新型農村合作醫療可持續發展研究

王莉莉+王玉蘭

摘 ?要：新型農村合作醫療，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。本文以江西省宜春高安市為例，通過數據對高安市新型農村合作醫療實施進行分析，了解及提出相關對策建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療;持續發展

新型農村合作醫療（簡稱新農合）是指由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合制度是社會保障制度的一個重要組成部分，也是反映一個國家政治制度、經濟文化水平、社會文明進步的重要標志之一。中國現行的醫療保健制度，有四種：一是城鎮職工醫療保險制度，是我國對國家機關和事業單位工作人員、工人和職員身體健康而實施的一種福利制度;二是城鎮居民醫療保障制度;三是商業醫療保險制度;四是新型農村合作醫療制度。這四種制度都將隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高和群眾對衛生保健的需求，不斷地改革、完善和發展，將逐步趨向一種社會平等、公平和人人基本獲得的社會醫療保險制度。新農合制度是在三種制度的基礎發展而來的[1]。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要"逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度"，"到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民"，"從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元"，"農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔"。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。按照"十一五"規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右[2]。

新農合的特征有以下幾方面：（1）互助性：新農合基金一部分來源于農民個人的繳費，用于少數參合患病的農民進行治療的費用，具有共濟互助性。對一個地區的整體而言，是多數人共濟少數人，年輕人共濟老年人，無病的共濟有病的，少病的共濟多病的。對個人而言，年輕時，無病時幫助別人，年老時，有病時被別人幫助。（2）福利性：新農合基金大部分來源于政府，以政府財政投入為主，是政府財政對農民健康的直接投入。體現了黨和政府對農民健康的福利，體現了社會在衛生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農民全員都享有衛生保健的基礎。（3）公益性：新農合不以盈利為目的，但也不同于公費勞保醫療制度，在資金征集上，有農民個人繳交，也有集體扶持，各級政府資助。新農合是一項公益事業，體現了農村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質的特征。（4）保險性：凡參合的農民，2008年由政府資助70元，個人出資10元，參合農民患病住院和發生重大疾病時，依靠農民自己的力量，遵循互助共濟的原則，采取合作組織的形式，解決參合成員的保險保障問題，保險在一定的地域范圍展開、實施和受益，因而具有一定的社區保險性。（5）救助性：凡參合農民，在患病治療后都得到一定比例的醫藥費報銷補貼。在基層，個人出資25%，國家給予補償75%，有病能住院，大病有救助，費用有補償，有效地防止或緩解農民家庭因病致貧，因病返貧的問題[1，2]。

新型農村合作醫療試點工作開展以來，制度框架日臻完善。各地成立新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室，制定了實施辦法，逐步建立完善基金管理、財務制度、審計監督、定期公示等一系列管理制度，為新農合制度化、規范化、法制化管理奠定了基礎，并采取封閉式管理方式運作管理新農合基金，通過行政監管、財務監管、審計監管和民主監督等多種手段進行監管，為新農合基金安全運行提供了保障[3]。

以高安市為例來分析新農合在人民生活中的作用，下圖為高安市2011～2014年新農合參合人數及統籌基金及支出等的數據。

從附表可以看出高安市每年參合新農合的人數是逐年上升的，受益對象覆蓋擴大。實施新型農村合作醫療制度以來，全市參合群眾從2011年的59.7878萬人上升至2014年的63.0666萬人，實現了參合人數穩中有升。目前，全市新型農村合作醫療制度合作醫院已覆蓋全市38個市級醫院、鄉鎮衛生院，鄉鎮行政區劃覆蓋率達100%。資金投入逐年增加。隨著各級籌資標準逐年提高，新農合報銷比例不斷調整提高，參合群眾的受益越來越高。2011年至2014年，籌資基金從13888萬元增加至2014年的24823萬元。 群眾就醫負擔得到緩解。2011年至2014年，全市共補償了醫療費用達75880萬元。其中住院補償資金63209萬元，占補償資金的83.3%;門診補償資金6081萬元，占補償資金的8.01%。從數據表明，新型農村合作醫療制度實施以來，廣大參合群眾就醫負擔減輕，因病致貧、因病返貧的情況得到有效緩解，農民群眾的基本醫療權利得到了維護。

