帕瑞昔布鈉應用于宮頸癌手術患者的超前鎮痛效果觀察

摘要：目的 通過觀察術前使用帕瑞昔布鈉對術后鎮痛泵使用情況、鎮痛情況及不良反應的影響，評價帕瑞昔布鈉在宮頸癌手術中的超前鎮痛效果。方法 選擇宮頸癌全身麻醉下手術患者80例，隨機分為術前使用帕瑞昔布鈉組（A組）（切皮前15min靜脈緩慢注射帕瑞昔布鈉40mg）和空白對照組（B組）（同一時刻靜脈緩慢注射生理鹽水），觀察兩組術后鎮痛泵使用情況、鎮痛情況及不良反應。結果 兩組的有效按壓次數對比、VAS評分在4個不同時間點空白對照組均大于帕瑞昔布鈉組，且術后24h空白對照組的不良反應例數多于帕瑞昔布鈉組。結論 帕瑞昔布鈉在宮頸癌手術中具有較好的超前鎮痛效果，同時減少單純使用芬太尼造成的不良反應。

關鍵詞：帕瑞昔布鈉；超前鎮痛；宮頸癌

宮頸癌是女性的常見惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，臨床上常用手術方式來對其進行治療。盆腔內臟器、肌肉等各種組織結構復雜，神經、血管縱橫交錯，盆腔手術的鎮痛比其他部位的手術也相對困難。另一方面，疼痛會影響患者活動，較易引起下肢血栓等并發癥，不利于術后恢復，因此， 盆腔手術的有效鎮痛不僅能緩解疼痛，更能促進患者術后恢復，具有特殊意義。

帕瑞昔布鈉是一種選擇性

1資料與方法

1.1一般資料 我們選擇了2012年8月～2013年10月的本院擇期宮頸癌全身麻醉下手術患者80例，年齡35～60歲，BMI：19-25，ASA：I-II級，術后均經過病理結果證實。本研究將嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能異常及消化道潰瘍的患者排除在外。患者隨機分為術前使用帕瑞昔布鈉組和空白對照組，各組之間的年齡結構、手術時間、術中出血量、尿量及液體量均無明顯差異（P>0.05），以排除上述因素帶來的偏移。術后均進行患者自控靜脈鎮痛。

1.2麻醉及術后鎮痛方法 帕瑞昔布鈉組手術切皮前15min靜脈緩慢注射帕瑞昔布鈉40mg（批號131890， Pharmacia公司生產， 采用生理鹽水2ml溶解）， 空白對照組于同一時刻靜脈注射生理鹽水2ml?；颊呔捎渺o脈全麻， 兩組患者均不用手術前藥，以咪達唑侖0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼4ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、然后以丙泊酚6～10mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min持續泵入全憑靜脈維持， 間斷靜脈推注維庫溴銨0.06mg/kg/h。手術結束前5min停用丙泊酚，手術結束時停用瑞芬太尼。根據患者具體情況選擇是否用新斯的明拮抗肌松藥的殘留。所有患者手術畢時均靜脈滴定阿扎司瓊注射液10mg預防手術后惡心、嘔吐。手術畢持續心電監護24h。手術結束前30min停止給藥， 術畢進行患者自控靜脈鎮痛。鎮痛泵配方： 配方為芬太尼1mg+阿扎司瓊10mg稀釋至100 ml，首次量為5ml，背景流量2ml/h，追加量2ml，鎖定時間15min。

1.3觀察指標 術后于4、8、12、24h分別記錄以下內容：①鎮痛泵有效按壓次數；②用視覺模擬（VAS）評分法評定患者術后的疼痛程度（0～10分， 無痛為0分， 不能忍受的劇烈疼痛為10分）；另于術后24h分別統計兩組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應例數。

1.4統計學方法

2結果

2.1 A組與B組的鎮痛泵有效按壓次數對比 在4個不同時間點空白對照組均大于帕瑞昔布鈉組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 A組與B組的VAS評分對比 在術后4h、8h、12h及24hA組與B組差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 術后24h內兩組患者不良反應比較 術后24hA組出現惡心2例、嘔吐2例、無頭暈患者，總不良反應的例數為4例（10%）；B組出現不良反應的例數為12例（30%），惡心4例、吐6例、頭暈2例。兩組不良反應差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

對宮頸癌手術患者進行鎮痛，不僅僅是為了有效緩解疼痛，更有促進患者術后恢復的效果。術后患者自控靜脈鎮痛是一種常用的鎮痛方法，配方常選用阿片類藥物，雖然有很好的鎮痛功效，但是該類藥物同時對中樞神經、消化及心血管系統能產生一些毒副反應，如惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留、便秘等。非甾體類抗炎藥是另一大類鎮痛藥物，該類藥物常作為合并用藥用于中至重度疼痛， 增強阿片類藥物的作用， 減少阿片類藥物用量[2]，從而降低阿片類藥物不良反應的發生率。近年來，平衡鎮痛受到重視，平衡鎮痛是指聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物，阻斷疼痛病理生理機制的不同時相和靶位，以提供一種均衡、充分的鎮痛效果[3]。我們將帕瑞昔布鈉應用于宮頸癌手術患者進行超前鎮痛，是為了增強鎮痛效果，控制芬太尼的實際使用量以減少芬太尼的不良反應，符合平衡鎮痛的理念。

從本研究的結果來看，帕瑞昔布鈉組的患者術后鎮痛泵的按壓次數減少，并獲得了更低的VAS評分，說明術前使用帕瑞昔布鈉確實能夠控制芬太尼的實際使用量，并且能獲得更佳的鎮痛效果，這與其他一些研究結果一致[4，5]。帕瑞昔布鈉組患者術后不良反應例數少于空白對照組，我們考慮這和空白對照組的實際芬太尼使用劑量更大有關。

手術創傷可導致機體明顯的應激反應，可致嚴重的代謝和內穩態紊亂。有研究觀察到使用帕瑞昔布鈉后手術患者血漿腎素、血管緊張素2、醛固酮、皮質醇的濃度較對照組降低，提示帕瑞昔布鈉鎮痛可有效抑制患者的應激反應[6]，因此可以減輕患者的炎癥反應，促進傷口愈合。另外，有研究證實單獨應用阿片類鎮痛藥對腫瘤手術患者有免疫抑制作用，聯合應用帕瑞昔布鈉對該類患者有一定的免疫保護作用[7]，也有研究發現COX-2抑制劑同時具有抗腫瘤作用， 其機制可能與抑制血管增生， 誘導腫瘤細胞凋亡， 改變細胞周期， 增敏放射作用相關[8]，由此可見帕瑞昔布鈉尤其適合應用于腫瘤患者。

綜上所述，帕瑞昔布鈉在宮頸癌手術中具有較好的超前鎮痛效果，能減少單純使用芬太尼造成的不良反應。

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