品管圈在手術室工作人員手衛生管理中的應用

摘要：目的 探討品管圈在手術室工作人員手衛生管理中的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，設計手術室工作人員手衛生依從性現況調查表，分析手術室工作人員手衛生依從性低的原因并采取相應的改進措施。結果 手術室工作人員手衛生依從性由品管圈活動前的61%上升到85.6%。結論 品管圈活動有效改善了手術室工作人員手衛生依從性現況，是一種有效提高手衛生依從性的方法。

關鍵詞：品管圈；手術室工作人員；手衛生；依從性

品質管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是由日本石川馨博士所創，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發地結合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發的原則下，應用各種統計手法進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的[1-2]。為了提高手術室工作人員手衛生依從性，我們于2013年6～12月在手術室工作人員手衛生依從性管理中將品管圈應用于實踐，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室于2013年5月成立品管圈活動小組，圈員有8人，由一名領導能力強的主管護師擔任圈長，全面負責圈內活動，并另外推選一名主管護師負責記錄每天活動的內容，其他成員全部進行分工，實行全程參與。6月開始實施活動，每月1次，活動形式按集中-分散-集中的形式進行。

1.2方法

1.2.1選定主題 采取品管圈的頭腦風暴法提出多個可實行的主題，結合手術室工作特殊性，最后綜合大家的意見，以投票計分的方式選出主題\"提高手術室工作人員手衛生依從性\"，選題理由是規范手衛生管理制度與標準預防制度，通過學習與人員培訓的方式鞏固成效，定期與不定期檢查手術室工作人員洗手依從性的情況，對新出現的問題，制訂動態改進計劃，不斷完善制度，使管理規范化，明確洗手指征及洗手方法，提高洗手依從性。

1.2.2現狀調查及原因分析 調查2013年1～5月手術室工作人員手衛生依從性為61%，找出主要原因：①設施不足，沒有備速干手消毒劑；②手衛生知識缺乏，由于對手衛生在控制醫院感染的重要性認識不足，而造成手衛生執行力低；③培訓不到位，使知識更新不及時，造成手衛生依從性下降。

1.2.3對策與實施 ①制定手衛生的規章制度；②各手術間配備速干手消毒劑；③組織全體手術科室工作人員進行手衛生知識的規范化學習，指出手衛生的重要性，并在科會議上一再強調必須落實的重要性?？剖邑撠熑思訌姳O督管理力度；④院感科負責人不定時來手術室內進行檢查、考核。

1.2.4掌握并執行手衛生相關規定 掌握手衛生指征：①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④接觸患者周圍環境及物品后；⑤進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；⑥處理藥物或配餐前。明確洗手和快速手消毒劑的使用原則：①手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑。其效果比洗手好；②手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發時，建議使用抗菌皂液洗手。在什么情況下應先洗手，然后進行衛生手消毒：①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。掌握外科手消毒應遵循的原則。①先洗手，后消毒；②不同患者手術之前、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。（5）掌握洗手和衛生手消毒的方法：①都是七步法。②洗手時，揉搓雙手至少15s；③衛生手消毒時，揉搓雙手至少15s。

2 結果

手術室工作人員手衛生依從性由品管圈活動前的61%上升到85.6%。

3 討論

大量流行病學數據表明，通過手傳播疾病是醫院感染的一個重要途徑。手部衛生是關系到醫患安全、提高醫療水平、保障醫療質量的大事[3]。醫務人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，手污染是導致醫院感染的主要途徑[4]。手術人員因外科手消毒方式不正確或不徹底，可導致細菌傳播而造成手術感染[5]。通過此次品管圈活動激發了每個圈員的能力，增強了團隊合作意識，提高了對管理措施的執行力和依從性，使手術室工作人員手衛生依從性由活動前的61%上升到85.6%，這說明品管圈活動是提高手術室工作人員手衛生依從性的有效方法。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

[2]雷志榮，張文娟.QC小組在改進留置尿管中的作用[J].中國實用護理雜志，2004，20（2B）：48.

[3]李穎，武迎宏，張麗潔.門診患者手衛生知識認識現狀的調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2007，17（3）：305-307.

[4]何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫院感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1407-1409.

[5]劉世巍，張寧，羅燕楠，等.北京某醫院洗手方式調查及消毒效果評價[J].中國消毒學雜志，2010，27（4）：452-453.

編輯/蘇小梅