CR 曝光等級在新生兒床旁攝影中的應用價值

向若谷，張曉磷（. 三峽大學第一臨床醫學院，湖北 宜昌443003；2. 宜昌市中心人民醫院放射科，湖北 宜昌443003）

床旁攝影是放射科臨床工作中的一個重要部分，主要針對危重、不宜搬動的患者。由于床邊攝影受床邊X 射線機容量、患者體位、配合程度和數字圖像后處理等因素的限制，圖像質量往往不易控制。本研究就新生兒床旁攝影，結合新生兒的生理特點、投照技術、計算機X 射線攝影（CR）系統成像特點及后處理等方面作相關探討，旨在提高新生兒床邊攝影質量，更好地為臨床診治服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011 年7 月至2012 年7 月在新生兒病房攝取床旁正位胸部X 射線片患兒200 例，分為甲、乙兩組。200 例患兒中男85 例，女115 例；年齡2 h 至28 d，平均10.4 d。

1.2 儀器設備 均采用PHILIPS 移動式床邊X 射線機，AGFA CR 系統，ID 打號電腦1 臺，AGFA IP 板，ADC SOLO 掃描器，后處理工作站電腦1 臺，以及AGFA 5500 干式激光相機1 臺，AGFA DT 2B 膠片。

1.3 檢查方法 在床旁胸部X 射線片中，所有患兒均采用臥位或半臥位攝取胸部前后位片，攝影距離均為80 cm。防護全部采用軟鉛衣遮蓋患兒非照射區域，要求頭、胸、腹放端正，背部貼緊IP 板，用沙袋固定住上下肢，采用合適的照射野曝光。甲組100 例選用常規攝影方法，投照條件為管電壓50～55 kV，曝光量（即管電流與曝光時間的乘積）5～6 mA，采用曝光等級值200 來處理，CR 機預設床旁胸片曝光等級為200；乙組100 例胸部攝影采用降低曝光條件，管電壓不變，使用曝光量3～4 mAs，采用曝光等級值400 來處理。對甲、乙組圖像分別采取如下方法進行評定。

1.3.1 物理評定 采用相同的曝光條件（50 kV、4.0 mA）對水模曝光，IP 板大小為25.4 cm×30.5 cm，后處理分別使用不同的曝光等級來處理，評價曝光條件與曝光等級對產生不同LogM 值的影響。

1.3.2 臨床評定 對以上兩組得到的圖像進行客觀分析，采用雙盲法，由1 名副主任醫師、1 名副主任技師和2 名高年資主管技師進行閱片，對上述兩組胸部X 射線片進行評估，重點比較二者的甲片率。其評價指標如下：胸部X 射線片顯示肺野外帶紋理；下位肋骨顯示清楚；心臟輪廓較清；窗寬窗位適當；號碼擺放準確；圖像對比度與清晰度好。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0 統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 相同曝光條件下，不同曝光等級及其對應LogM 值 見表1。

表1 不同曝光等級及其對應LogM 值

2.2 甲、乙組床旁攝片甲片率比較 甲、乙組胸部圖像的甲片率比較，差異有統計學意義（χ2=5.580，P=0.018）。見表2。

表2 甲、乙組床旁攝片甲片率比較

3 討 論

隨著科學技術的發展，CR 在臨床的日益應用，特別是在床旁攝片中的運用，大大提高了床邊攝影的圖像質量，為臨床疾病的診治提供了更可靠的依據。但是，由于床邊攝影受床邊X 射線機容量、患者體位、配合程度和數字圖像后處理等因素的限制，圖像質量往往不易控制。因此，通過本組病例在不同曝光條件下調整曝光等級對圖像進行對比研究，以期提高照片質量。

3.1 新生兒的生理特點 體格纖小、嬌嫩，胸部薄而脂肪軟組織厚，肺含氣量小。患兒驚恐不安，體位不合作，大多只能攝臥位X射線片，橫膈抬高心影趨橫位遮蓋范圍增大。患兒劇哭，呼吸短暫、表淺、頻率快而不能自控，患兒包裹衣物及雜物較多，尤其重癥新生兒患兒，有多條管道，如胃管、靜脈輸液管道、吸氧管、氣管插管、心電監控電極片等，在調節體位時應注意管道的走向及位置。新生兒攝片時應注意以下幾點：（1）新生兒不同于成人，作為特殊的個體，床旁胸部X 射線片檢查應堅持謹慎、必要、適當的原則。（2）做好對患兒的X 射線防護，特別是做好患兒甲狀腺、性腺等敏感部位的防護。（3）做好對同室患兒的防護，本院采用移動式鉛屏風來防護，其效果較好。（4）攝片時去除患兒身上可能影響診斷的一切物品，如電極片等。（5）患兒復查胸部X 射線片時應保持同第1 次攝片時的攝片條件和處理參數，以便對比。近年來，CR 的臨床普及與應用為獲取高質量的圖像提供了可能。

