提高鄉村醫生培訓效果研究

摘要：我國鄉村醫生近百萬人，國家出臺了很多穩定鄉村醫生隊伍、提高鄉村醫生素質的政策，但近年來廣泛開展的鄉村醫生培訓效果有待提高，為此建議：盡早開展鄉村醫生培訓教材的修訂或二次編寫工作、建設農村醫療衛生案例庫、改變委托培訓形式、采用案例式教學、調整培訓時間安排、采取多種形式評估培訓效果。

關鍵詞：鄉村醫生；培訓；教學改革

1國家重視鄉村醫生培訓

鄉村醫生是指在村級衛生機構從事醫療保健工作，具有鄉村醫生執業資格的人，鄉村衛生員則是指不具有執業資格的但在村級衛生室從事醫療衛生工作的人員[1]。

《2007年我國衛生事業發展統計公報》顯示，2007年末，全國鄉村醫生和衛生員91.4萬人，與上年相比減少4.6萬人。

為了穩定鄉村醫生隊伍，提高鄉村醫生隊伍的業務水平和工作能力，2003年8月，國務院頒發了《鄉村醫生從業管理條例》開始加強鄉村醫生的從業管理、開始重視鄉村醫生素質的提高。后來國家又相繼出臺了《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》、《關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見》。這些重要文件表明，我國政府已將關注的焦點轉移到基層醫療衛生工作，轉移到如何提高基層醫療衛生隊伍的業務素質。

各地紛紛開展鄉村醫生的培訓工作。中國紅十字基金會于2006年6月聯合中國鄉村醫生培訓中心啟動了\"鄉村醫生培訓計劃\"，到2012年止，先后在北京、重慶、鄭州、廣州、西安、成都等地舉辦了14期鄉村醫生培訓班，為來自26個省（區、市）的1404名鄉村醫生提供了免費培訓[2]。山東2012的鄉村醫生定期在崗培訓計劃規定，每年縣級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生的免費培訓≥60學時，或累計培訓時間≥2 w。計劃到2020年，實現培訓率達到>95%。

2近年培訓效果有待提高

由于我國政府采取的一系列措施，使得鄉村醫生隊伍得到了一定程度的穩定和提高。這可以從2005～2011年鄉村醫生及衛生員數量變化中明顯反映出來[3]，見圖1。

圖1 2005～2011年鄉村醫生和衛生員數量變化

盡管大規模培訓取得了積極的效果，但鄉村醫生培訓存在著共同的突出的問題[4-5]，就是流于形式，針對性、實用性不強，沒有以需求為導向開展培訓，沒有特別注意鄉村醫生培訓自身的特點，結果是鄉村醫生培訓積極性不高，培訓效果并不理想。

例如：在全國鄉村醫生培訓衛生部規劃教材《常見病、多發病基本診斷與治療》中，共列出了內、外、婦、兒等各科疾病共約270種左右[6]。這么多的內容實際上就是普通本科教材的簡化版，而有調查顯示，在農村，常見病與多發病病種要少的多，主要為糖尿病、高血壓、頭痛、感冒等[7]。其中，高血壓和糖尿病多發生于中老年人。另外，有些地方的常見病如克山病、大骨節病、碘缺乏病等反而沒有涉及。

為此，需要通過進一步措施，以改進鄉村醫生培訓工作，注重實效，使這一全國性的巨大的教育投入有更好的產出效果。

3具體改進措施

3.1改進教材 現階段鄉村醫生培訓教材，主要還是使用2003年10月開始衛生部教材辦公室規劃并組織編寫的全國鄉村醫生崗位培訓系列教材，而近十年來，我國城市與農村的醫療衛生環境有了很大的變化，環境污染影響、青壯年城市務工對農村成員結構及疾病結構的影響、以及交通、通信等都對教材的內容提出了新的要求。

教材的編寫要考慮的另一個重要因素是培訓對象。由于廣大鄉村醫生年齡偏大，工作實踐長，理解能力強，但記憶力差，學歷較低、地區之間的差異較大，所以應精選教學內容，增加興趣，啟迪思維，發揮智能，培養自學、會學能力，實現教與學、理論與臨床的有機結合。

另外，在實際醫療過程中，醫患溝通顯得越來越重要，但目前教材方面也沒有反映出這一時代特點。

針對上述問題，建設有關部門盡早開展鄉村醫生培訓教材的修訂或二次編寫工作，使教材更適用于現實農村醫療衛生工作、更適于鄉村醫生教學或自學。

3.2建設農村醫療衛生案例庫 目前教材內容仍以醫學理論知識為主，而醫學教學的一大特征就是必須和臨床實踐緊密結合[8]，目前的教材顯然不能滿足鄉村醫生對于實用性的臨床技能、臨床經驗渴求。為此，非常有必要通過建設一套面向近百萬鄉村醫生的醫療衛生案例庫系統，通過建設一個基于互聯網的鄉村醫生醫療衛生參考案例庫系統，既能發揮信息共享技術成本低、受眾面廣、推廣速度快的優勢，又能發揮基于案例教學法的培訓或自學學習興趣高、學習針對性強、教學效果好的優勢[9]，一舉改變我國的鄉村醫生培訓效果不理想的局面。

