帕瑞昔布鈉和哌替啶用于骨科下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

摘要：目的 觀察帕瑞昔布鈉和哌替啶用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的效果。方法 將我院下肢創(chuàng)傷患者83例隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組41例采用帕瑞昔布鈉進(jìn)行圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，對(duì)照組42例采用哌替啶進(jìn)行圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛。在試驗(yàn)組術(shù)后即刻給予帕瑞昔布鈉40mg、在對(duì)照組術(shù)后即刻給予哌替啶50mg肌內(nèi)注射，進(jìn)行圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，術(shù)后30min，以后每2h觀察1次至術(shù)后8h，兩組均在術(shù)后30min，2h，4h，6h，8h用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度。結(jié)果 兩組的VAS 評(píng)分在術(shù)后30min和8h具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。術(shù)后2h，4h，6h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期術(shù)后使用帕瑞昔布鈉和哌替啶具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但帕瑞昔布鈉作用起效時(shí)間較哌替啶長(zhǎng)，但鎮(zhèn)痛持續(xù)效果較哌替啶略好。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期；鎮(zhèn)痛；帕瑞昔布鈉；哌替啶

The effect observation of perioperative analgesia using of parecoxib and Pethidine

Gong Li-ru ，Guo Jia

（The Zitong County People'S Hospital，Mianyang，622150，China）

Abstract：0bjective Observe the effect of parecoxib and Pethidine on perioperative analgesia . Methods 83 cases patients were randomly divided in to experimental group （41 cases ） and control group （42 cases） . Experimental group were given parecoxib 40 mg. Control group were given Pethidine 50 mg. VAS score was measured at 30min， 2， 4， 6，8 hours after surgery. Results VAS score after 30min and 8h of two groups was significant different（P<0.05） ，but there had no significant difference after 2，4，6，h（P>0.05） .Conclusion parecoxib and Pethidine have a strong analgesic effect for the perioperative analgesia . The onset time with parecoxib lasted longer， but the effect of pethidine slightly better.

Key words：Perioperation ；Analgesia ； Parecoxib ；Pethidine

術(shù)后疼痛已經(jīng)又越來越被人們重視，其影響患者的預(yù)后、康復(fù)，是急需處理的主要問題之一； Apfelbanum[1]報(bào)道80%的患者在手術(shù)后至出院后 2w的時(shí)間內(nèi)存在不同程度的術(shù)后疼痛；有86%的患者為中到極重度疼痛。因此減輕疼痛，有助于消除患者的心理恐懼，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，包括深靜脈血栓形成以及肺部感染，褥瘡， 因此圍術(shù)期鎮(zhèn)痛十分必要。本文術(shù)后給予帕瑞昔布鈉和哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察療效以及差別， 總結(jié)如下： 圍手術(shù)期術(shù)后使用帕瑞昔布鈉和哌替啶具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但帕瑞昔布鈉作用起效時(shí)間較哌替啶長(zhǎng)，但鎮(zhèn)痛持續(xù)效果較哌替啶略好。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～9月共 83例需要進(jìn)行下肢創(chuàng)傷手術(shù)的患者參與了這項(xiàng)隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)。先采用隨機(jī)數(shù)字表及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法進(jìn)行完全隨機(jī)化分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<76歲，無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病，對(duì)酒精和毒品無依賴，無鎮(zhèn)痛藥過敏史，無慢性疼痛綜合征。A組中男 24例，女17例；年齡23～76歲，平均33.4歲。B組中男19例，女23例；年齡19～74歲。平均35歲。

1.2鎮(zhèn)痛方法 A組單一鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)結(jié)束即給予帕瑞昔布鈉40 mg，肌肉注射，B組采用單一鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)結(jié)束即給予哌替啶50mg肌肉注射。

1.3主要觀察方法 通過視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score.VAS）來對(duì)患者術(shù)后30min，2h，4h，6h，8h時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛的分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 17.0軟件處理。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

如表 1所示。術(shù)后30minA組患者的疼痛評(píng)分顯著高于B組的疼痛評(píng)分 （P<0.01）；8hA組患者的疼痛評(píng)分顯著低于B組的疼痛評(píng)分（P<0.01）。術(shù)后 2～6h間，兩組間疼痛評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05） 。

