社區(qū)醫(yī)院門診輸液室安全問題及解決對策

由于醫(yī)療資源緊缺，目前提倡大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，社區(qū)醫(yī)院為基層醫(yī)療機構(gòu)，在整個醫(yī)療系統(tǒng)中占有重要作用[1]。社區(qū)醫(yī)院作為基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)，其組成簡單，配備的醫(yī)療工作者少，醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)，但由于提倡一些小病，如流感，扭傷等，慢性病如糖尿病，高血壓等患者平時在社區(qū)醫(yī)院就診，所以給社區(qū)醫(yī)院帶來了較大負擔(dān)，社區(qū)醫(yī)院往往存在醫(yī)療工作者緊缺，醫(yī)療工作者工作量大，患者就診量及流動量大的問題，特別是門診輸液室，門診輸液室是患者密度大，停留時間長的場所，所以常發(fā)生突發(fā)事件，難以管理，為護理工作帶來較大壓力[2]，本研究探討社區(qū)醫(yī)院門診輸液室常出現(xiàn)的主要安全問題，并擬定解決對策，旨在為社區(qū)醫(yī)院門診輸液室護理工作提供臨床參考。

1 研究資料

對本區(qū)8所社區(qū)醫(yī)院進行護理人員資料統(tǒng)計，結(jié)果顯示8所社區(qū)醫(yī)院護理人員人數(shù)共為15人，均為女性，年齡18～51歲，平均年齡（30.5±10.8）歲，其中主管護師1人，護師3人，護士11人，大專5人，中專10人，工作年限為2～10年，平均年限為（4.2±4.9）年，平均每天輸液人數(shù)為（25±5）人次。

2 存在的安全問題

2.1醫(yī)院環(huán)境方面 輸液室環(huán)境要求嚴(yán)格，規(guī)定要求輸液室有清潔區(qū)與污染區(qū)，且兩者明顯分開，藥物分為有菌藥物與無菌藥物，兩者分別放置于不同的藥柜中，有明顯標(biāo)示說明藥柜放置的藥物是否有菌，但由于一些社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境簡陋，設(shè)備稀缺，所以不能完全保證輸液室內(nèi)同時配備清潔區(qū)與污染區(qū)，有的社區(qū)醫(yī)院甚至將有菌及無菌的藥物同時放置于一個藥柜中，這樣不能保證藥物的清潔度，可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備一般較為簡單，易出現(xiàn)問題，如設(shè)備損壞未能及時維修，紫外燈隨處放置且為明確標(biāo)示[3]。

輸液室由于環(huán)境的特殊，易造成院內(nèi)感染。輸液室是患者的主要聚集區(qū)，聚集了大量病原菌，而患者免疫力普遍較低，所以患者易在輸液室中感染其他病原菌，出現(xiàn)交叉感染。研究顯示輸液室患者穿刺時使用的醫(yī)用膠布是造成院內(nèi)感染的另一個主要原因，因為輸液室環(huán)境中存在大量病原菌，而醫(yī)用膠布在輸液室中大量使用，又因為病原菌易粘附于醫(yī)用膠布，所以不同的患者間可通過醫(yī)用膠布進行交叉感染。護理人員是導(dǎo)致院內(nèi)感染的另一因素，由于護理人員少，所以一名護理人員需要在短時間內(nèi)給多名患者進行服務(wù)，服務(wù)過程中護理人員可通過接觸成為病原菌的載體。

2.2護士方面 本研究資料顯示社區(qū)醫(yī)院的平均護理人員人數(shù)不足2人，但每日的輸液人數(shù)可達（25±5）人次，這些數(shù)據(jù)反映輸液室的護理工作量大。相關(guān)研究顯示社區(qū)醫(yī)院輸液室流通量可達1萬以上每年，輸液室工作量大，工作節(jié)奏快，由于護理人員稀少，所以需要護理人員短時間內(nèi)為多名患者進行服務(wù)。輸液室的護理工作重復(fù)性強，所以長時間的重復(fù)勞動易使護理人員出現(xiàn)煩躁情緒，不能耐性的與患者溝通，當(dāng)患者詢問問題時可能不回答或是言語不當(dāng)，從而易與患者發(fā)生言語及身體上的沖突。又由于社區(qū)護士較年輕，而輸液室患者的年齡跨度較大，護士由于缺乏溝通技巧，相關(guān)研究7%的護患問題是由于護士缺乏溝通技巧，護士只進行操作，對患者的提問不予理睬，易與患者出現(xiàn)沖突，導(dǎo)致護患問題的出現(xiàn)。