但從表中同時也顯示出一個問題新農合年結余額2013年出現負值，可能是以下幾個方面的問題引起，一是社會老齡化，生病人員增多，二是現在環境污染嚴重，腫瘤發病的幾率增加，導致看病金額的提高，三是可能也有醫院過度醫療的因素存在。這就給新型農村合作醫療可持續發展造成一定的阻力，而維持新農合的持續發展，政府責任定位與政策建議起著關鍵的作用。政府應在新農合發展中扮演公益人、監管人、調控人和守夜人的角色，具體促進發展的政策建議包括：加強農村醫療保障立法，明確各方責任，保證制度發展的穩定性;供給農村醫療保障制度，并充當制度的組織和監管角色;建立以財政資助為主的多方籌資體系，探索籌資額穩定增長機制和個人繳費創新機制[4，5];同時要創造適宜農村醫療保障制度建設的外部環境。同時在發展經濟的同時保護環境，積極倡導市民預防疾病為主，有病早發現早治療，從而從根本上減少疾病的產生而減少疾病引起的家庭經濟負擔。

備注：*3304是2011年結余額

參考文獻：

[1]李銀才.對計劃經濟時期我國農村合作醫療制度性質和作用的再認識[J].理論導刊，2013（12）.

[2]王俊華.新型農村合作醫療制度進展狀況及存在問題及對策研究[J].中國衛生事業管理，2006（2）：73-76.

[3]王穎.福建省羅源縣新型農村合作醫療住院費用模型探討[J].蘭州工業高等專科學校學報，2009（6）.

[4]胡偉力，伍林生.重慶市新型農村合作醫療制度建設的實踐與思考 [J].知識經濟，2010（9）.

[5]胡寧生.衛生領域中政府管制作用的探討[J].中國衛生經濟，2006（2）.

基金項目：宜春市2014年社科規劃項目《新型農村合作醫療可持續發展研究》編號：YCSKL2014-105。endprint

摘 ?要：新型農村合作醫療，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。本文以江西省宜春高安市為例，通過數據對高安市新型農村合作醫療實施進行分析，了解及提出相關對策建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療;持續發展

新型農村合作醫療（簡稱新農合）是指由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合制度是社會保障制度的一個重要組成部分，也是反映一個國家政治制度、經濟文化水平、社會文明進步的重要標志之一。中國現行的醫療保健制度，有四種：一是城鎮職工醫療保險制度，是我國對國家機關和事業單位工作人員、工人和職員身體健康而實施的一種福利制度;二是城鎮居民醫療保障制度;三是商業醫療保險制度;四是新型農村合作醫療制度。這四種制度都將隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高和群眾對衛生保健的需求，不斷地改革、完善和發展，將逐步趨向一種社會平等、公平和人人基本獲得的社會醫療保險制度。新農合制度是在三種制度的基礎發展而來的[1]。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要"逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度"，"到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民"，"從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元"，"農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔"。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。按照"十一五"規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右[2]。

新農合的特征有以下幾方面：（1）互助性：新農合基金一部分來源于農民個人的繳費，用于少數參合患病的農民進行治療的費用，具有共濟互助性。對一個地區的整體而言，是多數人共濟少數人，年輕人共濟老年人，無病的共濟有病的，少病的共濟多病的。對個人而言，年輕時，無病時幫助別人，年老時，有病時被別人幫助。（2）福利性：新農合基金大部分來源于政府，以政府財政投入為主，是政府財政對農民健康的直接投入。體現了黨和政府對農民健康的福利，體現了社會在衛生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農民全員都享有衛生保健的基礎。（3）公益性：新農合不以盈利為目的，但也不同于公費勞保醫療制度，在資金征集上，有農民個人繳交，也有集體扶持，各級政府資助。新農合是一項公益事業，體現了農村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質的特征。（4）保險性：凡參合的農民，2008年由政府資助70元，個人出資10元，參合農民患病住院和發生重大疾病時，依靠農民自己的力量，遵循互助共濟的原則，采取合作組織的形式，解決參合成員的保險保障問題，保險在一定的地域范圍展開、實施和受益，因而具有一定的社區保險性。（5）救助性：凡參合農民，在患病治療后都得到一定比例的醫藥費報銷補貼。在基層，個人出資25%，國家給予補償75%，有病能住院，大病有救助，費用有補償，有效地防止或緩解農民家庭因病致貧，因病返貧的問題[1，2]。

新型農村合作醫療試點工作開展以來，制度框架日臻完善。各地成立新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室，制定了實施辦法，逐步建立完善基金管理、財務制度、審計監督、定期公示等一系列管理制度，為新農合制度化、規范化、法制化管理奠定了基礎，并采取封閉式管理方式運作管理新農合基金，通過行政監管、財務監管、審計監管和民主監督等多種手段進行監管，為新農合基金安全運行提供了保障[3]。

