中西醫結合治療婦產科術后下肢深靜脈血栓形成40例分析

摘要：目的 了解中西醫結合對婦產科術后下肢深靜脈血栓形成的治療效果。方法 將2013～2014年收治的40例患者隨機分成兩組，分別為治療組和觀察組，每組各為20例。治療組采用中西醫結合治療，觀察組采用西藥治療。結果 在總有效率方面，治療組的效率為95%，觀察組 90%，兩組之間存在顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義。結論 相對于西醫治療來說，中西醫結合對婦產科術后下肢深靜脈血栓形成具有顯著治療效果，值得臨床普遍推廣。

關鍵詞：婦產科術后；下肢深靜脈血栓形成；中西醫結合治療

Treatment for Lower Limb Deep Venous Thrombosis after Gynecologic Surgery of Integrated Traditional Chinese and Western medicine 40 Cases Analysis

YANG Wei-hua，YANG Wei-dong

（Hukou County， the bridge health center，Jiujiang 332508，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To understand the affect of combining traditional Chinese and western medicine for the treatment of the lower extremity deep venous thrombosis after gynecologic surgery.Methods 40 patients were randomly divided into 2 groups from 2013 to 2014， treatment group and observation group， respectively 20 cases in each group. The treatment group uses Chinese and western medicine， the observation group uses western medicine.Results The total efficiency rate of the treatment group was 95%， the observation group was 90%， there was significant difference in two groups （P < 0. 05）， with statistical significance. Conclusion Compared with western medicine， combining Chinese and western medicine on the lower extremity deep venous thrombosis s after gynecologic surgery has significant therapeutic effect， worthy of clinical popularization.

Key words：obstetrics surgery； Lower extremity deep venous thrombosis； combine traditional Chinese and western medicine treatment

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，簡稱LEDVT）可導致患者出現致命性肺栓塞（pulmonary embolism，簡稱PE） ，以及出現血栓形成后綜合征（post-thrombosis，簡稱DVT） 發生的三要素，即血管內膜損傷、血液高凝狀態和靜脈血流淤滯。婦產科術后下肢深靜脈血栓的主要特點是下肢腫脹、下肢疼痛、下肢靜脈血管走行出現壓迫疼痛和局部部位體溫升高等，就是中醫范疇的 \"脈痹\"、 \"大腳風\"、 \"股白腫\"等[1]。

本文對2013～2014年收治的40例婦產科術后下肢深靜脈血栓形成患者進行分析，并采用中西醫結合治療，取得滿意治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2診斷標準 40例下肢深靜脈血栓形成患者均符合《外科學》第 5 版（吳在德主編）的診斷標準[2]，患者一側下肢突然出現腫脹，并出現淺靜脈擴張和脹痛，經彩超確診為深靜脈出現栓塞，確診為下肢深靜脈血栓。

1.3方法

1.3.1治療組 治療組20例患者經過中醫辨證，采用內服中醫并結合西藥治療，其中中藥成份為，益母草、紫草、黃柏、丹皮、黃芩、澤瀉各15 g，紫花地丁、生甘草各30 g，生石膏 60 g，大黃、制乳香、制沒藥各10 g，土茯苓、黨參、黃芪 各20 g。中藥用水煎服，2次/d，90 d為1個療程。西藥主要為抗凝血治療：皮下注射低分子肝素0.4 mL/d，7 d為1個療程 ，后3 d配合口服華法林，口服1次/d，6 mg/次，3 d后藥量減少為3 mg，治療周期為3～6個月；低分子右旋糖酐每 500ml配復方丹參注射液 20 mL，采用靜脈輸入方式滴注，1次/d；潘生丁口服3次/d，25 mg/次，治療周期為90 d；阿司匹林口服3次/d，5 mg/次，治療周期為90 d。

1.3.2觀察組 皮下注射低分子肝素0.4 mL/d，7 d為1個療程，后 3 d配合口服華法林，口服1次/d，6 mg/次，3 d后藥量減少為3 mg，治療周期為3～6個月；低分子右旋糖酐每 500 mL配復方丹參注射液 20 mL，采用靜脈輸入方式滴注，1次/d；潘生丁口服3次/d，25 mg/次，治療周期為90 d；阿司匹林口服3次/d，5 mg/次，治療周期為90 d。