本研究資料顯示，社區(qū)護士的學(xué)歷及資歷水平普遍較低，且年輕化，所以可能存在工作責(zé)任意識淡薄的現(xiàn)象。如在進行輸液操作時未嚴(yán)格進行查對及巡視，由于社區(qū)醫(yī)院護理人員少，所以配藥及輸液常由一個人完成，且要求護理人員告知患者不能隨意調(diào)整輸液速度，護理人員易出現(xiàn)護士未嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"七查三對\"，未嚴(yán)格查對給藥藥物的名稱，濃度，滴速等，輸液操作時未按要求記錄，在進行輸液后未調(diào)節(jié)輸液速度。護士的無菌意識薄弱，在為不同患者進行服務(wù)時，護士需要對與患者進行接觸的部位進行消毒，但護士易出現(xiàn)未按規(guī)定清潔，甚至留長指甲的現(xiàn)象，除此之外，護士疏于無菌操作可導(dǎo)致藥液污染，從而引起輸液不良反應(yīng)。醫(yī)院規(guī)定穿刺用的醫(yī)用膠布需要做到一人一帶，使用前嚴(yán)格檢查，以防止由于止血帶問題出現(xiàn)的交叉感染，但護士為了操作方便快速，忽視止血帶的更換，一條止血帶分開給多名患者使用，從而出現(xiàn)交叉感染問題。護士缺乏以患者為本的觀念，缺少主動為患者服務(wù)的思想，如此就不能全心的為患者服務(wù)。

社區(qū)護士的工作年限較低，易出現(xiàn)對醫(yī)院規(guī)章制度及操作章程的不熟悉，護理技術(shù)缺乏，操作不規(guī)范，專業(yè)知識缺乏的現(xiàn)象。護士操作不熟練可出現(xiàn)進行靜脈穿刺時，針頭刺破血管，造成藥物或血液的外滲。對專業(yè)知識不了解，如對藥物的化學(xué)名，商品名等不能區(qū)別，有的藥物有多種商品名，護士對藥物的規(guī)格，劑量，用量等不了解，在進行輸液時就不能根據(jù)藥物的性質(zhì)進行輸液時的調(diào)整[4]。護士對操作技術(shù)的掌握程度差可導(dǎo)致對輸液室意外事件的搶救能力差，不能很好的預(yù)見操作過程中可能出現(xiàn)的意外及后果，對醫(yī)療設(shè)備操作的不熟練可導(dǎo)致延誤搶救時機，對醫(yī)院規(guī)章制度的不熟悉可導(dǎo)致護理工作出現(xiàn)失誤，從而引發(fā)護患問題，降低患者對護理工作的配合程度與滿意度。

社區(qū)護理人員往往缺乏法律知識，在進行一些可能出現(xiàn)風(fēng)險的操作時，未能明確告知患者可能出現(xiàn)的不良后果，當(dāng)患者不滿于護士的服務(wù)時，護士不同通過適當(dāng)?shù)姆煞椒ㄟM行解決。

2.3患者方面 患者在院內(nèi)一般存在緊張的心理[5]，而且患者認為社區(qū)護士的專業(yè)水平較低，對護理工作博友不信任的心理，這種心理狀態(tài)導(dǎo)致患者對護理工作的配合度差，不能配合護理人員完成醫(yī)囑，且易于護士發(fā)生言語及肢體的沖突，不利于護理工作的進行。雖然護士輸液前告知患者輸液中的注意事項，但由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對護士的一些操作不理解，在未經(jīng)護士允許的情況下擅自進行拔針頭，調(diào)節(jié)輸液速度等操作，導(dǎo)致意外的發(fā)生。

