微型鈦板堅強內固定聯合頜間牽引術治療頜骨骨折20例

陜西省商洛市中心醫院口腔科（商洛726000） 程 建

頜骨骨折傳統的治療方法主要包括進行頜間結扎固定及不銹鋼絲內固定等多種方法。但是以往的治療手段由于受飲食、衛生、固定時間等因素的限制，往往需要進行二次手術，給患者帶來巨大的痛苦［1］。隨著微型鈦板內固定在頜間骨折應用的普及，其顯著的治療效果已經得到普遍的認可。雖然微型鈦板內固定治療方案具有生物兼容度高、損傷下恢復快等優點，但是仍有進一步提高頜骨骨折患者治療效果的可能性［2］。我院口腔科于2013年2月至2014年2月通過微型鈦板堅強內固定聯合頜間牽引術治療頜骨骨折，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇頜骨端骨折患者40例作為研究對象，并根據雙盲對照隨機原則分為對照組和觀察組，每組各20例，男22例，女18例，年齡19～75歲，平均年齡30±7．3歲。所有患者臨床癥狀典型，均通過影像學檢查并確診。其中上頜骨骨折患者27例，下頜骨骨折患者13例；損傷原因：車禍所致病人18例，高處墜落所致18例，外力砸傷4例。入組的患者在年齡、性別組成、外傷部位、外傷嚴重程度等基本情況比較無統計學意義（P＜0．05）。

2 治療方法 入組的患者均常規給予進行氣管內插管，完成后實施全身麻醉，根據患者受傷的部位選擇合適的手術入路（包括開放性骨折患者從傷口進行手術，閉合性下頜骨的骨折則做口內切口進行手術；閉合性的上頜骨骨折由口內前庭溝做刀口進行手術操作，對于復合型骨折患者則應用經口內做切口的同時從眉弓或眼臉下方做切口進行手術），手術過程中要充分的顯現骨折的部位，徹底的將血塊、肉芽組織及破碎的骨片清理干凈，然后在直視的情況下進行骨折部位解剖復位。對照組單純給予微型鈦板內固定治療，而觀察組則采取微型鈦板堅強內固定聯合頜間牽引術治療。手術完成后兩組患者均給予抗感染治療，并進行術后隨訪和記錄。

3 臨床療效判斷標準［3］臨床療效分為顯效、有效和無效。其中顯效是指患者術后頜骨達到正常的解剖關系，牙齒間對應關系正常，面部對稱無顯著畸形發生；有效是指患者術后頜骨基本達到正常的解剖關系，牙齒間對應關系基本正常，顏面部無顯著畸形存在；無效是指患者術后頜骨解剖關系嚴重破壞，牙齒對應關系錯位，顏面部嚴重畸形。

4 統計學方法 運用SPSS11．0的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數資料，當P＜0．05表示比較差異有統計學意義。

結 果

1 對照組和觀察組的臨床療效對比分析 對照組患者的臨床治療的總有效率明顯差于觀察組患者，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比分析（%）

2 對照組和觀察組患者的不良事件發生率對比分析 對照組患者的術后不良事件的發生率明顯高于觀察組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發生率對比分析（%）

討 論

頜骨骨折因為其特殊的解剖生理特點和生理功能，因此患者在出現頜骨骨折時，不僅表現骨折部位的疼痛和畸形，而且會同時伴有呼吸窘迫、進食及吞咽困難、局部感覺障礙等［4］。頜面部的血供比較充足，因此骨折后其愈合速度和其他部位相比時間短。有研究報道顯示上頜骨的骨折出現纖維連接僅需1周時間，而出現骨痂則需要兩周時間［5］。因此對于頜骨骨折的患者必須爭取早期手術治療，否則很容易延遲治療時間，而且一旦骨折愈合形成畸形則會給患者正常的生活和顏面部形象造成嚴重的損傷，增加患者的心理壓力［6］。頜骨骨折手術治療的目的主要是在短時間內恢復患者正常的牙齒咬合關系和咀嚼等生理功能，最大程度上減少面部畸形的出現。傳統實施結扎固定手術術后由于穩定性差，因此需要短期內給予關節局部的制動，這給患者正常的生活帶來極大的不便，而且由于關節局部制動會影響關節的局部活動和肌肉活動，因此很容易造成關節相關肌肉的功能減退和萎縮，局部形成瘢痕的同時造成骨質疏松及退行性變，部分關節會永久的失去其功能［7］。而且傳統手術應用的不銹鋼鋼絲可在局部引發炎癥和過敏情況，人體會產生強烈的排斥反應。而微型鈦板具有極高的組織兼容度，因此人體產生排異反應幾率很低，且可以長期的保存在損傷部位，無需再次手術取出，減少二次傷害的風險［8］。微型鈦板質量堅固而且具有可塑性，穩定性明顯高于普通鋼絲，這樣患者在術后短期內即可進行進食，在補充營養的同時增加了骨折的愈合速度和功能恢復情況，同時也在一定程度上減少了感染的可能性［9］。微型鈦板內固定治療還具有損傷小、手術創面低的優點，這樣都可減少各種不良事件的發生率。但是有報道顯示，單純給予微型鈦板內固定治療頜骨骨折仍有移位的可能，需要其他的輔助方法協助治療。而頜間牽引通過其強大的牽引力把內固定術后的骨段和牙齒穩定住，有利于形成最好的咬合關系，降低術后發生移位的風險［10］。

總之，對于頜骨骨折的患者在給予微型鈦板堅強內固定治療的基礎上輔以頜間牽引術，不僅使治療效果更加顯著，而且術后不良事件的發生率明顯降低，值得推廣和應用。

［1］ 胡 超，王建華，張 綱，等．頜間牽引釘聯合微型鈦板內固定在頜骨骨折治療中的應用［J］．中國醫藥導刊，2014，16（3）：393-394．

［2］ 秦建勇．小型鈦板堅固內固定技術治療下頜骨骨折51例報告［J］．中國醫藥導刊，2012，14（9）：1503-1504．

［3］ Toosi S H．Observation on the efficacy of miniature titanium plate internal fixation combined with intermaxillary traction in mandibular fractures［J］．Hebei Medicine，2013，19（2）：188-190．

［4］ 趙宏霞．微型鈦板堅固內固定聯合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察［J］．中國實用醫藥，2012，7（17）：95-96．

［5］ 羅揚力．堅固內固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察［J］．中國社區醫師，2010，12（13）：75．

［6］ 丁 鈺．170例外傷致多發性頜骨骨折診治探討［J］．中國現代藥物應用，2010，4（9）：48-49．

［7］ 何 馨．微型鈦板堅強內固定術聯合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床研究［J］．中國現代藥物應用，2011，5（2）：115-116．

［8］ 陳業堅．微型鈦板內固定聯合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察［J］．牡丹江醫學院學報，2014，35（1）：42-44．

［9］ 歐陽舢，莫業躍，趙殿才，等．微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折60例臨床分析［J］．當代醫學，2013，19（1）：65-66．

［10］ 姚紅磊，納應坤，陳 涌，等．微型鈦板植入體可堅強內固定修復下頜骨骨折［J］．中國組織工程研究，2012，16（12）：233-2236．