內(nèi)科保守治療急性胰腺炎的療效觀察

摘要：目的 研究和探討急性胰腺炎采用內(nèi)科保守治療的療效，并進(jìn)行觀察。方法 選取我院內(nèi)科2012年1月～2013年12月臨床收治的急性胰腺炎患者48例，采取內(nèi)科保守治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 48例重癥胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后，顯效19例，有效25例，無(wú)效4例。患者腹痛緩解時(shí)間為（4.65±1.68）d，腹壓痛緩解時(shí)間（5.13±1.26）d，血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（6.05±2.09）d，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（6.05±2.09）d，住院時(shí)間（10.90±3.70）d。結(jié)論 早期重癥急性胰腺炎進(jìn)行保守治療能有效緩解病情，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎內(nèi)科保守治療療效觀察

急性胰腺炎（AP）是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，主要表現(xiàn)為起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、病情危急、病死率很高。隨著人民生活水平的提高，大量飲酒等不良生活習(xí)慣的增多，急性胰腺炎患者呈逐年上升，嚴(yán)重威脅了人們的生命健康，伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前，在治療方法上取得了很好的效果，在治療上的措施也在逐步提高，為了進(jìn)一步提高急性重癥胰腺炎的療效。胰腺炎的病理表現(xiàn)為胰腺和其周?chē)M織與自身消化酶發(fā)生炎性反應(yīng)，主要臨床癥狀是急性腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，尿檢淀粉酶增高為主要臨床檢驗(yàn)表現(xiàn)[1]。本文選取本院2012年1月～2013年12月收治的48例急性胰腺炎采取保守治療的患者進(jìn)行回顧性分析，臨床療效比較滿意，這對(duì)于一些輕癥和手術(shù)耐受能力差的急性胰腺炎患者，內(nèi)科保守治療不失為一種較好的治療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為選取本院2012年1月～2013年12月收治的48例急性胰腺炎患者，就診距發(fā)病時(shí)間5～42h，平均時(shí)間（22.32±2.14）h。其中男患者36例，女患者12例，年齡跨度22～58歲，平均年齡為（41±5.2）歲。平均住院天數(shù)（14.3±2.1）d，入院體溫39℃以上14例，38.1～39℃占16例，37.5～38℃占11例，體溫正常7例，白細(xì)胞增高患者占32例，血、尿淀粉酶升高升高者28例，血鈣降低14例，血糖升高16例，腹部CT提示胰腺有壞死表現(xiàn)。飲酒、高脂飲食后誘發(fā)本病21例；9例有膽道疾病史，4例有急性水腫型胰腺炎病史。48例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》急腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 禁食和胃腸減壓 將胃減壓管放入患者胃腔中，借助患者的胃腸蠕動(dòng)和重力作用下，空腸營(yíng)養(yǎng)將進(jìn)入空腸上段。

1.2.2應(yīng)用抑制胰腺分泌劑 奧美拉唑40mg/d靜滴，奧曲肽0.1mg，IH，Tid。

1.2.3 抗休克治療：及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，入院后1～7d內(nèi)，可以使用復(fù)方丹參液20mL/d、低分子右旋糖酐500mL/d靜滴，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑維拉帕米1.5mg持續(xù)靜滴。保持每天補(bǔ)液量維持在3000～3500mL，隨時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓情況，對(duì)補(bǔ)液量隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)充血漿400～600mL/d，以后200mL/d，白蛋白10g/d[2]。

1.2.4抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：及時(shí)應(yīng)用抗生素，早期預(yù)防感染。在營(yíng)養(yǎng)支持方面早期給予營(yíng)養(yǎng)液支持，觀察患者腹脹情況、腸鳴音情況，排氣、排便正常后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.2.5治療各并發(fā)癥 在急性胰腺炎病程發(fā)展過(guò)程中，容易誘發(fā)各系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床上出現(xiàn)率較高的有肝功能衰竭和消化道大出血，甚至衰竭性休克等，應(yīng)該采取有效措施及時(shí)處理，同時(shí)后期還要預(yù)防瘺管形成、假性囊腫、假性動(dòng)脈瘤、胰腺膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照劉丕等[3]文獻(xiàn)資料擬定療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈（治療5d后發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失、腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張基本緩解、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常）、顯效（治療7d后發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失、腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張基本緩解、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常）、有效（治療10d后發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失、腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張基本緩解、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常）、無(wú)效（治療10d后未到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 48例重癥胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后，顯效19例，有效25例，無(wú)效4例。

2.2 患者臨床癥狀緩解時(shí)間 48例患者腹痛緩解時(shí)間為（4.65±1.68）d，腹壓痛緩解時(shí)間（5.13±1.26）d，血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（6.05±2.09）d，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（6.05±2.09）d，住院時(shí)間（10.90±3.70）d。