以高安市為例來分析新農合在人民生活中的作用，下圖為高安市2011～2014年新農合參合人數及統籌基金及支出等的數據。

從附表可以看出高安市每年參合新農合的人數是逐年上升的，受益對象覆蓋擴大。實施新型農村合作醫療制度以來，全市參合群眾從2011年的59.7878萬人上升至2014年的63.0666萬人，實現了參合人數穩中有升。目前，全市新型農村合作醫療制度合作醫院已覆蓋全市38個市級醫院、鄉鎮衛生院，鄉鎮行政區劃覆蓋率達100%。資金投入逐年增加。隨著各級籌資標準逐年提高，新農合報銷比例不斷調整提高，參合群眾的受益越來越高。2011年至2014年，籌資基金從13888萬元增加至2014年的24823萬元。 群眾就醫負擔得到緩解。2011年至2014年，全市共補償了醫療費用達75880萬元。其中住院補償資金63209萬元，占補償資金的83.3%;門診補償資金6081萬元，占補償資金的8.01%。從數據表明，新型農村合作醫療制度實施以來，廣大參合群眾就醫負擔減輕，因病致貧、因病返貧的情況得到有效緩解，農民群眾的基本醫療權利得到了維護。

但從表中同時也顯示出一個問題新農合年結余額2013年出現負值，可能是以下幾個方面的問題引起，一是社會老齡化，生病人員增多，二是現在環境污染嚴重，腫瘤發病的幾率增加，導致看病金額的提高，三是可能也有醫院過度醫療的因素存在。這就給新型農村合作醫療可持續發展造成一定的阻力，而維持新農合的持續發展，政府責任定位與政策建議起著關鍵的作用。政府應在新農合發展中扮演公益人、監管人、調控人和守夜人的角色，具體促進發展的政策建議包括：加強農村醫療保障立法，明確各方責任，保證制度發展的穩定性;供給農村醫療保障制度，并充當制度的組織和監管角色;建立以財政資助為主的多方籌資體系，探索籌資額穩定增長機制和個人繳費創新機制[4，5];同時要創造適宜農村醫療保障制度建設的外部環境。同時在發展經濟的同時保護環境，積極倡導市民預防疾病為主，有病早發現早治療，從而從根本上減少疾病的產生而減少疾病引起的家庭經濟負擔。

備注：*3304是2011年結余額

參考文獻：

[1]李銀才.對計劃經濟時期我國農村合作醫療制度性質和作用的再認識[J].理論導刊，2013（12）.

[2]王俊華.新型農村合作醫療制度進展狀況及存在問題及對策研究[J].中國衛生事業管理，2006（2）：73-76.

[3]王穎.福建省羅源縣新型農村合作醫療住院費用模型探討[J].蘭州工業高等專科學校學報，2009（6）.

[4]胡偉力，伍林生.重慶市新型農村合作醫療制度建設的實踐與思考 [J].知識經濟，2010（9）.

[5]胡寧生.衛生領域中政府管制作用的探討[J].中國衛生經濟，2006（2）.

基金項目：宜春市2014年社科規劃項目《新型農村合作醫療可持續發展研究》編號：YCSKL2014-105。endprint

摘 ?要：新型農村合作醫療，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。本文以江西省宜春高安市為例，通過數據對高安市新型農村合作醫療實施進行分析，了解及提出相關對策建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療;持續發展

新型農村合作醫療（簡稱新農合）是指由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合制度是社會保障制度的一個重要組成部分，也是反映一個國家政治制度、經濟文化水平、社會文明進步的重要標志之一。中國現行的醫療保健制度，有四種：一是城鎮職工醫療保險制度，是我國對國家機關和事業單位工作人員、工人和職員身體健康而實施的一種福利制度;二是城鎮居民醫療保障制度;三是商業醫療保險制度;四是新型農村合作醫療制度。這四種制度都將隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高和群眾對衛生保健的需求，不斷地改革、完善和發展，將逐步趨向一種社會平等、公平和人人基本獲得的社會醫療保險制度。新農合制度是在三種制度的基礎發展而來的[1]。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要"逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度"，"到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民"，"從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元"，"農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔"。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。按照"十一五"規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右[2]。

