公立醫(yī)院的公益性與績效關系研究

摘要：隨著我國公立醫(yī)院醫(yī)改的持續(xù)深入，與之相對應的績效考核管理成為醫(yī)院內部亟待解決的問題，而如何衡量績效水平是績效考核管理中的關鍵要素。對此，本文在剖析了公立醫(yī)院的社會公益性的基礎上，構建了公益性在績效考核管理中的指標類別，分析了公益性與績效的關聯(lián)性，并構建了二者之間的關聯(lián)函數(shù)，驗證了公立醫(yī)院的公益性服務水平是與其績效水平之間是相互作用及相互促進轉化的關系。

關鍵詞：公立醫(yī)院；公益性；績效水平

國務院于2013年7月下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，文件中明確要求公立醫(yī)院堅決地把以公益目標為導向的社會效益放在工作中的首要位置。這對公立醫(yī)院的績效考核管理提出了新的要求，在醫(yī)院的績效考核時，既要考核醫(yī)院的經濟收益指標，更要將醫(yī)療服務、重大突發(fā)疾病的應急處理、醫(yī)療衛(wèi)生宣傳、三支一援、社區(qū)義診等工作納入到考核中。基于公益目標導向的公立醫(yī)院績效考核管理的主要目標就是推動公立醫(yī)院改革，促進其更加關注社會效益，嚴格控制過分追求經濟效益，使公立醫(yī)院從本質上回歸到社會公益性，在保證醫(yī)療成本的前提下，不斷提高醫(yī)療質量，增強服務社會的責任感，使醫(yī)院與公民之間形成良性互動，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，增強醫(yī)院的綜合競爭力。

1 公益性的內涵

在我國，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位。事業(yè)單位是不以盈利為直接目的，為社會提供各種服務的社會組織，是國家機構的分支。公立醫(yī)院的行為與目標應該與政府服務社會的行為與目標一致，在承擔國家和地方政策外，還需從宏觀和微觀兩個層面提高醫(yī)療服務水平和效率。宏觀方面的醫(yī)療服務是指醫(yī)院對于廣大公民服務的公共性服務，如處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、三支一援（支農、支邊、支援社區(qū)、援外）、人才培養(yǎng)和預防保健等；微觀方面的醫(yī)療服務是指醫(yī)院合理配置資源，使廣大公民享受到服務的可及性、便利性和公平性。

2 公益性在績效考核管理中的指標體現(xiàn)

醫(yī)院的規(guī)模、政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務的質量、服務的效率、服務的均次費用和服務后的社會滿意度等指標能夠反映公立醫(yī)院的公益性[10]。

2.1醫(yī)院的規(guī)模 公立醫(yī)院的規(guī)模與布局往往能夠對醫(yī)院所在地區(qū)產生獨特的影響。公立醫(yī)院承擔著多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，需要服務局部地區(qū)甚至整個國家。醫(yī)院的規(guī)模包括醫(yī)院擁有的職工數(shù)、建筑面積和固定資產數(shù)、開放床位數(shù)、國家級實驗室和國家級重點學科數(shù)等。醫(yī)院的規(guī)模還需要由平均每床占用房屋建筑面積、人均和每床固定資產值以及每床占用醫(yī)院設備總額等來衡量。對于提高醫(yī)院公益性指標，需要在加大硬件設施的同時，還要保證醫(yī)院的軟件質量，高水平人才及專家數(shù)量，避免衛(wèi)生資源配置的失控和失衡，消除資源閑置及浪費，提高公益性服務質量和效率。

2.2政策執(zhí)行情況 公立醫(yī)院承擔著接受政府行政領導和經濟創(chuàng)收雙重身份，長期以來，公立醫(yī)院的醫(yī)療水平都是廣大群眾最受關注和信以為賴的醫(yī)療機構，但在當今市場經濟背景下，公立醫(yī)院逐漸成為一個市場失靈的領域，又不能通過政府的宏觀調控完全擺脫這種狀況。政府向公立醫(yī)院推行的政策往往能夠代表公共利益，具有公益性性質，如規(guī)定公立醫(yī)院保證服務質量，提高服務效率，優(yōu)化方便患者的就醫(yī)流程等。因此在公立醫(yī)院追求經濟利益的同時，對國家或地方政府推行政策的執(zhí)行力即為考察公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)。政策執(zhí)行好的醫(yī)院往往能夠不斷改進其服務水平和效率，不斷利用政策上的優(yōu)勢開發(fā)新技術，承接重大科研課題等，更好的為廣大群眾服務。

