基于工作過程與職業(yè)標準融通的護理專業(yè)實訓課程體系建設研究

馮永軍

摘 要 開發(fā)基于護理工作崗位工作過程的護理專業(yè)實訓課程體系是提高人才培養(yǎng)質量的重要因素。本文結合我院實際，對基于工作過程與職業(yè)標準融通的護理專業(yè)實訓課程體系建設進行了探索，并對課程建設的實施提出了建議。

關鍵詞 工作過程 典型工作任務 職業(yè)標準 實訓課程體系

中圖分類號：G712文獻標識碼：A

Nursing Professional Facility-based Training Curriculum System

Construction Based on Work Process and Professional Standards

FENG Yongjun

（Xilingol Vocational College， Xilingol， Inner Mongolia 026000）

Abstract An important factor in the development of training curriculum system based nursing care work is to improve the work process quality of personnel training. In this paper， the actual hospital， professional nursing training curriculum system construction process and the professional standards based on work carried out to explore the facility， implementation and construction of curriculum recommendations.

Key words work process; typical task; professional standard; training curriculum system

教育部[2006]16號文件提出要全面提高高等職業(yè)教育教學質量。在提高高等職業(yè)教育質量這一系統(tǒng)工程中，實訓課程體系建設研究與實施成為一個核心的問題。按照工作過程的順序開發(fā)實訓課程，是突顯職業(yè)教育特色的突破口。為了更好地培養(yǎng)學生職業(yè)技能與職業(yè)素質，提高畢業(yè)生工作適應能力，我們在護理專業(yè)的實訓課程體系建設中，開展了基于工作過程與職業(yè)標準融通的實訓課程體系建設研究，現(xiàn)總結如下。

1 護理工作崗位對護理專業(yè)人才的需求分析

衛(wèi)生部統(tǒng)計資料表明，2009年我國衛(wèi)生人員總量已達778萬人，每千人口擁有注冊護士1.39人。我國《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃》（2011-2020年）[衛(wèi)人發(fā)〔2011〕15號]中提出，注冊護士要從1.39/每千人增加到，2.07/每千人（2015年）、3.14/每千人（2020年），到2015年，注冊護士達到286萬人，到2020年，注冊護士達到445萬人。在措施中提出大力培養(yǎng)與培訓護理等緊缺專門人才，合理擴大緊缺專門人才的醫(yī)學教育規(guī)模，落實國家關于護士配備的相關標準，并作為醫(yī)院評價的重要指標，加強專科護士和社區(qū)護士培養(yǎng)，有助于改變我國醫(yī)護比例失調的現(xiàn)狀，并有助于緩解護理人力短缺的問題，縮小同國際水平的差距。而陳舊的課程設置、單一的教學模式、雙師型教師的匱乏等，已不適合市場對人才的需求，無疑給高職護理教育的發(fā)展，教育教學質量的提高帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。同時也存在新入行的大中專畢業(yè)生專業(yè)感情不深，普遍缺乏鉆研精神和團結協(xié)作態(tài)度，跳槽現(xiàn)象比較普遍，特別是年輕護理人員。

從調查結果分析得到的啟發(fā)之一是護理行業(yè)依然缺乏大量的技能型專業(yè)人才，特別是在當前“優(yōu)質護理服務工程”及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形勢，人才需求將出現(xiàn)一個高峰;二是人才培養(yǎng)不僅要注重專業(yè)，而且要注重人文、品德、思想等方面的綜合培養(yǎng);三是醫(yī)院渴望畢業(yè)生能馬上上崗，因此要進行實訓課程體系和教學內容的改革，必須與臨床第一線接軌;四是必須走工學結合人才培養(yǎng)道路，將護理工作過程與相應的職業(yè)標準滲入到護理專業(yè)實訓課程體系中。

2 開發(fā)基于工作過程與職業(yè)標準融通的護理專業(yè)實訓課程體系的必要性

職業(yè)教育就是就業(yè)教育，以市場需求為導向，注重學生職業(yè)能力的培養(yǎng)，關注的是工作能力的獲得，工作能力來源于工作過程并依附于工作過程，護理人員只有理解了工作過程，具備對工作過程進行反思的意識和能力，才可能完成工作任務。但是，目前護理專業(yè)實訓課程體系建設過于注重結果形式，忽視過程建設，缺乏足夠的調研、設計過程，在課程設置方面，還是沒有突破傳統(tǒng)的學科框架，尤其是在課程教學內容與工作任務過程的相關度低，實訓項目不能體現(xiàn)臨床實際工作情境等問題。因此，應努力打破傳統(tǒng)的學科體系格局。通過基于工作過程對職業(yè)崗位工作任務進行慎密的分析，界定職業(yè)崗位所必備的專業(yè)知識、專業(yè)技能、職業(yè)行為規(guī)范，并在課程結構中體現(xiàn)職業(yè)資格標準，在課程層面融合職業(yè)學校教育與職業(yè)培訓，從而提升教育教學質量。①

