阿爾茨海默病康復護理的研究

摘要：隨著人均壽命的延長，人口的老齡化日趨明顯，阿爾茨海默病的患病率日益增長，已成為西方發(fā)達國家繼心、腦血管疾病和癌癥之后，死亡的病因排名第4 位[1]。根據(jù)荷蘭Hofman調(diào)查報告：60歲老年人阿爾茨海默病患病率為1%～2%，80～95歲老年人患病率為10%，>95歲50%是不同程度的阿爾茨海默病患者[2]。目前，阿爾茨海默病病因尚不明確， 盡管藥物治療對延緩阿爾茨海默病的病情進程可能有一定的效果，但無法逆轉(zhuǎn)病情，所以，康復護理是延緩病情和提高生活質(zhì)量的重要手段[3]。國內(nèi)外學者發(fā)展了眾多的康復護理干預措施，以提高患者的認知功能、日常生活活動能力，改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)就阿爾茨海默病康復護理研究的進展綜述如下。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默病；康復護理

1阿爾茨海默病概述

阿爾茨海默病（Alzheimer's disease， AD）[4]，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，病情緩慢進展，女性較男性多見。病理改變有彌漫性的腦萎縮、神經(jīng)細胞變性及特征性的老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。早期出現(xiàn)記憶障礙和人格改變、患者經(jīng)常丟三拉四、找不到東西、記不住別人的姓名或數(shù)字等，逐漸加重為概括、判斷、推理及計算能力等智能的全面減退，并在此基礎(chǔ)上伴發(fā)情感淡漠或欣快、片斷的幻覺妄想、高級意向減退、低級意向亢進，生活逐漸不能自理可伴有失語、失認及失用等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在5～10年后逐漸惡化死于各種并發(fā)癥。

2康復護理概述

康復護理[5]是指在康復醫(yī)學的理論指導下，圍繞全面康復的目標，護理人員密切配合康復醫(yī)師及其他康復專業(yè)人員、綜合運用護理理論和康復技術(shù)，幫助康復對象從被動地接受他人護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理，促進患者早日康復，提高患者生活質(zhì)量的專業(yè)化護理。康復護理內(nèi)容[6]：①繼發(fā)性殘障的預防，防止并發(fā)癥的發(fā)生；②學習和掌握各有關(guān)功能訓練技術(shù)，對殘疾者進行功能評價和功能訓練；③對患者進行\(zhòng)"自我護理\"有關(guān)知識的傳授和訓練，使患者具備\"自我護理\"能力；④心理護理。阿爾茨海默病康復護理的目的[2]是延緩和阻止癡呆的進展，減輕癡呆嚴重程度和改善認知功能、抑制癡呆病理改變的發(fā)生和發(fā)展；提高患者日常生活的自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量的同時延長壽命。

3阿爾茨海默病康復護理方法

國內(nèi)外學者采取多種阿爾茨海默病康復護理措施，并取得了很好的效果，主要方法有以下幾種。

3.1日常生活能力訓練 包括飲食，大小便，生活起居，個人衛(wèi)生，身體的移動等動作[7]。

張彩華、徐奕等[8]為阿爾茨海默病患者設計了序貫護理訓練模塊進行訓練。序貫護理包括4個模塊：第一模塊是自理能力；第二模塊是行走能力；第三模塊是平衡能力鍛煉；第四模塊是生活處理能力。經(jīng)過6個月的訓練，得出序貫護理可明顯改善患者的生活適應能力及協(xié)調(diào)性，體力活動明顯增加，使患者的日常生活活動能力障礙減到最低。

王穎[9]對40 例住院阿爾茨海默病患者進行4個月的生活自理能力訓練，她得出的結(jié)果表明：生活自理能力訓練可提高阿爾茨海默病患者的日常生活能力，延緩阿爾茨海默病患者進程，可提高阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量。

徐紅[10]認為阿爾茨海默病患者生活自理能力訓練要依據(jù)癡呆的嚴重程度不同，采取相應的訓練方法。對輕度患者，鼓勵其自己完成日常生活和經(jīng)常參加各種活動，對中重度患者，訓練過程中強調(diào)盡量讓患者自己完成，護理人員應給予幫助、也可適當?shù)膮f(xié)助完成，盡可能地發(fā)揮患者的主觀能動性。訓練時動作應簡單到復雜，強度應從弱到強，遵循循序漸進原則。

范秀娟[11]對66 例輕、中度阿爾茨海默病患者進行生活自理能力訓練。得出：訓練后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)，患者軀體生活自理能力提高比較明顯，工具性日常生活能力提高程度也有統(tǒng)計學意義，總生活自理能力有所提高。從而得出生活自理能力訓練對阿爾茨海默病患者生活自理能力有一定程度的提高。

