腹腔鏡在婦科疾病的臨床應用及護理進展

摘要：對腹腔鏡在婦科疾病的臨床應用及護理進展狀況進行綜述，為婦科腹腔鏡手術護理提供一定的參考。

關鍵詞：婦科；腹腔鏡；護理

隨著醫學的不斷發展，高科技微創手術的誕生，腹腔鏡技術已廣泛地應用于臨床。婦科腹腔鏡手術因具有創傷小、手術效果好、術后恢復快、美觀等優點，已成為許多婦女首選的手術方式。據報道，目前可經腹腔鏡完成的婦科手術已達32種[1]。但隨著腹腔鏡技術在婦科領域的廣泛應用，以及復雜手術比例的升高，嚴重并發癥也在升高[2]，其圍手術期護理措施也相應隨之發展，以預防和減少手術并發癥的發生，現就近年來腹腔鏡在婦科疾病手術的應用情況及護理的進展狀況綜述如下。

1腹腔鏡在婦科臨床的應用

1.1異位妊娠 異位妊娠（EP）是婦科常見的急腹癥，早期及時診斷治療能避免EP破裂、內出血所致的嚴重后果。有學者認為[3]，腹腔鏡是目前提高EP診斷水平的最佳手段，腹腔鏡治療EP是腹腔鏡婦科手術中開展最早、最成熟的手術之一，是首選的手術方式，有取代開腹手術的趨勢。

1.2子宮內膜異位癥 現在腹腔鏡已成為公認的治療子宮內膜異位手術的最佳方法，各期均適合做腹腔鏡手術[4]。該治療方法不但能明確病變程度、類型、病變活動狀態，還能準確的確定患者的分期，同時進行切除、破壞病灶，分離粘連，有助于減輕癥狀，減少和預防復發，促進妊娠，療效顯著。

1.3良性腫瘤 隨著腹腔鏡在婦科臨床上的應用，操作技術的不斷進步，在治療卵巢良性腫瘤 如單純囊腫、上皮性囊腫以及卵巢冠囊腫等，腹腔鏡手術逐漸成為常規首選的手術方式。同時，因其具有創傷小、恢復快、美觀等優點，越來越受到醫生和患者的認可。

1.4子宮肌瘤 近年來，隨腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤日趨廣泛，其與傳統開腹手術相比，有術后發生粘連的機會及嚴重程度小[5]的優勢。腹腔鏡技術在子宮肌瘤剔除術中由于能保持盆底解剖結構的完整性和維持子宮的生理功能，而成為患者希望保留生育功能避免子宮切除而更愿意選擇的一種手術方式[6]。隨著腹腔鏡的廣泛應用，腹腔鏡技術也逐步應用于婦科惡性腫瘤治療中，在治療全子宮切除聯合盆腔清掃中具有較好的治療效果[7]。

1.5不孕癥 不孕癥是當前女性患者的常見疾病， 因其病因復雜，很多患者難以明確病因。隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡技術在女性不孕癥的診治方面已廣泛開展，并成為診治不孕癥患者盆腔病變的重要手段。使用腹腔鏡能較直觀、方便地找出大部分不孕癥的盆腔病因，使治療有針對性，同時可行相應的手術治療，有效地改善了患者今后的生育狀況。

2腹腔鏡手術的護理進展

2.1重視心理護理 腹腔鏡手術是相對新型的手術治療方法，許多患者腹腔鏡手術相關知識及療效不甚了解，存在各種顧慮而不易接受，故治療前必須加強對患者知識宣教，讓患者了解臨床治療的方式、效果，以及患者的配合方式，以有效減少患者的心理顧慮[8]，增強患者及家屬戰勝疾病的信心，以良好的心理狀態迎接手術。

2.2術前準備方法的改進

2.2.1皮膚準備方法的改進 各種有關婦科腹腔鏡手術的專業文獻均強調要加強對臍孔皮膚的清潔處理。該部位呈凹陷狀，不易清洗徹底，特別利于細菌孳生，常規的皮膚準備方法已不能滿足腹腔鏡手術的要求。焦桂花等[9]采用0.5%碘伏作為臍部清潔劑，既可消毒，又無刺激，安全有效地預防切口感染。鐘慧敏[10]探討石蠟油用于臍部清潔，經濟、安全有效，又能讓患者樂于接受，適合臨床推廣應用。臨床治療前應使用碘伏等進行認真清洗，保證術野皮膚無損傷和無菌性，預防術后切口感染。此外，術前要做好患者的會陰部護理，可以不必剔除陰毛，但應嚴格清洗。