3 基于工作過程與職業(yè)標準融通的護理專業(yè)實訓課程體系開發(fā)思路

3.1 工作過程與典型崗位群分析

課題組在對本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構及我院學生在北京實習就業(yè)的醫(yī)院進行調研的基礎上，并與護理管理人員、臨床一線護理人員及已就業(yè)的畢業(yè)生進行交流、研討與分析，明確了不同護理崗位的工作過程，確定了本專業(yè)學生就業(yè)的崗位（群），并對每個崗位（群）的要求及其所需要的能力進行了分析。

本專業(yè)主要面向基層培養(yǎng)護理人才，其就業(yè)崗位主要為：一是各級各類醫(yī)院從事臨床護理（崗位群），二是城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事社區(qū)護理（崗位群）工作;三是老年醫(yī)療服務機構從事老年護理（崗位群）工作。護理職業(yè)崗位服務面向與執(zhí)業(yè)要求見表1。

表1 護理職業(yè)崗位（群）

注：注*者為必備資格

3.2 典型崗位工作任務分析

由行業(yè)專家、醫(yī)院護理專家、骨干教師組成的專家論證會通過對典型崗位工作任務、典型崗位工作過程的分析，進一步分析得出護理專業(yè)的典型崗位工作過程。具體的典型工作任務分析見表2。

3.3 職業(yè)能力分析

典型工作任務是醫(yī)療衛(wèi)生機構為完成工作任務并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序，是一個綜合的、時刻處于運動狀態(tài)但結構相對固定的系統(tǒng)，②因此對護理人員基于崗位任務進行職業(yè)能力分析。職業(yè)能力是指一個人完成任務，或從事與職業(yè)有關活動所必備的本領，表現(xiàn)在所從事的各種工作和職業(yè)相關活動中，并在其中得到發(fā)展的一種心理特征。護理專業(yè)中的每個崗位（群）都有許多典型工作任務，根據(jù)一致性和完整性的原則，將典型工作任務歸納整合并進行分析（見表3）。

3.4 實訓課程方案的形成

專家論證會遵循職業(yè)成長規(guī)律和認知學習規(guī)律，依據(jù)知識與能力遞進的原則，將學習領域進行序化，構建基于工作過程、融通職業(yè)標準、層次化的課程體系。③在專業(yè)能力課程群中，依據(jù)護理工作任務及工作過程，將護理專業(yè)實訓領域中的能力目標及學習內容進行有機融合，在實訓框架內構建多個“項目”的主題實訓單元，形成實訓課程方案，內容包括課程定位、教學內容、教學方法、教學隊伍、評價體系等一系列問題。如根據(jù)專業(yè)特點，專門開設了護理專業(yè)技術實訓課程，且全部為實訓內容，在教學實施中可以在標準化“教學做”一體化實訓室內實行基于崗位工作過程的一體化教學。

表2 護理典型工作任務

4 基于工作過程與職業(yè)標準融通的護理專業(yè)實訓課程體系實施

要使課程真正滿足護理工作崗位的職業(yè)崗位和學生職業(yè)發(fā)展需要，如何實施是關鍵，在堅實的校企合作基礎上，走工學結合是必由之路。

（1）學校與醫(yī)院（以下簡稱“院校”）共同研討人才培養(yǎng)方案、編制實訓課程標準。人才培養(yǎng)方案是以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，融合行業(yè)職業(yè)資格標準和技能鑒定標準，構建基于業(yè)工作過程的專業(yè)核心課程體系;選擇、優(yōu)化、確定教學內容，將行業(yè)通用崗位職業(yè)能力及護士執(zhí)業(yè)資格考試要求與課程標準有機結合。課程標準是體現(xiàn)人才培養(yǎng)方案的主要形式之一，也是教學的依據(jù)，因此編制課程標準，進行課程內容的系統(tǒng)化設計是非常重要的，必須體現(xiàn)校企合作。專業(yè)骨干教師、行業(yè)專家、課程專家根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展特點，用人單位觀念、學生的教育層次等情況，制訂人才培養(yǎng)方案及教學建議、評價建議、教材編寫建議、課程資源建設建議等方面的實訓課程標準。