另外，通過這一系統，鄉村醫生也可以很有針對性的進行免費自我培訓，自我提高，并據此開展適于農村環境的高水平的醫療活動，從而打破鄉村醫生業務素質難提高的困境，為發展我國農村醫療衛生工作找到突破口、金鑰匙。

農村人口也可通過訪問案例庫，查找相關知識，及早采取預防保健措施，進而實現農村衛生以預防為主、小病正確治療為主，安全可靠、方便快捷的醫療衛生服務局面，使上億的廣大農民受益。

3.3大力調整培訓組織形式和時間 鄉村醫生培訓基本上采取的是以理論教學為主、以傳統的講授式為主的集中短訓班的形式，說的直白一點，基本上是為了\"完成上級交給的任務\"。這樣的培訓顯然不會受歡迎，既使采用限制或強制措施，鄉村醫生也只能表面應對，得不到實效。為了切實將教學效果放在第一位，建議采用以下幾種措施。

3.3.1改變委托制 由于很多培訓都是委托縣級醫療單位承擔培訓工作，結果大部師資實際上是該醫療單位的年輕的、醫學和教學資歷淺的、所教內容不一定擅長的醫生來任教，教學效果可想而知。為此，應取消委托培訓方式，改為直接選聘臨床二線或離退休不久的高資歷醫師，組建這樣一批優秀師資，再委托某個單位承擔其它教學所需，培訓局面就會大大改善。

3.3.2改變填鴨式教學形式 改為以案例式教學為主的教學方式；在情景和師生互動中提高學員學習興趣、快速掌握實用知識。

3.3.3改變培訓時間 由上級安排改為鄉村醫生們在1年中自選時段，適當調整集中，分組培訓。這樣才能真正利用到鄉村醫生相對空閑的時間，出勤率才有保證前提，\"學員們\"才能安下心來研習專業。

3.4采取多種形式評估培訓效果 鄉村醫生教育評估是促進鄉村醫生教育不斷發展的有效手段，通過評估能夠及時地了解工作的進展情況，對工作中存在的問題，經驗的總結，科學、規范的管理等具有重要作用[10]。

為使評估真正反映培訓效果，盡量避免應付檢查或數據造假現象，應采取多種調查形式，比如：①衛生行政部門定期或不定期地對各地的鄉村醫生教育質量進行監督、檢查；②培訓后上門走訪；③電話調查或網上調查等多種形式。

4總結

綜上所述，鄉村醫生培訓還有許多可改進的方面，有許多由現實培訓現象得出的改革意見和建議，要提高鄉村醫生培訓效果，還是一個長期和持續的探索過程。但種種跡象表明，現階段存在的問題必須引起管理者的高度重視，并在改革中不斷總結經驗教訓、不斷創新。鄉村醫生培訓工作依然任重而道遠。

參考文獻：

[1]劉聚源，2010年中國鄉村醫生現狀調查[D].北京：北京協和醫學院，中國醫學科學院，2011.

[2]中國紅十字基金會. \"紅十字天使計劃\"鄉村醫生培訓（強生班）在京開班[EB/OL]http：//new.crcf.org.cn/html/2012-11/22494.html，2012，11，28.

[3]中華人民共和國衛生部，2012年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012.

[4]李奎，羅瑞，王凈.重慶市鄉村醫生培訓的問題及對策探討[J].重慶醫學，2012.41（17）1777～17778

[5]劉聚源，李曉琳，黃建始.中國東中西部地區鄉村醫生教育培訓現狀與需求分析[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（10）：1268-1271.

[6]趙鳳琴.常見病、多發病基本診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：12.

[7]基層醫療\"暑期社會實踐--農村常見病與多發病的調查[D].西安醫學院，2012.

[8]張遠林.基于信息化的農村區域協同醫療衛生服務體系示范研究[J].中國數字醫學，2013，3：22-23，26.

[9]張寶琴，方璐，馮鋼.兒科學案例庫網絡課件的開發與應用[J].中國醫學教育技術，2002，16（6）：384-385.

[10]張艷，袁玲.對我國鄉村醫生教育的思考[J]中國農村衛生事業管理，2005，25（12）：24-25.

編輯/張燕