3 解決對策分析

3.1加強輸液室環(huán)境管理 輸液室要保持整潔，安靜的環(huán)境。輸液室需要每日早晨及中午進行通風(fēng)以保持輸液室的空氣流通，減少室內(nèi)病原菌聚集，晚上需要使用紫外線進行滅菌，地面應(yīng)及時清潔以保證干凈，定期對輸液室環(huán)境進行空氣細菌檢測，通過了解空氣中的細菌數(shù)來調(diào)節(jié)輸液室的清潔程度。輸液室需要有明確區(qū)分的清潔區(qū)與污染區(qū)，有菌或無菌的藥物需要分開放在固定的藥柜中[6]。定期檢查院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，如設(shè)備有損壞應(yīng)記錄并及時上報以便盡快維修以保證正常使用。

3.2提高護理人員責(zé)任意識，提高護理工作質(zhì)量 定期對護士進行專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護士專業(yè)知識水平。邀請主管護師進行專業(yè)知識講座，通過提問，回答，交流的方式加深護士對專業(yè)知識的理解和掌握。如通過實踐和理論兩方面使護士牢記靜脈穿刺的要點，并進行實踐和理論考核，通過考核提高護士對靜脈穿刺理論知識及實際操作的掌握。要求護士掌握一定程度藥學(xué)方面知識，了解經(jīng)常使用的藥物的規(guī)格，用法用量，及配伍禁忌，防止由于輸液導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。開展法律法規(guī)培訓(xùn)班，使護士了解和掌握相關(guān)法律法規(guī)，加強護士的法律意識，出現(xiàn)醫(yī)患問題時使用合理的法律方式解決。

加強護士工作責(zé)任感，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。定期對護士進行醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，加強護士遵守規(guī)章制度的意識。如要求護士在工作是做到\"三查七對\"，在輸液前認真檢查藥物的名稱，生產(chǎn)日期，規(guī)格和用法用量，了解藥物的適應(yīng)癥，禁忌癥及配伍禁忌。加強定期巡視力度，詳細記錄具有藥物過敏史的患者情況，定期進行巡視，如患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，需及時通知醫(yī)生并積極進行搶救。

提高服務(wù)意識。加強護士的醫(yī)德建設(shè)，提倡以患者為本，從患者角度出發(fā)，為患者利益考慮，提高護士主動為患者服務(wù)的意識。及時調(diào)節(jié)護士心理狀態(tài)，使護士保持積極，穩(wěn)定的心理狀態(tài)，通過改善護士心態(tài)提高護理工作質(zhì)量。

3.3提倡人性化服務(wù)，改善護患關(guān)系 樹立以患者為本的思想，提倡為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。如在輸液室內(nèi)提供飲用水，輪椅等，為患者家屬提供陪護使用的椅子，為80歲以上患者，殘疾人及孕產(chǎn)婦提供特殊位置，以方便其特殊要求，需要時可以安排其先輸液。

提高護士與患者溝通時的技巧，如對患者適當(dāng)稱呼可使患者產(chǎn)生被尊重的滿足感，保持適當(dāng)?shù)恼Z調(diào)；不同的患者在溝通時需要注意語速的選擇，如對老年患者需要減慢語速；使用簡單易懂的語言使患者了解輸液時的注意事項；鼓勵，安慰患者，通過交流減少患者的不良情緒，提高患者的配合程度。

4 結(jié)論

隨著社會的發(fā)展，人們對護理工作的要求不斷提高，社區(qū)醫(yī)院是醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)單位，社區(qū)醫(yī)院輸液室具有患者多，護理工作量大的特點，患者對輸液室的護理工作的滿意程度較低，因為這里存在許多安全問題，了解這些安全問題并制定相應(yīng)對策，有利于提高輸液室護理工作質(zhì)量，提高患者對護理工作的滿意度及配合度。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