（2）院校共同開發(fā)課程內容。以就業(yè)為導向，以培養(yǎng)護理行業(yè)一線的高素質、高技能型人才為目標，將對應職業(yè)崗位所需的能力作為主線，按工作過程的不同工作任務和工作環(huán)節(jié)進行能力分解，細化成不同的能力點，同時參照執(zhí)業(yè)資格標準，將其轉化為由專業(yè)知識和技能訓練所構成的實訓課程內容。同時，建立按工作過程以培養(yǎng)能力為主線，以學生的“學”為中心的結構，進行學習情境設計。如“基礎護理技術”這一學習領域，按照護士的工作過程（患者入院治療的過程），“患者入院→病情觀察及分級護理→生活護理→用藥護理→危重患者的護理→出院護理（或臨終護理）”來設計相應的學習情境使學習項目具體化，融合執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱要求明確每一學習情境下的學習任務。

（3）創(chuàng)新教與學方法。基于工作過程的實訓課程教學中，結合不同工作環(huán)境下的典型任務所需的職業(yè)能力，將教學項目分為真實項目和單元項目，一門課程圍繞一個真實項目或多個單元項目開展教學，以項目為導向，④按照護理程序的“評估、診斷、計劃、實施、評價”五個工作過程來開展教學，讓學生置身于模擬的“工作過程”中學習。在學生掌握崗位技能的同時，合作精神、團隊能力、創(chuàng)新設計能力、人際溝通能力和職業(yè)標準等職業(yè)素質也得到培養(yǎng)。

（4）師資隊伍的建設。基于工作過程的實訓課程建設對師資隊伍提出了很高的要求，通過建立“校院互聘”機制，建立專兼結合的制度保障體系。提高教師的“雙師素質”，實現(xiàn)教師在思維方式、教學內容的選擇和安排符合護理的工作過程，同時加大醫(yī)院兼職教師的教育教學方法以及教學管理、組織形式、課程評價等方面培訓，真正實現(xiàn)專任教師醫(yī)院實踐有效性和制度化與醫(yī)院參與人才培養(yǎng)工作全程化良好而穩(wěn)定的格局。另外通過激勵機制使得教師能積極投身于課程改革，扎扎實實做好實訓課程的建設工作。

（5）院校合作建設教學資源。基于工作過程的護理專業(yè)實訓課程體系建設在教學資源的建設需要體現(xiàn)校企聯(lián)合、工學結合的特色。在校內實踐基地的建設方面，與護理工作崗位結合，院校聯(lián)合建立高仿真化的實踐基地，滿足職業(yè)教育教學需要;在校外實踐基地的建設方面，要建立與護理工作崗位對口的實習基地，滿足學生的臨床見習、頂崗實習、就業(yè)等實踐需要;在課程建設方面，學校老師要與行業(yè)兼職教師共同研討人才培養(yǎng)方案、修訂教學內容與編寫特色教材;在實訓課程教學方面，與行業(yè)、醫(yī)院的護理人員共同收集典型案例、共同設計教學項目、共同參與教學過程、共同命題與評價學生，以提高教和學的效率。

基于工作過程課程模式的開發(fā)是當前各高職高專院校課程改革的熱點，它打破學科體系、突顯行動體系，并充分融入行業(yè)、企業(yè)元素。⑤實訓課程體系的構建應充分考慮工作過程與職業(yè)標準相融合，并貫穿于工作任務分析、典型工作任務的提煉與歸納、職業(yè)學習情境建構，教學內容重構與序化，教學資源建設，教學方法手段改革與評價方式中來，真正體現(xiàn)“工學結合”的實訓課程體系建設。

基金項目：內蒙古自治區(qū)高等學校科學技術研究項目“構建與行業(yè)標準及崗位能力相銜接的高職護理專業(yè)實踐教學體系研究”階段性成果之一（項目編號：NJSC14380）

注釋

①③馮傳平，郭爭鳴等.基于工作過程與職業(yè)標準融通的中藥制劑技術課程建設研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013.22：9-11.

② 李慧，武昕.基于工作過程的課程模式改革嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009.15：111-113.

④ 趙志群.論職業(yè)教育工作過程導向的綜合性課程開發(fā)[J].職教論壇，2004（2）

⑤ 姜大源.當代德國職業(yè)教育主流教學思想研究[M].北京：清華大學出版社，2007.