醫(yī)院藥房差錯(cuò)的預(yù)防、管理與實(shí)踐的探析

摘要：目的 根據(jù)醫(yī)院藥房的差錯(cuò)現(xiàn)象，提出有效可行的預(yù)防管理措施并付諸實(shí)踐。方法 調(diào)查并分析引起醫(yī)院藥房發(fā)生差錯(cuò)的主要因素。結(jié)果 醫(yī)師方面與藥師方面是造成藥房差錯(cuò)的主觀因素，客觀因素則主要為藥房設(shè)置不合理與管理系統(tǒng)不完善，為此，應(yīng)定期組織醫(yī)師電子處方系統(tǒng)操作與藥師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，建立完善的管理系統(tǒng)并加強(qiáng)人員管理，以將一切可能引發(fā)差錯(cuò)的因素遏止在萌芽狀態(tài)。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施科學(xué)合理的差錯(cuò)預(yù)防與管理措施，不僅能有效提高藥房的服務(wù)質(zhì)量與效率，還有效避免大部分藥房差錯(cuò)的發(fā)生，達(dá)到保證病患用藥安全的目的。

關(guān)鍵詞：藥房；差錯(cuò)管理；差錯(cuò)預(yù)防；措施實(shí)踐

藥房作為醫(yī)院面向群眾的開(kāi)放性服務(wù)窗口，承擔(dān)著所有科室的藥物供給及患者的處方調(diào)劑工作，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣不僅關(guān)系到醫(yī)院的整體形象，還可對(duì)患者的治療效果造成影響，用藥恰當(dāng)可防病治病，用藥不當(dāng)則會(huì)對(duì)患者生命安全造成巨大威脅，引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。由此可見(jiàn)藥房差錯(cuò)防治的重要性。筆者就當(dāng)前普遍存在于藥房的差錯(cuò)及其引發(fā)因素進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的預(yù)防管理手段，以期為提高藥房服務(wù)水平及藥物質(zhì)量盡上綿薄之力。報(bào)告如下。

1 藥房發(fā)生差錯(cuò)的主要因素

1.1主觀因素 目前常見(jiàn)的藥房差錯(cuò)根據(jù)用藥階段可分為以下幾種：①在處方選藥、劑型、劑類(lèi)、滴速及書(shū)寫(xiě)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤；②醫(yī)囑抄寫(xiě)過(guò)程中由于種種因素出現(xiàn)錯(cuò)誤；③配給患者的藥物在類(lèi)型、劑型及劑量上出現(xiàn)差錯(cuò)，或是因藥物貯存不當(dāng)導(dǎo)致配發(fā)藥物存在過(guò)期變質(zhì)問(wèn)題；④給藥時(shí)發(fā)錯(cuò)患者、給錯(cuò)劑量、誤給處方上未標(biāo)明的藥、給錯(cuò)時(shí)間、操作失誤、配制失誤、漏給藥等[2]；⑤在監(jiān)測(cè)時(shí)未對(duì)臨床數(shù)據(jù)、藥物療效及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等給出評(píng)價(jià)。導(dǎo)致上述現(xiàn)象發(fā)生主要原因?yàn)橐韵聝蓚€(gè)方面。

醫(yī)師方面：①字跡潦草：部分醫(yī)師開(kāi)具的手寫(xiě)處方單字跡極為潦草，藥房人員常因無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別處方而以自身經(jīng)驗(yàn)判斷，導(dǎo)致配藥錯(cuò)誤；②藥名混淆：因藥名相近而發(fā)生差錯(cuò)，如氨甲喋呤與氨苯蝶啶，前者為抗腫瘤藥物，后者為保鉀利尿藥，不可混用；③藥物劑型、數(shù)量、規(guī)格出錯(cuò)：如將每周服用5片誤寫(xiě)為服用5片/d，或是僅因成分相似而開(kāi)具藥物，未留意到兩種藥物間從劑型到規(guī)格均存在差異。

藥師方面：①藥物名稱(chēng)錯(cuò)誤：藥師未經(jīng)詳細(xì)核對(duì)即發(fā)出藥品，導(dǎo)致因藥名相似而錯(cuò)給藥物的現(xiàn)象發(fā)生，如將地巴唑誤發(fā)為他巴唑；②藥物調(diào)劑出錯(cuò)：如將甲硝唑緩釋片調(diào)劑成甲硝唑片，將本應(yīng)10mg的孟魯司特鈉調(diào)劑為5mg；③藥物外包裝相似導(dǎo)致錯(cuò)發(fā)；④藥物漏發(fā)或多發(fā)；⑤藥師身體狀況不良或存在消極情緒，降低給藥正確率；⑥交待不清：一些患者文化水平較低，如不作任何解釋直接將外用與內(nèi)服藥物直接交給患者，則患者極可能誤服外用藥，進(jìn)而引發(fā)問(wèn)題，追究藥師責(zé)任；⑦離崗：藥師紀(jì)律意識(shí)差，獨(dú)自值班時(shí)擅自離崗，如危急患者需要搶救藥品時(shí)無(wú)法找到值班藥師，則必將延誤搶救時(shí)機(jī)，引發(fā)責(zé)任事故。

1.2客觀因素 藥房布局不合理；未對(duì)藥品擺放進(jìn)行規(guī)劃，導(dǎo)致誤拿；患者因排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)而與藥房人員發(fā)生摩擦，進(jìn)而少拿或拿錯(cuò)藥物；患者同名同姓或音近，導(dǎo)致藥物給錯(cuò)。