朱紅霞，張彩華[12]通過對85例輕中度阿爾茨海默病患者進行9個月的生活自理能力訓練，得出：輕度患者生活自理能力明顯改善，中度患者無明顯好轉(zhuǎn)但也無惡化。

3.2認知功能訓練 包括定向、思維、記憶等的訓練 康海華、馬莉[13]對38例阿爾茨海默病患者給予記憶力、定向力、注意力及緬懷訓練，訓練4 w后進行自身對照，認知功能訓練能夠有效地延緩阿爾茨海默病患者的病情進展，維持并一定程度的提高阿爾茨海默病患者認知能力水平。

伍力，王燕，余發(fā)春等[14]對39例阿爾茨海默病患者進行智力訓練（下棋、拼圖、認字、寫字、讀報等）；瞬時記憶訓練（強化日期、時間、重復電話號碼）；推理能力訓練（一年有多少天、簡單算數(shù)運算）。得出，目前藥物治療對阿爾茨海默病患者效果不佳時，開展認知功能訓練是延緩阿爾茨海默病患者病情進展的重要方法。

陳玉花[15]對早期阿爾茨海默病患者進行智能康復訓練：包括 ①順序記憶訓練；②瞬時記憶訓練；③短時記憶訓練；④智力鍛煉。她認為對阿爾茨海默病患者認知功能訓練越早效果越顯著，早期明顯診斷就應該進行效果最好。

李紅梅[16]對50例早、中期阿爾茨海默病患者進行康復訓練：包括：記憶障礙、定向力障礙、思維障礙、情感障礙、語言障礙康復訓練。從簡單到復雜，循序漸進反復練習，取得了良好的效果。

鮑蕾，何敏慧[17]對阿爾茨海默病患者認知功能障礙的護理研究進行了綜述，提出早期識別認知障礙的表現(xiàn)，給予積極的認知功能訓練和護理，盡可能地延緩阿爾茨海默病患者的病情進展。

3.3娛樂活動 聽音樂、做游戲、唱歌、講故事、集體舞、老歌回放、釣魚、套圈等。古秀容、丁佑萍[18]將40例確診為阿爾茨海默病患者隨機分為研究組和對照組各20例。 對研究組輔以為期3個月的音樂體育活動、文化學習、種植和飼養(yǎng)小動物等娛樂活動。結(jié)果顯示對癡呆癥狀有所改善和延緩， 其作用得到肯定。

鄭福妹[19]認為音樂作為一種非語言交流的藝術(shù)形式，可以通過音樂表達、宣泄內(nèi)心情感。吸引著阿爾茨海默病患者積極參與到音樂活動中去，對緩解患者的不良情緒、改善大腦的智力水平，起到積極的作用。

3.4運動干預 林曉莉、王君俏[3]等對35例阿爾茨海默病患者進行小組運動鍛煉，包括坐位運動，頸部運動訓練，上肢運動訓練，腰部關(guān)節(jié)活動度訓練，下肢運動訓練等。她們通過癡呆心境量表的統(tǒng)計，表明可改善阿爾茨海默病患者心境狀況，同時提高其生活質(zhì)量。

梁月冰、黎雪松、鄧瑞娟[20]等對80例早期阿爾茨海默病患者有計劃的進行體能訓練。體療室內(nèi)設有站立器、步行器、固定的腳踏車、扭腰器、手拉器，跑步機、按摩床等。根據(jù)老人的具體情況給予適當?shù)腻憻挘詭椭麄儨p少肢體關(guān)節(jié)僵硬及退行性變?nèi)〉幂^為顯著的效果。

3.5心理護理 王麗萍[21]對20例阿爾茨海默病患者進行心理護理，首先尊敬老人，主動關(guān)心和幫助老人，非原則之事，盡力滿足其要求。同時鼓勵家人及親人關(guān)心老人，以減少老人的孤獨感。掌握每個老人的心理變化，因人施護，實施最有效的心理護理達到良好的效果。

杜濱、陳麗娜等[22]對38例阿爾茨海默病患者采用人文關(guān)懷的心理護理方法，將人文關(guān)懷理念融入護理計劃中，給予患者更多的重視和關(guān)懷，緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。使患者感受到關(guān)心和愛護，達到了較好的治療、護理效果。

3.6綜合康復護理 任憲芳[23]對30例阿爾茨海默病患者進行綜合康復訓練，包括：健康教育、作業(yè)療法、心理健康、生活技能訓練等。得出的結(jié)論是：綜合康復技能訓練， 對阿爾茨海默病患者及其家庭都是有利的， 是值得推廣的。