2.2.2腸道準備方法的改良 腹腔鏡手術前腸道準備是刺激腸蠕動、軟化和清除糞便，排除腸內積氣，便于手術操作，減少感染機會。傳統方法的腸道路準備較煩瑣，既增加護士的工作量，也給患者帶來不便和痛苦。應用口服給藥法進行腸道準備已成為發展趨勢。黃一華等[11]術前口服洗腸散進行腸道清潔，能很好清潔腸道，而且操作簡單，患者痛苦少。

2.3術后護理

2.3.1生命體征的監測 腹腔鏡手術雖然傷口小，但依然存在著并發癥的可能性。在圍手術后期應該加強對其生命體征進行實時地監測。尤其是需要對患者的呼吸情況以及血氧飽和度進行監測，鼓勵患者進行深呼吸和有效的咳嗽，促進肺部順應性恢復[12]。

2.3.2腹部切口的護理 在手術后24h內應定時地對腹壁穿刺口進行仔細觀察，是否存在滲液及滲血等現象，若有滲液或滲血，應立刻報告值班醫生，及時更換敷料，必要時局部用沙袋壓迫止血或縫合止血處理。

3術后并發癥的護理

3.1肩部酸痛或不適 肩痛是婦科腹腔鏡術后常見的并發癥，發生率高達52.7%[13]。其主要原因是氣腹后殘余的CO2對膈神經的直接刺激是造成腹腔鏡術后肩痛[14]。其次，腹腔鏡術后膈下積血積液、手術體位及心理因素等有明顯的相關性，因此，術前護理人員要做好患者的心理護理，指導患者行腹腔鏡術后鍛煉的方法，教會患者做腹腔鏡術后體操，術后予低流量（3L/min）氧氣吸入，有利于殘留在體內的CO2氣體排出，較好地緩解患者的疼痛。

3.2胃腸道反應

3.3皮下氣腫 皮下氣腫作為婦科腹腔鏡手術所特有的并發癥，一般常見于肥胖患者，因其腹壁穿刺的口徑較大，手術中套管容易發生反復脫出，而且還由于氣腹壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成患者皮下發生氣腫，表現為局部捻發感[16]。術后給予低流量及氧處理（注意氧氣的流速不應過大，保持在3L/min即可），并維持6h，反復進行3d氣腫可自行消失。

3.4腹腔出血 出血是腹腔鏡較嚴重的并發癥，原因多為血栓脫落、血管結扎脫落、損傷或電凝血管不嚴引起。護士應密切觀察生命體征的變化，傾聽患者的主訴，有無頭暈等，觀察腹部體征、切口有無滲血、陰道有無出血、腹腔引流液的顏色和量，以便及早發現，及早處理腹腔內出血。

3.5內臟損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮、附件的解剖關系密切，術中有誤傷膀胱和輸尿管的可能，膀胱和輸尿管的損傷是腹腔鏡陰式子宮切除術的主要并發癥[17]。因此，對復雜患者手術后應注意觀察尿量，觀察腹腔引流液的性質，有無腹脹、腹痛、發熱、陰道排出液等癥狀，發現異常及時報告醫生。如果術后出現逐漸加重的腸脹氣或腹膜炎表現，應警惕有腸道損傷的可能。

4展望

隨著腹腔鏡在婦科手術中應用的越來越廣泛，適應癥的不斷擴大，手術難度逐漸增加和腹腔鏡術后并發癥發生種類的日益增多，必然對護理工作提出更高的要求，護士應加強新技術、新知識的學習，提高業務水平，完善健康教育，實施優質護理，掌握并發癥的相關因素及護理預防措施，減少并發癥的發生，使患者以最佳狀態配合治療和護理，促進患者健康。

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編輯/申磊