2.3醫(yī)療服務的質量 醫(yī)療服務質量是廣大患者對醫(yī)院提出的最根本要求，也是醫(yī)院發(fā)展過程中需要面臨的重要議題。醫(yī)療服務質量的高低是醫(yī)院在市場中競爭的決定性因素，高水平的醫(yī)療服務質量會推動醫(yī)院的核心競爭力，吸引更多的患者前來就醫(yī)，一方面使醫(yī)院本身獲得更高的經濟效益，另一方面更多的患者能夠不斷提升醫(yī)生的業(yè)務水平，在醫(yī)院內部產生更強大的凝聚力。高水平的醫(yī)療服務質量還是避免醫(yī)療糾紛的根本措施，患者治愈率和好轉率提高了，服務滿意度也得到認可了，就能夠直接反應這家醫(yī)院具備良好的公益性水平。

2.4服務的效率 醫(yī)院的服務效率包括醫(yī)院的資源利用率、服務的場次費用及社會的滿意度，其中資源利用率和服務的場次費用能夠衡量醫(yī)院的經濟效益，社會滿意度衡量醫(yī)院的社會效益。對于公立醫(yī)院而言，無論是經濟效益還是社會效益，都是不可或缺的。對于服務的效率可以從醫(yī)院職工的每月門診人次、急診人次及月均住院人次及預約掛號難度等方面進行度量。如果在醫(yī)院的資源投入保持不變，月均門診人次、急診人次、出院人數(shù)呈現(xiàn)增長態(tài)勢時，或者預約掛號難度加大時，可以說明醫(yī)院服務的效率提高，反之，如果醫(yī)院的資源投入保持不變，以上指標出現(xiàn)下降態(tài)勢時，說明醫(yī)院的服務效率降低。

3公益性與績效的關聯(lián)性分析

公益性服務水平高低的衡量主要是通過醫(yī)院為社會提供醫(yī)療服務時，反饋回來的社會滿意度來衡量。通常情況下，醫(yī)院的規(guī)模越大、醫(yī)療服務的質量和效率越高，服務的均次費用越低則越有可能獲得較好的社會滿意度。社會滿意度的提升，將會加大公眾的關注，吸引更多的患者尋求服務。同時也會引起政府的重視，將更多的科研資金投入到醫(yī)院軟硬件設施的建設、人才引進等領域。一方面就醫(yī)的患者越多，會對醫(yī)院的經濟效益產生正面影響；另一方面，政府的資金及政策上的傾斜也會對醫(yī)院的成本控制和投入增多起到很大的推動作用，從這兩方面來看，公益性服務水平越高，則會大大提高醫(yī)院的績效水平；而績效水平的提高又會更加有利于醫(yī)院為社會提供更優(yōu)質的公益性服務，這又進一步促進了公益性服務水平的提高。由此可以總結出，公立醫(yī)院的公益性服務水平是與其績效水平之間是相互作用及相互促進轉化的關系。公益性服務水平越高，則醫(yī)院的取得的績效水平越高；反之，醫(yī)院的績效水平越高，也會促進醫(yī)院公益性服務水平的提高。

4 公益性水平與績效水平的關聯(lián)函數(shù)

根據(jù)研究需要，作如下兩個假設：

假設1：公立醫(yī)院的公益性服務需要醫(yī)院投入人工費、運營資金、實驗設備和辦公場所等生產要素，現(xiàn)將現(xiàn)將這些生產要素定義為投入成本。不同的公益性服務需要投入不同的投入成本，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要投入專門的人才及應急設備、與三支一援的投入成本會有較大的不同。但是從整體上分析，肯定存在公益性服務的最低投入成本。這里由最低投入成本而對公立醫(yī)院的最終績效產生的影響力定義為基本績效水平。

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編輯/王海靜