3 討論

內(nèi)科保守治療是臨床急性胰腺炎患者入院治療的基礎(chǔ)，對(duì)急性胰腺患者的后期康復(fù)提供了治療康復(fù)的基礎(chǔ)。急性胰腺炎臨床上發(fā)病急，死亡率高，并可誘發(fā)許多其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的損害和傷痛，隨著生活水平的提高，飲酒的生活習(xí)慣，使臨床上急性胰腺炎尤其是重癥胰腺炎患者逐年增多，成為急腹癥之一，嚴(yán)重威脅了人們的生命健康。急性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)主要是急性腹脹腹痛、頭暈、惡心嘔吐、后期出現(xiàn)腹水等，臨床檢測(cè)時(shí)可觀察到腹水的顏色呈暗紅、淺紅等，出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征；化學(xué)檢驗(yàn)為白細(xì)胞升高、血糖升高；B超檢查胰腺均出現(xiàn)胰腺周?chē)鷧^(qū)域有滲出，胰腺不同程度腫大、壞死等[4]。

急性重癥胰腺炎患病急，發(fā)病速度較快，情況危重，病死率高。急性胰腺炎患者治療起來(lái)也很復(fù)雜，稍有不慎，便會(huì)引起周身臟器受到損害，就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因?yàn)榧毙灾匕Y胰腺炎在發(fā)病時(shí)，炎性細(xì)菌很快會(huì)進(jìn)入血液，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，胰腺周?chē)M織因缺血和缺氧，很快出現(xiàn)壞死。對(duì)患者利用回顧性分析的方法研究和比較，均實(shí)施內(nèi)科保守治療，給予患者白蛋白輸注、消化液分泌抑制、抗生素、血漿補(bǔ)充、胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者采取禁食、持續(xù)吸氧等措施，并及時(shí)補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)腸內(nèi)降壓，避免出現(xiàn)休克[5]；早期進(jìn)行補(bǔ)充液體治療，保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療早期可進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，癥狀緩解或好轉(zhuǎn)后可逐漸恢復(fù)進(jìn)食；對(duì)疼痛較重者，可適當(dāng)根據(jù)具體情況給予曲馬多、杜冷丁等進(jìn)行止痛，預(yù)防重癥胰腺炎患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥的發(fā)生，早期應(yīng)用抗生素，治療期間配合及時(shí)的護(hù)理，并進(jìn)行嚴(yán)密的療效觀察。通過(guò)臨床研究觀察，對(duì) 48例急性重癥胰腺炎患者內(nèi)科保守治療后，治療效果為顯效16例，有效22例，無(wú)效3例，治療后沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，最后所有患者均痊愈出院，各項(xiàng)體征指標(biāo)基本正常（身體情況無(wú)異常為有效）。

內(nèi)科保守治療重癥胰腺炎臨床效果顯著，療效確切，大大降低臨床病死率，目前，內(nèi)科保守治療已經(jīng)在我院用于治療重癥胰腺炎患者的首選方法，通過(guò)本文的研究具有臨床參考價(jià)值，對(duì)于應(yīng)用內(nèi)科保守治療方法治療重癥胰腺炎具有借鑒意義。以往認(rèn)為重癥急性胰腺炎是胰腺自身消化的局部病變，主要方法就是早期手術(shù)治療，用手術(shù)去除壞死組織來(lái)阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展，但臨床效果始終不是很滿意，臨床死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[6]。通過(guò)近年來(lái)科學(xué)研究表明：在重癥急性胰腺炎發(fā)病中，不單單是胰腺自身消化參與發(fā)病，周?chē)⒀h(huán)障礙和炎癥介質(zhì)的釋放也參與了發(fā)病，兩者共同導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能衰竭[7]。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎的發(fā)病初期，患者均會(huì)伴隨中毒癥狀、內(nèi)環(huán)境失調(diào)，臨床主要變現(xiàn)為器官功能損害，甚至休克，如果在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)，由于手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)急反應(yīng)而加重局部和全身炎癥反應(yīng)，反而會(huì)加重病情的發(fā)展，刺激全身感染的擴(kuò)散，很容易導(dǎo)致多器官功能衰竭。因此，臨床上通過(guò)內(nèi)科保守治療觀察早期保守治療重癥急性胰腺炎值得重視和應(yīng)用，治療重點(diǎn)用該放在對(duì)循環(huán)呼吸及腎功能的維護(hù)和支持上，采取積極保守治療對(duì)抑制胰腺分泌、防止腸道細(xì)菌移位、改善胰腺血液循環(huán)、防止多器官功能衰竭具有積極的作用。

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編輯/許言