新農合的特征有以下幾方面：（1）互助性：新農合基金一部分來源于農民個人的繳費，用于少數參合患病的農民進行治療的費用，具有共濟互助性。對一個地區的整體而言，是多數人共濟少數人，年輕人共濟老年人，無病的共濟有病的，少病的共濟多病的。對個人而言，年輕時，無病時幫助別人，年老時，有病時被別人幫助。（2）福利性：新農合基金大部分來源于政府，以政府財政投入為主，是政府財政對農民健康的直接投入。體現了黨和政府對農民健康的福利，體現了社會在衛生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農民全員都享有衛生保健的基礎。（3）公益性：新農合不以盈利為目的，但也不同于公費勞保醫療制度，在資金征集上，有農民個人繳交，也有集體扶持，各級政府資助。新農合是一項公益事業，體現了農村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質的特征。（4）保險性：凡參合的農民，2008年由政府資助70元，個人出資10元，參合農民患病住院和發生重大疾病時，依靠農民自己的力量，遵循互助共濟的原則，采取合作組織的形式，解決參合成員的保險保障問題，保險在一定的地域范圍展開、實施和受益，因而具有一定的社區保險性。（5）救助性：凡參合農民，在患病治療后都得到一定比例的醫藥費報銷補貼。在基層，個人出資25%，國家給予補償75%，有病能住院，大病有救助，費用有補償，有效地防止或緩解農民家庭因病致貧，因病返貧的問題[1，2]。

新型農村合作醫療試點工作開展以來，制度框架日臻完善。各地成立新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室，制定了實施辦法，逐步建立完善基金管理、財務制度、審計監督、定期公示等一系列管理制度，為新農合制度化、規范化、法制化管理奠定了基礎，并采取封閉式管理方式運作管理新農合基金，通過行政監管、財務監管、審計監管和民主監督等多種手段進行監管，為新農合基金安全運行提供了保障[3]。

以高安市為例來分析新農合在人民生活中的作用，下圖為高安市2011～2014年新農合參合人數及統籌基金及支出等的數據。

從附表可以看出高安市每年參合新農合的人數是逐年上升的，受益對象覆蓋擴大。實施新型農村合作醫療制度以來，全市參合群眾從2011年的59.7878萬人上升至2014年的63.0666萬人，實現了參合人數穩中有升。目前，全市新型農村合作醫療制度合作醫院已覆蓋全市38個市級醫院、鄉鎮衛生院，鄉鎮行政區劃覆蓋率達100%。資金投入逐年增加。隨著各級籌資標準逐年提高，新農合報銷比例不斷調整提高，參合群眾的受益越來越高。2011年至2014年，籌資基金從13888萬元增加至2014年的24823萬元。 群眾就醫負擔得到緩解。2011年至2014年，全市共補償了醫療費用達75880萬元。其中住院補償資金63209萬元，占補償資金的83.3%;門診補償資金6081萬元，占補償資金的8.01%。從數據表明，新型農村合作醫療制度實施以來，廣大參合群眾就醫負擔減輕，因病致貧、因病返貧的情況得到有效緩解，農民群眾的基本醫療權利得到了維護。

但從表中同時也顯示出一個問題新農合年結余額2013年出現負值，可能是以下幾個方面的問題引起，一是社會老齡化，生病人員增多，二是現在環境污染嚴重，腫瘤發病的幾率增加，導致看病金額的提高，三是可能也有醫院過度醫療的因素存在。這就給新型農村合作醫療可持續發展造成一定的阻力，而維持新農合的持續發展，政府責任定位與政策建議起著關鍵的作用。政府應在新農合發展中扮演公益人、監管人、調控人和守夜人的角色，具體促進發展的政策建議包括：加強農村醫療保障立法，明確各方責任，保證制度發展的穩定性;供給農村醫療保障制度，并充當制度的組織和監管角色;建立以財政資助為主的多方籌資體系，探索籌資額穩定增長機制和個人繳費創新機制[4，5];同時要創造適宜農村醫療保障制度建設的外部環境。同時在發展經濟的同時保護環境，積極倡導市民預防疾病為主，有病早發現早治療，從而從根本上減少疾病的產生而減少疾病引起的家庭經濟負擔。

備注：*3304是2011年結余額

參考文獻：

[1]李銀才.對計劃經濟時期我國農村合作醫療制度性質和作用的再認識[J].理論導刊，2013（12）.

[2]王俊華.新型農村合作醫療制度進展狀況及存在問題及對策研究[J].中國衛生事業管理，2006（2）：73-76.

[3]王穎.福建省羅源縣新型農村合作醫療住院費用模型探討[J].蘭州工業高等專科學校學報，2009（6）.

[4]胡偉力，伍林生.重慶市新型農村合作醫療制度建設的實踐與思考 [J].知識經濟，2010（9）.

[5]胡寧生.衛生領域中政府管制作用的探討[J].中國衛生經濟，2006（2）.

基金項目：宜春市2014年社科規劃項目《新型農村合作醫療可持續發展研究》編號：YCSKL2014-105。endprint