女性盆腔囊性病變的低場MRI診斷與鑒別診斷

摘要：目的 探討低場MRI對女性盆腔囊性病變的診斷和價值。方法 回顧性分析經手術病理證實的33例女性盆腔囊性病變的MRI表現。結果 卵巢囊腺瘤9例，卵巢囊腺癌7例，卵巢囊性畸胎瘤3例，卵巢囊腫8例，卵巢子宮內膜異位囊腫2例，盆腔膿腫1例，盆腔淋巴管瘤2例，輸尿管積水伴系膜囊腫1例。術前MRI準確定位31例（93.9%），準確判斷病理組織類型28例（84.8%）。結論 MRI是女性盆腔囊性病變的重要影像學手段，能明確病變來源、范圍以及病變與周圍組織的關系，大多數病例可明確診斷。

關鍵詞：女性盆腔；囊性病變；低場磁共振

盆腔囊性病變在女性盆腔疾病中較為常見，超聲是發現和診斷盆腔囊性病變的首選影像檢查方法。近年來，隨著MRI 檢查越來越多的用于女性盆腔疾病的診斷，MRI多方位成像、軟組織分辨率高、無創等優點[1]愈加明顯，其可以顯示組織固有的T1和T2信號特點，能夠提供超聲和CT 檢查不易提供的組織特征信息，如脂肪、血液、纖維組織和平滑肌成分等。在診斷盆腔病變方面，其診斷準確性已超過了B超和CT 檢查，并成為檢查盆腔病變的主要方法之一。本文重點討論女性盆腔囊性病變的MRI表現及其診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 共收集本院2011年10 月～2013年10月經術后病理證實的女性盆腔囊性病變患者33例，年齡18～78歲，平均45.6歲。主要的臨床癥狀為下腹不適、墜脹、痛經、下腹部觸及包塊、月經失調等。卵巢囊腺瘤9例，卵巢囊腺癌7例，卵巢囊性畸胎瘤3例，卵巢囊腫8例，卵巢子宮內膜異位囊腫2例，盆腔膿腫1例，盆腔淋巴管瘤2例，輸尿管積水伴系膜囊腫1例。

1.2儀器與方法

2結果

2.1女性盆腔囊性病變的MRI表現

2.1.1卵巢囊腺瘤組9例，

2.2 MRI術前診斷與手術病理的比較 33例女性盆腔囊性病變中，術前MRI準確定位31例（93.9%），準確判斷病理組織類型28例（84.8%）。25例卵巢囊性病變均作出了正確的定位判斷。術前診斷卵巢囊腺瘤7例，囊腺癌6例，囊性畸胎瘤3例，卵巢子宮內膜異位囊腫2例，囊腫7例。術前診斷1例卵巢囊腺癌，術后證實為粘液性囊腺瘤；術前診斷卵2例巢囊腺瘤，術后證實分別為卵巢囊腫、漿液性囊腺癌。4例臟器外囊性病變中，1例盆腔膿腫、1例淋巴管瘤術前得到正確診斷；2例術前診斷卵巢囊腫，術后證實分別為淋巴管瘤、輸尿管積水伴系膜囊腫。

3討論

3.1卵巢囊性腫瘤以上皮性腫瘤和生殖細胞腫瘤多見，卵巢囊腺癌在卵巢癌中最常見，主要有漿液性囊腺癌及粘液性囊腺癌。乳頭及實質區比良性漿液性及粘液性囊腺瘤多見，MRI表現瘤壁厚薄不一，常大于0.3cm，腔內為囊實性成分，有乳頭狀物突出囊外或囊內，可以雙側發病。交界性漿液性囊腺瘤及粘液性囊腺瘤介于良、惡性之間， MRI顯示腫瘤信號與良性囊腺瘤相仿，囊壁可以稍增厚，內壁多附著有小結節。本組病例通過MRI一定程度上可以鑒別漿液性或粘液性囊性腫瘤，對良惡性判斷具有重要價值。腫瘤大小以及年齡對判斷腫瘤良惡性均無明顯價值，腫瘤含有較多的實性成分、周圍組織侵犯、腹腔積液以及盆壁淋巴結轉移是惡性腫瘤的可靠征象。卵巢囊性畸胎瘤中的脂肪成分對診斷卵巢囊性畸胎瘤有至關重要的意義，表現為T1WI及T2WI均呈高信號，而脂肪抑制序列中脂肪成分信號減低，骨及牙齒成分表現為T1WI及T2WI均呈低信號。本組病例卵巢囊性畸胎瘤顯示了脂肪成分而得以正確診斷。

3.2卵巢囊腫類病變 卵巢囊腫呈均勻長T1、長T2信號，抑脂高信號，囊壁薄、光整，均勻，單房，內無分隔，信號均勻，邊界清楚。卵巢巧克力囊腫常呈單囊或大小不等的多囊病灶，囊壁厚薄不均，囊內信號復雜，T1WI、T2WI均可呈高信號，囊腫內反復出血，壓力增高，囊壁破裂滲血，導致與周圍組織粘連和囊腔外新的血液積聚，形成相互粘連的多房性囊腫，為較特征性表現[3]，抑脂可以明確腫塊內出血成分，而易于與畸胎瘤鑒別。

3.3盆腔臟器外囊性病變 盆腔淋巴管瘤臨床少見，為單房或多房性不規則囊性腫塊，信號較均勻，T1WI低信號，T2WI高信號，抑脂高信號，囊壁厚薄不均，多靠近一側盆壁，病灶邊緣及分隔厚薄對良惡性有一定的診斷價值。盆腔膿腔在T1WI呈低或稍低信號，T2WI呈高信號，抑脂高信號，其T1WI信號高低可能與膿腔內成分有關，含較多蛋白時信號相對較高[4]。氣一液平面是膿腫的典型表現，診斷膿腫需要結合病史及血液學檢查。輸卵管積水在婦女患急性或慢性盆腔炎性疾病時，由炎性滲出和粘連而形成輸卵管積水和擴張[5]。MRI顯示子宮旁多個囊性病灶，囊腔的大小與形態可不同，T1WI呈低信號，T2WI及抑脂多呈高信號。多個掃描層面綜合分析附件區囊性病變，有助于正確診斷。輸卵管積水患者多無臨床癥狀，加之擴張和迂曲的輸卵管包繞與擠壓卵巢，局部組織粘連等因素增加了鑒別本病與卵巢囊腫或囊腺瘤。本組資料表明，低場MRI平掃檢查能顯示盆腔囊性病變部位以及囊內容物的成分，多數女性盆腔囊性病變據此便能獲得正確診斷；鄰近組織及臟器有否侵犯與轉移及腹腔積液，對判斷病變的良惡性以及腫瘤分期有重要作用。

參考文獻：

[1]王新玉，徐剛.女性盆腔囊性和囊實性病變的MRI診斷[J].西部醫學，2011，23（12）：2409.

[2]藏敏方，趙英，張潔，等.卵巢病變的MRI診斷（附100例分析） [J].放射學實踐，2005，20：686-689.

[3]Okada S，Ohaki Y；et al。Parovarian cystadenoma：sonogrsphic features associated with magnetic resonance and histopathologic findings[J].J Clin Ultrasound，2004，32：149-153.

[4]龔洪翰，龔明，周莉，等.磁共振成像原理及臨床應用[J].中國醫療設備，2006，66.

[5]靳二虎，馬大慶.卵巢囊腫與非腫瘤性囊性病變的MRI 表現[J].國際醫學放射學雜志，2011，34：65-69.編輯/申磊