2 藥房差錯(cuò)的預(yù)防

經(jīng)由上述因素發(fā)現(xiàn)，除去客觀因素，還有諸多藥房差錯(cuò)是由醫(yī)師或藥師疏忽所致，然而但凡是人，就不可避免會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。藥房工作強(qiáng)度極大，僅僅依靠人腦來(lái)記憶和完成所有任務(wù)是極為有限的，因而長(zhǎng)期以來(lái)，如何降低給藥錯(cuò)誤率一直是藥劑師所致力的目標(biāo)[3]。目前，系統(tǒng)錯(cuò)誤被認(rèn)為是導(dǎo)致藥房差錯(cuò)率無(wú)法降低的重要原因之一，只有改進(jìn)當(dāng)前的管理系統(tǒng)，才有可能最大限度減少差錯(cuò)的發(fā)生。研究證實(shí)，不同的藥物分配系統(tǒng)，其差錯(cuò)率也有所不同，而自單劑量給藥系統(tǒng)問(wèn)世之后，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)可將差錯(cuò)率由21%降低至8%，顯著減少了藥房差錯(cuò)的發(fā)生[4]。為此，筆者結(jié)合該系統(tǒng)與自身經(jīng)驗(yàn)，提出以下預(yù)防措施：①應(yīng)制定完善的藥品管理制度，定期組織培訓(xùn)藥師專(zhuān)業(yè)技能，建立通報(bào)制度，并規(guī)范化調(diào)配操作流程；②為藥房藥品的擺放與貯存方式進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃；③制定健全的藥物管理與安全保護(hù)系統(tǒng)；④制訂具體的差錯(cuò)預(yù)防對(duì)策與服務(wù)規(guī)范程序；⑤創(chuàng)建保密性的給藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，從而及時(shí)獲取反饋信息，提高差錯(cuò)防治效率。

3 藥房差錯(cuò)的管理與實(shí)踐

要減少藥房差錯(cuò)，就需落實(shí)好以下管理制度。①藥物擺放制度。為提高給藥效率，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)劃所有藥物的擺放區(qū)域。藥物上架前詳細(xì)審核藥物信息，根據(jù)使用期限擺放藥物，有效期最近的藥物放在前面，反之則放在后面，并不得隨意更改先后順序；同時(shí)，在大規(guī)模上藥后，應(yīng)根據(jù)流程實(shí)行常規(guī)檢查。非藥劑師不得對(duì)藥物進(jìn)行補(bǔ)充。②危險(xiǎn)藥物管理制度。危險(xiǎn)藥物即可對(duì)人體造成極大損害的藥物，為避免誤拿，應(yīng)為該類(lèi)藥物設(shè)置專(zhuān)門(mén)的藥架，并嚴(yán)禁與其它藥物混放，同時(shí)還應(yīng)于每層藥架醒目位置掛上顏色鮮艷的警示牌，并注明高危藥品[5]，以提醒藥房人員勿錯(cuò)拿該類(lèi)藥物。③近效期藥物管理制度。每種藥物都有其相應(yīng)的使用期限，如誤將超過(guò)期限的藥物交予患者，則不僅不會(huì)起到明顯療效，還會(huì)加重患者身體負(fù)擔(dān)，為此應(yīng)指定專(zhuān)人每日進(jìn)行藥品使用期限的核查工作并及時(shí)將過(guò)期藥物登記公示，以防止過(guò)期藥物從藥房發(fā)出。④麻醉藥物管理制度。主要做好交接班工作，確保清單與實(shí)際相符。⑤藥物退回制度。一般情況下如無(wú)特殊原因，發(fā)給患者的藥物均不予退回；但若遇到患者用藥后發(fā)生諸如藥物過(guò)敏，嚴(yán)重不良反應(yīng)，或病情變化等問(wèn)題時(shí)則應(yīng)視情況退藥，但僅限于注射類(lèi)藥劑。退藥時(shí)，由醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)具退藥處方并說(shuō)明情況。⑥藥物拆零管理制度。為方便拿取，拆零藥物應(yīng)擺放于其相應(yīng)的完整包裝藥品前，或統(tǒng)一放置于專(zhuān)門(mén)的拆零藥柜，并注意將藥物原本的外包裝與標(biāo)簽保留下來(lái)。⑦處方調(diào)配管理制度。所有藥師上崗前必須通過(guò)嚴(yán)格的審核制度，明確其具有任職資格后方可上崗，并認(rèn)真落實(shí)調(diào)劑處方的\"四查十對(duì)\"，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、劑型、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥性、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。做好后臺(tái)配藥師與前臺(tái)發(fā)藥師的雙重審核，以最大程度保證發(fā)藥準(zhǔn)確性。

4 設(shè)立藥物咨詢窗口

為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)藥物知識(shí)的普及，方便大眾了解相關(guān)事項(xiàng)，醫(yī)院可單獨(dú)設(shè)立藥物咨詢窗口。一方面，患者及其家屬對(duì)藥物的任何不解均可通過(guò)該平臺(tái)得到答案，有效減少了藥師在調(diào)配過(guò)程中受到的影響；另一方面，通過(guò)這一平臺(tái)，醫(yī)師在用藥方面的困惑均能得及時(shí)的解答，同時(shí)還能起到鞏固與提高藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)的作用，降低藥房差錯(cuò)發(fā)生率。

綜上所述，藥房出現(xiàn)差錯(cuò)影響的不僅僅是醫(yī)院形象，更重要的是其直接關(guān)系到患者的生命安全，因此絕不可放松警惕。目前醫(yī)院在藥房管理上存在不同程度的問(wèn)題，要落實(shí)好管理及預(yù)防措施，既需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)重視，也需要醫(yī)院全體人員的共同支持與配合，以高度的責(zé)任感完成各個(gè)用藥階段的工作，從而降低差錯(cuò)率，保證用藥安全性，繼而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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[4]凌青，陸俊.淺談醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（01）：115.

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編輯/蘇小梅