試論乳腺外科的現狀與展望

摘要：在臨床中，乳腺癌是女性群體最常見的惡性腫瘤疾病，并且呈現逐年上升的變化發展趨勢。在對于乳腺癌的臨床治療中，自根治術創建以來，手術治療一直是乳腺癌臨床治療的主要方法之一，同時也是局部或者是淋巴結者臨床治療的首先方法，尤其是隨著乳腺癌生物學特征研究的發展以及早期診斷水平的不斷提高、全身治療技術的發展等，乳腺外科治療也在近幾年發生了巨大的變化。本文將結合乳腺癌外科治療的發展歷史，對其治療現狀進行總結分析，并在此基礎上，對于乳腺外科治療發展的前景進行展望，以推進乳腺外科的治療發展與進步。

關鍵詞：乳腺外科；治療方法；發展歷史；現狀；前景；展望；分析

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，近年來在全球范圍內的發病率呈現逐漸增高的變化趨勢。在臨床治療中，腫瘤外科包括所有局部腫瘤的切除以及區域淋巴結切除、局部或或者是區域復發控制、進行手術切除遠處轉移病灶等。在乳腺癌外科的發展過程中，根據相關統計資料顯示，從上世紀80年代中期開始乳腺癌患者的生存率得到改善，同時死亡率出現下降，這一階段乳腺癌外科治療發展中也正經歷著手術范圍從大到小的變化過程。回顧乳腺癌外科治療發展的歷史，乳腺癌外科治療效果得到改善的主要原因是早期診斷以及早期治療、乳腺癌輔助治療手段方法等的不斷完善，使得乳腺癌外科治療經歷了初期的最大能耐受治療以及現在最小有效治療，和乳腺癌生物學不斷深入理解基礎上的個體化治療與分子靶向治療發展，對于乳腺癌外科治療有著重大的指導作用和意義。

1乳腺癌外科治療的發展歷史回顧

乳腺癌作為一種常見的女性惡性腫瘤，它在外科治療中的最早開創出現源于上世紀末乳腺癌根治術的創立。這一時期所發展提出的乳腺癌根治術主要是以乳腺癌的局部擴散，尤其是淋巴道的散播作為理論依據所開創提出的。乳腺癌根治術的提出應用，在乳腺癌外科治療中起到了很好的局部控制效果，但是在隨后的治療觀察中發現，許多接受了乳腺癌根治術治療的患者存在有乳腺癌復發以及死亡等情況，并且比較嚴重。針對這一情況，在未對于患者乳腺區域淋巴結全部清除的觀點支持下，又提出了乳腺癌擴大根治術，但是對于乳腺癌患者的治療效果與乳腺癌根治術治理效果沒有太大差別，同樣存在著比較嚴重的復發和死亡情況。在這種情況下，對于兩種外科手術治療失敗原因分析基礎上，認為遠處播散原因造成手術效果不理想后，在上個世紀60年代又提出并興起一種保留胸肌的乳腺癌改良根治術，通過將乳腺癌患者患側乳房切除，同時進行部分腋淋巴結清掃進行患者康復治療，取得了與乳腺癌根治術相同的治療效果。隨后到了80年代初期，對于乳腺癌改良根治術進行改進，在原有保留胸肌的情況下，還進行支配胸肌內外側胸神經的保留，避免之前手術治療中切斷胸神經造成的手術治療后胸肌萎縮情況，保留了良好的胸壁外形與上肢功能，從而在臨床治療中逐漸取代最初期的乳腺癌根治術，在臨床中進行推廣應用。

此外，在乳腺癌外科治療方法不斷發展進步的情況下，隨著對于乳腺癌生物學研究的不斷深入以及社會文化背景的不斷變化，在乳腺癌外科治療需求不斷提高的同時，進行乳腺癌治療的原則也發生了相應的變化。比如，在上世紀八十年代世界性的乳腺癌治療研究實驗結果就認為，嚴格掌握乳腺癌指證同時對于治療計劃進行規范，保乳手術和根治手術兩種不同方式治療乳腺癌可以達到相同的生存率，并且對于患者的生活質量有極大的提高作用。

在乳腺癌外科治療發展過程中，腋淋巴結清掃在乳腺癌外科治療中也有了很長的發展歷史，是其不可缺少的重要組成部分，但經相關理論研究驗證，腋淋巴結陰性的乳腺癌患者進行腋淋巴結清掃并沒有任何治療作用，并不能提高患者的生存率，并且還會造成部分患者手術后出現患側上肢水腫和肩關節運動障礙、前臂內側麻木疼痛等并發癥發生，而通過前哨淋巴結活檢進行腋窩淋巴結腫瘤轉移預測，可以使患者避免進行腋淋巴結清掃。

2乳腺癌外科治療的現狀以及前景展望

2.1乳腺外科治療的現狀分析 結合我國乳腺癌外科治療的發展現狀，突出表現為以下三個主要特征。

2.1.1現階段的乳腺外科治療發展中，乳腺癌改良根治術在乳腺癌外科治療發展中占據著主導地位，進行就診治療的乳腺癌患者病期多偏晚。以我國乳腺癌外科治療的發展情況來看，與其他發達國家的乳腺癌外科治療發展相比，不僅整體發展進步比較慢，并且外科治療中接收的乳腺癌患者的病癥晚期情況比較多。在進行乳腺癌患者的臨床治療中，在上世紀80年代以前，進行乳腺癌外科治療的手術方式還是以傳統的Halsted根治術為主，只有少部分的Ⅰ期和Ⅱ期患者采用改良根治術進行治療，部分晚期患者采用擴大根治術進行手術治療；到了80年代，我國的乳腺癌外科治療有了一個迅速的發展，一些大型醫院以及專科醫院進行乳腺癌治療中開始推廣乳腺癌改良根治術，比如，在某腫瘤醫院的乳腺癌臨床治療中，80年代以前，進行乳腺癌治療主要是以Halsted根治術作為常規手術方式在臨床中進行治療應用，而到了80年代初期，乳腺癌臨床治療中開始出現保留內外側胸神經的改良根治術應用情況，到了80年代中期，改良根治術在乳腺癌患者臨床治療應用中，數量比例以達到50%左右；截止目前，我國乳腺癌外科治療發展中，除了可以進行手術的局部晚期乳腺癌患者治療中仍采用傳統根治術或者是擴大根治術進行治療外，改良根治術在乳腺癌外科治療中已經占據主導地位。

