米非司酮配合羊膜腔內利凡諾注射終止疤痕子宮中期妊娠的臨床研究

摘要：目的 探討米非司酮配合羊膜腔內利凡諾注射終止疤痕子宮中期妊娠的效果，以供參考。方法 將我院婦產科2011年6月～2013年5月收治的疤痕子宮中期妊娠患者85例納入本研究，隨機分組。對照組采用羊膜腔內利凡諾注射終止妊娠，實驗組采用米非司酮配合羊膜腔內利凡諾注射終止妊娠。對比兩組在注藥至宮縮開始時間、胎兒娩出時間、出血量、引產成功率方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組注藥至宮縮開始時間、胎兒娩出時間均較短，出血量較少，引產成功率較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 米非司酮配合羊膜腔內利凡諾注射具有縮短引流產時間、減少出血量、引產效果好等優點，今后可將其作為終止疤痕子宮中期妊娠的有效方案進行推廣應用。

關鍵詞：米非司酮；羊膜腔內利凡諾注射；終止妊娠；疤痕子宮；中期妊娠

近年來隨著剖宮產率的升高，疤痕子宮妊娠率也隨之上升。中期妊娠引產不易誘導宮縮、損傷大、并發癥多。子宮疤痕處抗張力能力破壞，產道形成情況較差，發生大出血、子宮破裂的風險較大。因此臨床對于疤痕子宮中期妊娠的引產一直是婦產科臨床工作的重點和難點[1]。我院探討了米非司酮配合羊膜腔內利凡諾注射終止疤痕子宮中期妊娠的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院婦產科2011年6月～2013年5月收治的疤痕子宮中期妊娠患者85例納入本研究，均為自愿終止妊娠。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、生殖系統急性炎癥、感染、B超檢查結果提示完全性前置胎盤、藥物過敏者。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、孕周、本次妊娠距上次剖宮產間隔時間等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對照組采用羊膜腔內利凡諾注射終止妊娠，選擇宮體突出部位，羊水波動明顯處進針，回抽見羊水后取乳酸依沙吖啶（商品名：利凡諾，江蘇天禾制藥有限公司生產，規格：2ml：50mg，國藥準字H32024696）100mg羊膜腔內注射后觀察產程[2]。

實驗組采用米非司酮配合羊膜腔內利凡諾注射終止妊娠。首先給予口服米非司酮片（北京紫竹藥業有限公司生產，規格：25mg，國藥準字H10950003）75mg，12h后再次口服米非司酮片75mg，次日上午給予利凡諾100mg羊膜腔內注射后觀察產程[3]。

1.3評價指標 完全流產：用藥后72h內胎兒、胎盤完整娩出；不完全流產：用藥后72h內胎兒娩出，但有部分胎盤、胎膜組織殘留，需進行清宮術；無效：用藥后72h未排胎，需剖宮取胎。引產成功率=完全流產率+不完全流產率[4]。

1.4數據處理

2 結果

2.1引產情況比較 與對照組對比，我們發現實驗組注藥至宮縮開始時間、胎兒娩出時間均較短，出血量較少，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表1。

2.2引產效果比較 與對照組對比，我們發現實驗組引產成功率較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

利凡諾是臨床常用的中期妊娠引產藥物，可引起蛻膜組織變性壞死，直接刺激子宮產生內源性前列腺素，引起子宮收縮。中期妊娠者宮頸管尚不成熟，宮頸擴張潛伏期長，導致引產時間延長。利凡諾誘發宮縮與宮頸擴張不同步，可導致胎兒、胎盤組織經未充分擴張的宮頸強行排出時引起宮頸撕裂，對于疤痕子宮患者甚至可能導致疤痕組織裂開，引起嚴重不良后果[5]。

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素類藥物，與內源性孕激素競爭性作用于子宮內膜受體，引起蛻膜組織變性，產生內源性前列腺素，誘發子宮收縮。同時刺激宮頸組織產生膠原酶，加速膠原組織降解，從而達到促進宮頸成熟和軟化之目的。米非司酮有效彌補了單用利凡諾的不足之處，有助于減少出血量，降低清宮率[6]。

本次研究結果表明：米非司酮配合羊膜腔內利凡諾注射具有縮短引流產時間、減少出血量、引產效果好等優點，今后可將其作為終止疤痕子宮中期妊娠的有效方案進行推廣應用。

參考文獻：

[1]羅建橋，鮑春曉.聯合用藥終止疤痕子宮中期妊娠臨床研究[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22（5）：371-372.

[2]朱連紅.米非司酮聯合利凡諾爾用于疤痕子宮中期妊娠引產50例觀察[J].醫學信息，2010，23（10）：3901-3902.

[3]郭曉燕，鐘海梅，周曉莉，等.米非司酮聯合利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產的觀察[J].現代醫院，2009，9（7）：59-60.

[4]劉萍.米非司酮聯合利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產的臨床分析[J].淮海醫藥，2009，27（1）：55-56.

[5]梁惠萍，劉月娣，葉梅芳.米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中期引產的臨床效果觀察[J].現代醫藥衛生，2009，25（8）：1167-1168.

[6]王寧霏，張建紅.不同方法行瘢痕子宮妊娠中期引產的療效觀察[J].中國基層醫藥，2010，17（11）：1544-1545.

編輯/哈濤