1.4療效判定 ①顯效：一側下肢突然出現腫脹，并出現淺靜脈擴張和脹痛明顯減輕 ，經過彩超檢查，腫脹一側的下肢深靜脈血管基本恢復正常；②有效： 一側下肢突然出現腫脹，并出現淺靜脈擴張和脹痛減輕，經過彩超檢查，腫脹一側的下肢深靜脈血管管腔血流流量增強，并且探頭可以擠壓管腔；③無效：一側下肢突然出現腫脹，并出現淺靜脈擴張和脹痛未減輕，經過彩超檢查，腫脹一側的下肢深靜脈血管無好轉。

2結果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率 95%，觀察組總有效率90%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

3討論

下肢深靜脈血栓形成的原因是下肢血液流速過緩，血管內皮細胞出現損傷，并處以高凝狀態[3]。目前，下肢靜脈血栓主要采用西藥進行抗凝血治療，但血液流速過慢很難到達病灶部位，加上尿激酶在患者體內的半衰期較短，所以西藥很難實現溶血栓的目的。然而，大劑量的抗凝血藥物又會造成繼發性出血，不易于患者的術后康復[4]。因此血栓完全溶解率較低，而大劑量的抗凝溶栓治療容易起繼發的出血；介入治療及手術治療條件要求高，且取栓也會造成靜脈瓣損傷，血栓再形成的幾率較高，臨床應用受到一定程度的限制[5]。

婦產科下肢深靜脈血栓多發于手術創傷、婦女妊娠、婦女分娩、婦科惡性腫瘤、婦女心臟病、婦女肥胖或者手術后慢性感染，以及婦女長期臥床。從中醫角度來說，婦產科下肢深靜脈血栓主要歸咎于婦女氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱蘊結進而導致脈絡不通[6]。婦女妊娠和分娩手術是導致下肢深靜脈血栓的主要原因，所以醫護人員應該鼓勵婦產患者在術后進行抬高等下肢活動，這樣可以有效地預防婦產科下肢深靜脈血栓的形成。目前，婦產科下肢深靜脈血栓主要采用非手術治療，即西藥治療。西藥治療主要為抗凝血和活血治療，抗凝血包括肝素和潘生丁抑制血小板凝聚，活血為低分子右旋糖酐和復方丹參。本文采用中西醫結合治療婦產科下肢深靜脈血栓，在以往西藥的基礎上增加中藥成份。中藥方劑主要起到活血通絡、補氣生血、消炎止痛的作用，活血通絡藥物為益母草、紫草、丹皮，消炎止痛藥物為大黃、黃芪、黃柏、土茯苓、澤瀉等，以及制乳香、制沒藥，補氣生血藥物為黨參、黃芪等。中藥方劑可以幫助患者調理氣血，促進患者婦產科手術的術后恢復。

綜上所述，中西醫結合治療婦產科術后下肢深靜脈血栓，可以在調節患者氣血，增強患者的血液流速，將西藥的抗凝血藥物輸送到血栓形成位置，幫助患者恢復側支循環。

參考文獻：

[1]金星.中西醫結合血管外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2005：377-388.

[2]吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：5.

[3]楊麗英，張秀芬，石有才，等.中西醫結合治療婦產科術后下肢深靜脈血形成 62 例療效觀察[J].四川中醫，2012，（5）：104-105.

[4]張德喜.中西醫結合治療婦科手術后下肢深靜脈血栓形成 27例[J].現代中西醫結合雜志，2011，（14）：1763-1764.

[5]黃佼，方小玲.婦產科術后靜脈血栓栓塞癥的診斷和防治[J].中國現代手術學雜志，2011，（1）：73-75.

[6]陳煒，劉國英，金秋根.中西醫結合治療靜脈血栓療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2010，（5）：56.

編輯/肖慧