2.1.2我國目前的乳腺癌外科治療發展中還表現出保乳手術增加的發展現狀。隨著醫學領域臨床診斷技術的不斷發展提升，乳腺癌外科治療中，早期乳腺癌患者的臨床診斷數量出現增加，在患者對于生存質量要求不斷提高以及乳腺癌生物學特性認識不斷深入的推動下，在上世紀80年代中期，我國乳腺癌外科治療中開始應用保守性手術結合放療治療方法進行早期乳腺癌的治療方面的研究，并且取得了較好的臨床治療研究效果。而隨著乳腺癌早期診斷技術以及輔助治療的發展，我國的一些大型專科醫院乳腺癌外科治療發展中，保乳手術的比例呈現增加變化，并且逐漸成為現階段乳腺癌外科治療發展中的一個重要表現和特征。比如，在某腫瘤專科醫院的臨床治療病例中，目前保乳手術在該醫院所有乳腺外科手術中的比例達到15%左右，但是與外國的保乳手術比例相比，我國乳腺外科發展中，保乳手術比例還有很大的差距，這主要與我國還沒有進行很好的乳腺癌篩檢系統建立以及鉬靶攝片還沒有普及、治療患者的病期相對較晚、患者經濟條件和醫院的治療條件有限等情況條件有關。值得注意的是，在對于患者進行保乳手術治療中，應根據患者條件有選擇的對患者進行保乳手術，術后注意對患者進行隨訪。

2.1.3我國目前的乳腺癌外科治療發展中，前哨淋巴結活檢工作正處于一個發展起步階段。乳腺癌外科治療發展中，在上世紀90年代中后期我國一些大型專科醫院分別開展了前哨淋巴結活檢工作。在這一時期，根據前哨淋巴結活檢工作開展中所使用示蹤劑的不同，乳腺癌前哨淋巴結活檢主要有以放射性核素以及藍色染料、同時運用放射性核素和藍色染料作為示蹤劑的前哨淋巴結活檢方式。前哨淋巴結活檢有利于避免部分患者進行腋淋巴結清掃，對于減少乳腺癌外科治療的一些并發癥有著積極作用，并且不影響乳腺癌外科治療的生存率，但是由于對于前哨淋巴結活檢的研究提出比較晚，因此，乳腺癌外科治療中前哨淋巴結活檢還處于起步發展階段。

2.2乳腺外科治療的前景展望 結合乳腺癌外科治療發展的歷史與現狀，在20世紀這一乳腺癌外科治療發展時期，主要以手術切除范圍逐漸縮小作為總的發展變化趨勢。根據乳腺癌外科治療發展可以看出，在乳腺癌外科治療發展中，對于早期乳腺癌患者主要是以保留乳房的保守性手術治療方式為主，而對于原發性乳腺癌腫瘤較大并且可以進行手術治療的患者，主要采取術前化療，并且在腫瘤縮小后，手術切除范圍縮小，甚至有的患者花具有進行保守性手術治療的可能。在我國，乳腺癌外科治療發展中，現階段以及未來相當長一段時期，仍可能存在以改良根治術進行乳腺癌治療的情況趨勢，并且保乳手術還有可能會取代改良根治術成為乳腺癌治療的一種主要手術方式。

此外，乳腺癌外科手術治療發展中，前哨淋巴結活檢也將是最近幾年乳腺癌外科治療中研究的熱點，尤其是在乳腺癌淋巴引流技術途徑方面會呈現出一個重大的發展突破，而前哨淋巴結活檢研究的發展將為乳腺癌淋巴引流途徑做進一步闡明。隨著乳腺癌外科治療研究開展中，前哨淋巴結活檢研究中越來越多的淋巴結微轉移癌的發現，對于進行淋巴結微轉移癌生物學意義的進一步研究開展，也有著積極地作用和影響。在乳腺癌外科手術治療中，乳腺癌新輔助化療開始之前，進行前哨淋巴結活檢開展，能夠對于新輔助化療對乳腺癌分期影響進行避免，并且對于腋淋巴結陰性的乳腺癌手術患者，使用前哨淋巴結活檢代替常規的腋淋巴結清掃，會促使乳腺癌手術更加合理和個性化。值得注意的是，前哨淋巴結活檢目前還不夠成熟，需要在更合適的示蹤劑以及合理示蹤劑注射方式和劑量方面開展進一步的研究。乳腺癌外科治療的未來發展將與腫瘤治療的發展一致，朝著微創手術的方向發展進步，目前已經有人提出對于早期乳腺癌患者進行內窺鏡手術切除治療方案，以減少手術創口等。

3結論

總之，乳腺癌是一種常見女性惡性腫瘤，進行乳腺癌外科治療發展的研究，對于乳腺癌外科治療發展以及臨床領域都有積極的價值作用。

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編輯/申磊