袁燕、邢紅霞、李靜[24]對25例阿爾茨海默病患者進行綜合康復護理干預也取得了良好的效果。其方法包括強化心理護理、增強社會支持系統(tǒng)、生活能力訓練、體能訓練及認知訓練。

4康復護理評估常用工具

4.1日常生活活動量表[25]（Activities of Daily living ADL） ADL量表共有20項，包括行走、穿衣、洗澡等。評分標準為每項1～4分，1分為自己完全可以做，4分為自己根本無法完成。標準分值在20～80分，得分20分者完全正確，>20分開始出現(xiàn)功能下降，得分越高生活自理能力越差，得80分者最差。

4.2改良 Barthel指數(shù)[26] Barthel指數(shù)是1965年由美國Barthel發(fā)表，是用來測量個體基本生活能力的工具。Barthel指數(shù)包括飲食、大小便控制、個人衛(wèi)生、生活起居等10項內(nèi)容。標準分0～100分，5分為1個等級，分值越低生活自理能力越差，0分最差，日常生活完全不能自理；100分為滿分，生活完全自理。0～20分生活完全靠他人照料；21～40分生活重度依賴；41～60分生活中度依賴；>60分生活部分依賴。

4.3簡易智力狀態(tài)量表[2]（Mini-Mental State Examination MMSE） 該量表是目前臨床上最常用于老年認知功能障礙評價的量表，由Folstein于1975年編制。MMSE共有時間、空間、簡單的算術(shù)等30個項目，每項得分是0分和1分。標準分是0～30分，得分越高，說明認知功能越好。評價標準：0分無自知力，得分≤9分者重度認知功能缺損，10～16分中度認知功能缺損，17～24分輕度認知功能缺損。

4.4修訂的長谷川智能量表（HDS-R）[2] HDS-R由日本學者長谷川和夫編制于1974年，量表的主要用途是在老人或可疑癡呆人群中篩選出可能有癡呆的對象，80年代引入我國。總分在0～32.5分，<10分為肯定癡呆，10～21.5分為可疑癡呆。

4.5臨床癡呆評定量表（Clinical Dementia Rating CDR）[2] 該量表是目前常用于對阿爾茨海默患者癡呆程度評定的量表，對患者的個人、家庭及社會三個方面的記憶力、定向力、判斷力等17個項目進行綜合評定。分值為0分、0.5分、1分、2分、3分5個級差。評定標準為0～51分，0分為無癡呆，得分越高癡呆癥狀越嚴重。

4.6漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale HAMD）[27] 由Hamilton于1960年編制，是臨床上最普遍使用于有抑郁癥狀患者的抑郁程度的評定表。該量表共24項，每項0～4分，得分越高抑郁癥狀越嚴重，總分0～8分沒有抑郁癥狀，總分>35分，可能為嚴重抑郁癥患者。

4.7中文版癡呆心境評估量表（Dementia Mood Assessment Scale DMAS）[28] 此量表包含17個條目，用于評定心境，最高得分是102，得分越高，表明心境越惡劣。每個條目的分值為1～6，1代表在正常范圍內(nèi)，此量表是針對癡呆人群的，而且包含較好的心理測量部分，所以經(jīng)常用于癡呆心境的測量。

4.8老年性癡呆生活質(zhì)量量表修訂版（QOL-AD）[29] 由Logsdon等編制，一共有13個項，包括生理、心理、生活、家庭、經(jīng)濟等13個方面的內(nèi)容。用于有認知功能損害的患者目前生活質(zhì)量的評定。目前已被許多國家使用，現(xiàn)被翻譯成中文并進行了適合中文使用的修訂，原量表內(nèi)容保持不變的，13個項目采用5分計分法，標準分值為13～65分，1分表示很差，2分表示差，3分表示一般，4分表示好，5分表示很好。

5結(jié)論

綜合上述，國內(nèi)外學者對阿爾茨海默病患者康復護理進行了大量的研究，目前，國內(nèi)對阿爾茨海默病患者康復護理主要集中于認知功能、日常生活能力訓練、音樂治療、運動訓練、心理護理等，國外還有燈光療法，但其效果還有待于進一步研究。干預效果的評價，多局限于MMSE、HDS、CDR和ADL等客觀能力指標，較少關(guān)注患者的情緒（HAMD），心境（DMAS），生活質(zhì)量（QOL-AD）。近來有的研究也注意到了患者的情緒、心境等問題，但研究的方法不夠嚴謹，缺少隨機對照，僅僅為自身前后對比。