3.2 床旁胸部X 射線片對新生兒疾病的診斷價值[1]新生兒床旁X 射線檢查注重危重病例的診斷，為臨床救治提供依據。心肺疾病的床旁胸部X 射線片主要表現：（1）肺紋理增多增粗，多見于肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、濕肺及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（2）斑片狀滲出影，密度不均，邊緣不清。多見于感染性肺炎、胎糞吸入綜合征（MAS）、NRDS、肺水腫。（3）類結節樣病灶，密度較高，可見于肺出血。（4）心臟影增大，形態失常，多見于先天性心臟病、心包積液。臨床新生兒危重癥包括NRDS、MAS、新生兒肺出血、新生兒氣胸、急性心力衰竭肺水腫、新生兒先天性心臟病合并心力衰竭、ARDS 及肺不張等。

3.3 CR 在床旁攝片中的優點 CR 系統在床邊攝影中，由于IP 作為X 射線信息的載體，IP 板具有移動性，可以隨身攜帶到任何科室為患者做床旁攝影。有資料顯示，CR 系統X 射線曝光劑量較屏片系統明顯減少，CR 系統的寬容度較大，使用范圍內的曝光條件即可獲得高質量的照片，且曝光時間明顯縮短，減少由于患者呼吸運動等的動態模糊，減少了重拍片的概率，并可通過后處理技術，一次曝光可獲得多種影像信息[2-3]。另外，CR 后處理工作站都帶有特殊的軟件功能，根據需要可對圖像進行調整，如圖像的寬容度、對比度和銳利度的調整；可以根據診斷需要進行病灶的局部放大、大小的測量、對比反轉和黑白反轉等處理，以利于提高病變顯示和診斷效率[4]。CR 的使用既降低了X 射線機負荷，延長了X 線管使用壽命，減少了曝光次數，更降低了重癥患者及工作人員的輻射損傷。

3.4 CR 曝光等級的優化使用在新生兒床邊胸部攝影中的應用價值 雖然CR 系統較屏片系統的攝片質量高，卻依然受到諸多因素的限制，例如，由于新生兒呼吸急促、表淺、頻率快而不能自控屏氣或不自主移動產生偽影等，導致照片質量下降而影響臨床診斷，為提高照片質量，本院采用降低曝光條件，提高CR 后處理中的曝光等級來提高照片質量。CR 工作站后處理曝光等級設置有5 檔（50、100、200、400、600），根據不同的投照部位機器預設不同的后處理曝光等級。從表1 可以看出，同一曝光條件采用不同的曝光等級處理，則會取得不同的LogM 值，與虞成[5]報道一致，圖像經掃描儀掃描后，傳輸到ADC-QS 工作站時會顯示LogM 值，該值在1.6～2.2 時比較理想。提高曝光等級意味著能減少曝光量，縮短了曝光時間，這樣可減少攝片時因呼吸、運動而模糊的機會。本研究中采用低于常規攝影條件，即電壓不變，縮短曝光時間攝片，在后處理時，曝光等級值選擇400，可以在較小曝光量下就能達到診斷所需的LogM 值。因此，采用降低曝光條件、提高曝光等級來獲得理想的LogM 值是可行的，但這樣所獲得的圖像外觀看上去顆粒比較粗（即噪聲比較大）， 在經過工作站后處理時可以考慮使用降低噪聲選項來取得滿足診斷所需的圖像。本研究在采用曝光等級值600 時，所獲得的圖像噪聲較大，圖像質量不佳，這是在實施過程中沒有采用曝光等級600 而采用400 的等級來處理圖像的原因。采用降低曝光條件，提高后處理曝光等級后所獲取的乙組照片與常規處理獲取的甲組照片的甲片率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），乙組較甲組甲片率有明顯提高，有利于患兒影像學的診斷。

總之，新生兒胸部床邊攝片時應考慮新生兒的生理特點，采用合適的曝光時機，在床邊攝片時，采用固定電壓，縮短曝光時間，提高后處理曝光等級的方法，可以獲得滿足影像診斷的圖像，有助于提高新生兒危重癥臨床救治的成功率。另外，采用此方法可降低曝光條件，減少新生兒、工作人員及同室患兒的輻射損傷，延長床邊X 射線機的使用壽命。

[1] 田治海，高超，焦振華，等.新生兒床旁X 線胸片的臨床應用[J].實用放射學雜志，2012，28（6）：907-909.

[2] 祁吉，（日）高野正雄. 計算機X 線攝影[M]. 北京：人民衛生出版社，1997：7-10.

[3] 繆國勇，顧強.CR 系統在床邊攝影中的應用價值[J]. 實用放射學雜志，2006，22（3）：377-378.

[4] 馮靖濤，張遣，賈俐聰.CR 在危急重癥患者胸部床旁攝影的臨床應用[J]. 影像技術，2011，23（2）：52-54.

[5] 虞成. 臨床應用中如何提高數字影像的圖像質量[J]. 醫療保健器具，2008，15（7）：33-34.