5年剖宮產率及指證變化的臨床分析

摘要：目的 剖析我院近5年來剖宮產率及指證的變化，探討剖宮產率升高的原因，以及探討降低剖宮產率的對策。方法 對我院2008～2012年剖宮產率及剖宮產指證變化進行回顧性分析。結果 剖宮產率明顯升高，剖宮產指證：疤痕子宮，頭盆不稱，胎兒宮內窘迫，社會因素，妊娠合并癥，羊水過少，巨大兒構成比發生變化，尤其以疤痕子宮迅速上升第一位，而社會因素，羊水過少，臍帶繞頸有逐年上升趨勢。而胎兒宮內窘迫、妊娠合并癥、產程異常剖宮產率下降。結論 剖宮產手術指證已遠遠超過單純醫學指證范圍，瘢痕子宮及社會因素是導致剖宮產率上升的主要原因。

關鍵詞：剖宮產率；剖宮產指證；足月分娩

剖宮產是處理高危妊娠的重要方法之一，是降低孕產婦死亡率和圍生兒病死率的有效手段，然而，隨著社會發展和醫學的進步，人們觀念的變化及醫療行為中諸多社會因素的介入，使得剖宮產率有逐年升高的趨勢，剖宮產指證也在相應的變化。本文通過對我院5年來1538例剖宮產手術指證，構成比及順位變化的分析，尋找降低剖宮產率的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月～2012年12月的住院產婦已足月分娩的病例。

1.2 方法 對上述病例資料進行分娩總數、剖宮產率、各種剖宮產指證等所占比例的回顧性分析，統計相關的構成比率，顯示其隨時間而發生的變化，進一步分析影響這些變化的因素。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 剖宮產率和陰道助產率、

2.2 剖宮產指征的變化 近5年來，

3討論

3.1剖宮產率上升的原因

3.1.1 科學技術因素 近年來由于醫務人員剖宮產技術熟練，手術操作時間明顯縮短，平均30min左右完成手術。以及麻醉、輸血、抗感染技術的發展，使剖宮產手術中的孕產婦死亡率下降至4/萬～8/萬[1]，使安全性大大提高。剖宮產手術范圍擴大，剖宮產率隨之提高。另一方面，由于產前胎兒監測手段的進步（如胎心電子監護系統、彩色多普勒超聲、胎盤功能的測定等），使醫生能及早發現胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸而選擇剖宮產。

3.1.2 孕婦因素 目前絕大多數人對妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉為在確保母嬰安全的前提下，優先考慮孩子的\"質量\"[2]，有少部分孕婦及家屬認為：①剖宮產風險比陰道分娩風險小，孩子更安全；②不愿承受分娩過程中的陣痛及手術疼痛；③認為陰道分娩會使陰道松弛影響以后的性生活；④孕婦不合理膳食及缺乏運動，以及合并生殖道感染性疾病增多，致巨大兒及胎膜早破增多；⑤原發不孕及繼發不孕患者增多，因胎兒特別珍貴而強烈要求剖宮產終止妊娠。

3.1.3 醫務人員因素 醫患關系日益緊張給產科醫生帶來壓力與困擾，有的產科醫生擔心在陰道試產過程中，萬一發生意外將受到患者及家屬指責，而引發醫療糾紛，迫于壓力而放寬剖宮產指征。其次，部分醫生醫療責任心淡化，產科助產技術的逐漸萎縮，而剖宮產技術日趨熟練，短時間內可結束分娩，免去了醫務人員長時間觀察產程的辛苦與麻煩，及其所面臨的承擔風險的壓力。

3.1.4 瘢痕子宮因素 第一次剖宮產指征掌握不嚴格，致使瘢痕子宮增加，孕婦害怕子宮破裂，醫務人員及孕婦為降低風險均愿意選擇剖宮產。

3.2 剖宮產指征的變化

3.2.1 瘢痕子宮 本資料顯示近五年來瘢痕子宮增長速度最快，分析原因：第一次剖宮產指征掌握不夠嚴格，致使瘢痕子宮增加，而受Edward Craigin\"一次剖宮產，次次剖宮產\"的影響[3]，孕婦及醫務人員均害怕子宮破裂，為降低風險均選擇剖宮產。

3.2.2 社會因素

3.2.3 其他 孕婦不合理膳食及缺乏運動，以及合并生殖道感染性疾病增多，致巨大兒及胎膜早破增多；由于產前胎兒監測手段的進步（如胎心電子監護系統、彩色多普勒超聲、胎盤功能的測定等），使醫生能及早發現胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸而選擇剖宮產。近年來孕婦對產前檢查逐漸重視，能較早發現及治療妊娠合并癥，故因妊娠合并癥而剖宮產孕產婦下降。

3.3 降低剖宮產率的對策 我院近5年來剖宮產率為38.7%，剖宮產率逐年上升趨勢明顯，而我國多數醫院報道剖宮產率為40～60%，有的達70～80%[4]，都超過世界衛生組織規定的剖宮產率必須在15%以下的規定。剖宮產是非正常分娩方式，出血較多，并有感染、栓塞的可能及再次妊娠子宮破裂的危險性[5]，醫學界和公眾都必須牢記大多數分娩是正常的，如果沒有不適當的干預，許多分娩會很順利。醫患糾紛單靠提高剖宮產率來解決，勢必會導致剖宮產后并發癥引起的糾紛增加。降低剖宮產率是產科工作者義不容辭的義務，其關健措施是嚴格掌握手術指征，并控制社會因素導致的非醫學指征的剖宮產。我們建議：①通過醫患溝通，正確宣傳剖宮產和自然分娩的特點，普及產科知識，開展陪伴分娩及無痛分娩，消除孕婦對自然分娩的恐懼心理，減少疼痛，增強孕婦自然分娩的信心。②輿論應正確引導，理解和支持產科醫護人員的辛勤勞動。減輕醫護人員在處理孕婦試產過程中的思想壓力[6]。同時提升高度責任感，努力提高助產技術水平，并嚴格掌握剖宮產指征。③正確處理瘢痕子宮：國外學者曾報道一次剖宮產后的陰道分娩成功率約在75%左右。文獻報道我國剖宮產后再次妊娠陰道分娩的成功率為34.10%～90.10%[7]，均表明單純瘢痕子宮并不是再次剖宮產的絕對指征。嚴格掌握剖宮產后的瘢痕子宮患者陰道分娩適應癥，讓相當部分瘢痕子宮妊娠產婦有試產的機會，在一定程度上可以降低再次剖宮產率。

參考文獻：

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[2]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：405-407.

[3]Plauche WC. Cesarean hysterectomy indications， technique and complication[J]. Clin Obstet Gyecol， 1986， 29（2）： 318-328.

[4]黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385-388.

[5]Jaue ESJE. Caesarean section a brief history， history of cesarean section. The American National Library of Medicine， 1993： 1.

[6]嚴敏嫦，泮素珍，陳麗莎.合理掌握剖宮產指征降低圍生兒死亡率[J].中國優生與遺傳雜志，2000，8（5）：76-77.

[7]耿正惠，馬楠。剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：275-276.編輯/許言