3討論

手術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)被提上日程，多家醫(yī)院建立了無痛病房。這證明了疼痛越來越受到重視。疼痛是個(gè)不良刺激，可以引起機(jī)體一系列的病理生理變化，例如對(duì)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能，體力的恢復(fù)；內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使 各種身體功能發(fā)生改變。有效的鎮(zhèn)痛能減少或消除不良刺激對(duì)患者心理和身體的負(fù)面效應(yīng)，增加患者圍手術(shù)期自身功能的恢復(fù)，減少住院時(shí)間。近年來麻醉科使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵就是一種工具，它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個(gè)及時(shí)的穩(wěn)定的濃度，并且可讓患者自行按壓給藥以迅速加強(qiáng)效果，治療更加個(gè)體化，但并發(fā)癥相對(duì)的較多。因此，COX-2抑制劑在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的作用日益受到重視，已經(jīng)證實(shí)賽來昔布可進(jìn)入腦脊液，其濃度足以抑制COX-2的活性， 從而抑制痛覺過敏， 提高痛閾， 具有中樞性抗疼痛超敏作用[3，4]。帕瑞昔布鈉的適應(yīng)證就是用于手術(shù)后疼痛的短期治療， 因此很適合外科圍術(shù)期使用。

常規(guī)應(yīng)用的非甾體類消炎藥最常見的損害是胃腸道不適和潰瘍及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于65歲以上的患者風(fēng)險(xiǎn)更大。使用的劑量及時(shí)間增加風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。因此外科醫(yī)師更加注重帕瑞昔布鈉的安全性。研究表明其胃腸道潰瘍發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)的非選擇性COX抑制劑，對(duì)凝血功能影響較小，發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)較小[5，6]。心血管不良事件發(fā)生率與安慰劑組無明顯差異，在非心血管手術(shù)中連用3d并沒有明顯增加心血管的危險(xiǎn)性[7]。有實(shí)驗(yàn)表明，使用帕瑞昔布鈉的患者，術(shù)中出血量和切口引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；未見到嚴(yán)重不良反應(yīng) ，因此筆者認(rèn)為圍術(shù)期使用帕瑞昔布鈉是安全的。

帕瑞昔布鈉是目前唯一可以通過靜脈注射途徑使用的一種特異有效 COX-2抑制劑，能選擇性抑制COX-2，阻斷炎癥部位花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素， 從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用[8]，由于對(duì)COX-1的抑制作用并不明顯， 因而在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，不影響胃、 腎、 血小板的功能， 從而副作用較少[9-11]。帕瑞昔布鈉靜脈滴注7min即可起效，2h內(nèi)達(dá)到高峰，單次劑量鎮(zhèn)痛療效持續(xù)時(shí)間可達(dá)12h。有多項(xiàng)研究表明，帕瑞昔布鈉單支劑量 40mg靜脈滴注鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡 4mg，單支40 mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛效果與嗎啡 12mg 相當(dāng)。目前供臨床使用的單劑量和多劑量帕瑞昔布鈉在口腔科、婦科開腹手術(shù)、骨科和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后能明顯減輕或消除患者的疼痛感。和麻醉性鎮(zhèn)痛藥同時(shí)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少嗎啡用量的38.8%，患者感到非常好和很好的比率達(dá)89.6%[12]。選擇性COX-2抑制劑在多種外科手術(shù)后疼痛治療中能明顯減輕或消除患者的疼痛，而并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，在下肢手術(shù)患者， 圍術(shù)期靜脈滴注帕瑞昔布鈉能夠降低患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度，與對(duì)照組比較， 帕瑞昔布鈉組術(shù)后30min鎮(zhèn)痛效果較對(duì)照組略欠佳。但術(shù)后2h，4h，6h，鎮(zhèn)痛效果同對(duì)照組。說明帕瑞昔布具有良好鎮(zhèn)痛效果，但是肌肉注射用藥較靜脈用藥，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果的時(shí)間略長(zhǎng)。但有效減少術(shù)后阿片類藥物的使用量， 減少血壓下降及呼吸抑制現(xiàn)象。惡心、 嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛滿意度 ，使術(shù)后鎮(zhèn)痛更加舒適，治療

圍術(shù)期疼痛提供了更大的靈活性，加強(qiáng)患者的術(shù)后恢復(fù) 。

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編輯/孫杰