氟比洛芬酯復合地塞米松超前鎮痛在腹腔鏡全子宮切除術中的應用

摘要：目的

關鍵詞：超前鎮痛；氟比洛芬酯；地塞米松；腹腔鏡全子宮切除術；疼痛

中圖分類號：R614 文獻標識碼：B

婦科腹腔鏡手術具有手術切口小、創傷輕、術后康復快等優點已在臨床廣泛開展，腹腔鏡全子宮切除術已成為治療子宮病變的有效手段，但全身麻醉氣管插管造成的應激反應和術后切口疼痛、非切口疼痛給患者帶來不適，影響手術效果。超前鎮痛是在傷害性刺激發生前給予疼痛干預，減輕疼痛的中樞和外周敏化，達到減輕術后疼痛的目的[1]。由于手術疼痛機制復雜，單一給予鎮痛藥物尚不能達到滿意效果[2]。筆者在腹腔鏡全子宮切除術中采用氟比洛芬復合地塞米松超前鎮痛，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法

1.3觀察指標

1.4統計學方法

2結果

2.2兩組蘇醒時間、拔管時間和SAS評分 兩組蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組拔管后5min SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后VAS評分 術后6h、12h、24h 觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），術后48h兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

疼痛是患者術后常見的不適主訴，影響患者的身心康復，已成為現代舒服醫療關注的重要問題。非切口疼痛（腹腔鏡手術后出現切口以外的其他部位的疼痛）對患者的不適甚至超過切口疼痛，主要是肩部酸痛和膈下、腹部、肋間的脹痛。全麻蘇醒期躁動與不適刺激、疼痛、氣管導管刺激等密切相關[3]，增加患者蘇醒期心肌氧耗和以外傷害。現代醫學認為，術后疼痛的機制復雜，涉及中樞和外周的機制[4]，單一藥物鎮痛尚不能滿足理想的鎮痛效果。

超前鎮痛是上世紀初Crile首先提出，是指為阻止外周傷害性刺激向中樞傳遞而給予的鎮痛方法，目的在于阻止疼痛敏感化的產生，提高痛閾。超前鎮痛治療用藥和治療方式種類較多，不僅可以改善麻醉效果、減輕術后疼痛[5]，而且還可減輕蘇醒期躁動[6]。本研究采用靜脈注射氟比洛芬酯+地塞米松進行超前鎮痛研究，明顯抑制T3、T4時氣管導管引起的應激反應，而對蘇醒時間、拔管時間無明顯影響，且可顯著降低術后5min SAS評分，減少術后疼痛。非甾體抗炎藥物抑制環氧合酶，減少中樞和外周前列腺素產生，降低中樞和外周的疼痛敏感化，從而減輕傷害刺激導致的疼痛反應。氟比洛芬酯是非甾體類抗炎藥，靶向分布于手術切口和炎癥部位，通過抑制前列腺素合成產生鎮痛作用，涂杰等[7]在心臟瓣膜置換術中靜脈注射氟比洛芬酯具有超前鎮痛作用。地塞米松是糖皮質激素類藥物，通過抑制外周磷脂酶活性減輕炎癥反應，減輕炎性介質引起的疼痛。觀察組超前鎮痛效果優于對照組，提示氟比洛芬復合地塞米松的超前鎮痛效果確切可靠，可能與二者的鎮痛作用具有協同作用有關。全麻術后躁動與疼痛關系密切，觀察組SAS評分明顯低于對照組，筆者推測與其超前鎮痛強度有關。

綜上所述，氟比洛芬酯復合地塞米松超前應用于腹腔鏡全子宮切除術患者，有效抑制氣管插管所致的應激反應，改善麻醉蘇醒期躁動，減輕術后疼痛，值得推廣應用。

參考文獻：

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