值.中國醫學影像技術， 2002， 18（7）：696-697.

[收稿日期：2014-10-14]