阿爾茨海默病患者是在意識清醒的狀態(tài)下，呈現(xiàn)大腦皮層的全面衰退，患者本身具有的各種能力逐漸下降，而且是不可逆的。對阿爾茨海默病患者的康復護理，目前還沒有一個公認的護理模式。HABILITATION模式是美國近年用于對癡呆患者進行專業(yè)護理的，這一模式認為對阿爾茨海默病患根本的治療和護理并不是去復建和恢復癡呆患者已經(jīng)失去的功能，而是最大限度地發(fā)揮患者現(xiàn)有的潛能，盡可能的提高老年癡呆患者生活質(zhì)量，而且康復訓練越早效果越明顯。

近幾年，國內(nèi)逐漸開始采取綜合康復干預方案，綜合康復技能訓練效果明顯優(yōu)于單項康復干預，可提高輕中度AD患者的生活自理能力，維持輕中度AD患者的認知功能，提高輕中度AD患者的生活質(zhì)量，是值得推廣的。 但由于工作量大、時間長，難度高，需要投入大量的人力、物力，在我們醫(yī)務人員共同努力的同時需要得到全社會共同支持，為阿爾茨海默病患者創(chuàng)造一個良好的康復活動氛圍，最終達到改善癡呆癥狀提高其生活質(zhì)量的目的。

參考文獻：

[1]江開達.精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：280.

[2]馬永興，俞卓偉.現(xiàn)代癡呆學[M]北京：科學技術(shù)出版社，2008：397-403.

[3]林曉莉，王君俏.老年期癡呆患者實行小組活動套餐項目的實踐[J].中華護理雜，2011，46（9）：875-876.

[4]胡佩誠.寧燕華.心理衛(wèi)生和精神疾病護理[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，1999：122-123.

[5]黃永禧.王寧華.康復護理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007：17.

[6]胡永善.新編康復醫(yī)學[M].上海：復旦大學出版社，2005：161-163，104.

[7]沈珍華.老年性癡呆患者生活自理能力訓練與護理進展[J].上海護理，2008，8（增刊2）：181-184.

[8]序貫護理對中度老年癡呆患者日常生活能力的影響[J].上海護理，2010，10（1）：30-33.

[9]王穎.康復護理在老年性癡呆患者中的應用及影響[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（30）：77-78.

[10]徐紅.對老年癡呆患者生活處理能力與認知功能的訓練體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2007，16（25）：3705-3106.

[11]范秀娟.康復護理對老年癡呆患者語言能力和生活自理能力的影響[J].中國當代醫(yī)藥， 2009 ，16（15）：129-130.

[12]朱紅霞，張彩華.日常生活訓練對輕中度老年癡呆患者自理能力影響[J].上海護理，2010，10（3）：33-35.

[13]康海華，馬莉.認知功能訓練對老年性癡呆患者康復的影響[J].中國護理管理，2008，15（9）：33-35.

[14]伍力，王燕，余發(fā)春，等.認知功能訓練和日常生活能力訓練對老年癡呆的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（15）：1792-1794.

[15]陳玉花.老年癡呆的早期護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（7）：4416.

[16]李紅梅.康復護理對老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥，2011，4（4A）：90-91.

[17]鮑蕾，何敏慧.阿爾茨海默病患者認知功能障礙的護理研究進展[J].上海護理，2009，9（增刊2）：243-246

[18]古秀容，丁佑萍.行為療法對早期老年性癡呆患者的康復療效[J].當代護士，2008，3（專科版）：35-36.

[19]鄭福妹.輕，中度老年性癡呆患者的康復護理模式探討[J].當代醫(yī)學，2008，6：105-106.

[20]梁月冰，黎雪松，鄧瑞娟，等.老年癡呆患者認知功能訓練效果觀察[J].護理學報，2006，13（11）：1-3.

[21]王麗萍. 老年性癡呆的康復護理[J].中國民康醫(yī)學，2007，19（9）：814-815.

[22]杜濱，陳麗娜，等.人文護理對改善阿爾茨海默病患者認知功能障礙及提高生活能力的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：10-12.

[23]任憲芳.綜合康復訓練對老年癡呆患者的影響[J].當代護士，2008，6（專科版）：51-52.

[24]袁燕，邢紅霞，李靜.護理干預在改善老年性癡呆癥患者心理行為及提高生活質(zhì)量中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：3-5.

[25]楊莘.神經(jīng)疾病護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：176.

[26]燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2004：203.

[27]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2008：59.

[28]林曉莉，王君俏.中文版癡呆心境評估量表的信效度研究[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1121-1123

[29]胡號應，苗國棟，唐牟尼，等.老年性癡呆生活質(zhì)量量表修訂版的信度和效度分析[J].中國臨床心理學雜志，2005，13（4）：402-404.

編輯/張燕