晚期癌癥患者病情告知策略研究

摘要：向患者告知其真實病情屬于我國相關法律、法規(guī)以及相應的政策條令等明確規(guī)定的內容，同時患者病情及時、準確的告知也對疾病相關治療的實施也是具有重要意義。然而這一切對于晚期癌癥而言，因為其所具有的特殊性，患者病情的如實告知存在著一定困擾，尤其對于晚期癌癥患者而言，病情的如實告之、怎樣告之都是一直是醫(yī)護人員等糾結的問題。那么采用什么樣的策略向晚期癌癥患者告知其病情就成為了研究的熱點，而本次研究就是基于此對晚期癌癥患者病情告知策略的研究進展進行了分析。

關鍵詞：晚期癌癥；病情告知；策略；研究

向癌癥患者如實的報告期病情本身是符合有關法律、法規(guī)明文規(guī)定的，而在一些歐美國家的醫(yī)院向癌癥患者尤其是癌癥晚期的患者以及患者的家屬等如實的告知病情以成為了普遍的現象[1]。但是，就目前的我國而言，在很多的醫(yī)院和醫(yī)療機構中，這一點做的并不好，病情告知的方式、告知的內容以及向患者本人如實告知病情等方面都存在著一些問題。調查結果顯示[2]，醫(yī)療過程中醫(yī)療信息對于患者及其家屬的心理影響、身體影響都是很大的。 所以在對癌癥患者特別是晚期癌癥的患者進行病情告知的過程中，相應策略的應用與選擇就顯得尤為的重要。而病情的告知應該從如下的幾個方面進行綜合的考慮。

1關于病情告知的對象

調查結果顯示[3]，在我國有超過50%的醫(yī)院會將晚期癌癥患者的診斷結果告知患者家屬，然后由家屬決定是否告知患者本人。而這樣的告知方式，在國外看來是對患者本人權利的一種不尊重也是一種推卸責任地方表現。但是就我國的本土文化和習慣而言，這樣的方式本身沒有什么問題，需要注意的就是要根據實際的情況來決定告知的對象，對于年齡大以及心理、身體都很差的患者將病情先告知家屬在叮囑家屬在必要時告知患者本人是比較恰當的[4]。

2告知人員和告知環(huán)境的選擇

病情的有效地告知首先需要選擇一個適當的環(huán)境，有的研究人員[5]就建議在醫(yī)院建立專門的談話室，來構建一個和諧的病情告知環(huán)境。而實際臨床實踐也證實了有超過50%的患者愿意在家屬的陪伴下，來面對疾病。所以在告知患者（特別是對于晚期癌癥患者而言）之前，醫(yī)護人員最好是取得患者家屬的支持和配合，在患者的家屬、親人等允許或者支持下向患者本人或者由家屬、親人等轉達患者的病情。對于告知者的選擇，相關的調查結果顯示，53%的患者是由主治醫(yī)生直接告知病情，29%為家屬間接告知，12%來自于患者本身的追查和感知，6%來自于護士和其他途徑。 而告知人員的多樣性，導致的告知結果的差異性很容易造成糾紛，那么在告知者的選擇上也要做好相關的準備工作。所以，趙梅珍[6]等在其研究中就建議告知人員應該統一告知的內容事先做好溝通，避免患者的誤會。

3告知的方式與時機的選擇

告知病情的時候切忌要直奔主題，因為在直奔主題的情況下很多時候患者以及家屬實際上都是沒有太多的心理準備的；而直奔主題的告知方式，很多時候也會讓患者及其家屬感覺到醫(yī)療、護理服務的不人性和缺乏人文關懷。因此，應該以平和的語氣態(tài)度做好鋪墊后后方可告知患者及其家屬患者的病情，而在這方面晉溶辰[7]就建議采用多媒體知情告知系統來實施病情的告知以緩解患者的焦慮。在告知的時間選擇上，等的調查結果顯示，66.8%癌癥患者及其家屬認為應當在患者癥狀無法控制、處于臨終狀態(tài)時告知。而在實際的臨床上，可以考慮采用量表對患者的情緒狀態(tài)、態(tài)度等等進行評估后，才進一步的告知患者病情與相應的治療措施[8]。

4告知的內容與語言

告知的內容需要即醫(yī)護人員認真的斟酌，無論是向患者告知還是向其家屬告知都應該根據患者的具體情況、家屬的要求來告知有關信息[9]。而有關研究[10]提出的分層告知與預判告知通過醫(yī)護委員會對患者有關治療意愿的問詢在問詢的基礎上，有層次進行相關問題的分析，在分析的基礎上分層的告知的方法值得借鑒。在告知的語言選擇上，Shahid S[11]提出的模糊語言法建議在告知的時候將問題的各種可能性用比較模糊的語言闡述這樣不僅體現的是告知的科學性，更體現的是告知的藝術性。

總的來說，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會整體的不斷發(fā)展與進步，在實際臨床上患者的知情權應該得到越來越多的尊重[12-14]。對于晚期癌癥這樣的\"特例\"而言，在醫(yī)院履行其病情告知義務的同時也要考慮到對患者的人文關懷。這就要求醫(yī)護人員一定要講究告知的策略，采用正確的、有效的、容易讓患者接受的策略來告知病情，而這方面的研究還應該繼續(xù)深入[16-20]。

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編輯/張燕