甲狀腺激素水平變化在糖尿病合并心衰患者中的意義

摘要：目的 觀察甲狀腺激素在糖尿病合并心衰患者體內的水平變化，

關鍵詞：糖尿病；心衰；甲狀腺激素

糖尿病合并心衰是糖尿病患者終末期常見的嚴重并發癥，是導致糖尿病患者死亡的重要原因。有文獻[1]表明，多種心血管疾病伴心衰時，甲狀腺素的水平均有變化。甲狀腺激素水平與非甲狀腺疾病的關系隨著病理生理對疾病研究的不斷深入，已被人們注意。本文探討甲狀腺激素水平的變化在糖尿病合并心衰患者中的特點及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年3月～2013年3月收治的糖尿病合并心衰患者125例為心衰組，男68例，女57例，年齡60～79歲，入選標準：①年齡<80歲；②糖化血紅蛋白<8%；③心功能（按 NYHA分級標準）Ⅱ級38例，Ⅲ級52例，Ⅳ級35例；④沒有甲狀腺、肝、腎的器質性疾病；⑤沒有胺碘酮、碘劑等特殊藥物的使用史。對照組為65例健康體檢者，男35例，女30例，年齡59～78歲，均沒有心臟病、內分泌及肝腎的器質性疾病。

1.2方法 對照組及心衰組均于清晨空腹安靜狀態下抽取靜脈血 2ml，測定甲狀腺激素，游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH），采用放免法，使用德國羅氏公司生產的Cobase601全自動化學發光分析儀。心衰組在糖尿病治療的基礎上給予2w的常規抗心衰治療后評定心功能，心功能好轉提高一級及以上，并于清晨空腹安靜狀態下抽取靜脈血2ml，測定FT3、T3、FT4、T4、TSH水平。

1.3統計學處理

2 結果

2.1治療前心衰組與對照組甲狀腺激素水平的比較 心衰組血清 T3、FT3和T4的水平明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；FT4和 TSH的水平與對照組的差異無顯著性 （P>0.05）。見表1。

2.2治療前心衰各級心功能組與對照組甲狀腺激素水平的比較 各級心功能組與對照組比較，T3、FT3和T4的水平均有下降（P<0.05）；不同心功能組之間T3、FT3和T4的差異有顯著性，心衰程度越重，降低越明顯（P<0.05）各組間FT4和 TSH的差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.3治療前后心衰組的甲狀腺激素水平的比較 治療后，T3、FT3和T4的水平上升，與治療前比較，差異有顯著性（P<0.05）。FT4和 TSH與治療前比較，差異無顯著性（P>0.05）。見表2。

3 討論

近些年來糖尿病的發病率逐年上升，糖尿病合并心衰更是高于普通人群。糖尿病合并心衰患者的治療及臨床評估應引起我們高度關注。甲狀腺激素對人體主要生理作用是促進新陳代謝，促進和維持機體生長和發育，對于心血管系統的作用表現為可以增加心臟收縮及舒張功能，降低血管外周阻力，增加心臟輸出量，甲狀腺激素與受體結合后，促進心肌細胞肌質網釋放Ca2+，激活與心肌收縮有關的蛋白質，提高心肌收縮力[2]。1995年由Engstrom等人在低三碘甲狀腺原氨酸綜合征（低T3綜合征）的基礎上提出正常甲狀腺功能病態綜合征（euthyriod sick syndrome，ESS），是指由多種非甲狀腺疾病如：①嚴重的急或慢性感染；②慢性的肝腎疾病；③外科手術及創傷等，造成的T3和FT3降低，T4和FT4正常或降低，但通常TSH正常，但沒有甲狀腺功能減退臨床表現的一組綜合征[3]。心衰患者由于交感神經的興奮和腎上腺分泌功能增強，使兒茶酚胺、糖皮質激素和皮質醇的分泌增加，導致細胞β受體對兒茶酚胺的敏感性降低，導致 cAMP 生產不足，從而使 T3、T4合成減少，T4向 T3的轉化降低。有資料表明，心衰患者心功能越差，甲狀腺激素水平降低越明顯，甲狀腺激素水平與心衰患者心功能呈正相關[4]。

本文通過比較血清甲狀腺激素水平在糖尿病合并心衰組與對照組之間、糖尿病合并心衰組治療前后的比較，發現糖尿病合并心衰組與對照組比較T3、FT3、T4水平降低；FT4、TSH水平糖尿病合并心衰組與對照組相比，差異無統計學意義；糖尿病合并心衰組給予強心、利尿等改善心功能治療后， T3、FT3、T4水平升高，差異有統計學意義，FT4、TSH水平改變不明顯沒有統計學意義。有研究表明正常甲狀腺功能病態綜合征與糖尿病合并心衰的嚴重程度及預后密切相關，血清甲狀腺功能檢測可作為臨床病情評估、療效判定、預后判斷的有效指標[5]。糖尿病合并心衰患者常伴有ESS，甲狀腺激素水平的變化對判斷糖尿病合并心衰患者的病情變化、療效有一定的指導意義[6]。

參考文獻：

[1]李錦秀.充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素變化及臨床意義[J].臨床醫學，2003，23（5）：13-14.

[2]宋武戰，池君.甲狀腺激素與心血管系統關系研究進展[J].西南軍醫，2007，9（6）：91-92.

[3]GUILLERMO EU. Euthyroid sick syndrome[J]South Med J，2002， 95（5）： 506- 513.

[4]Morkin E，Pennock G，Spooner PH，et al.Pilot studies on the use of 35-diiodothy ropropionic acid，a thyroid homone analog in the treatment of congestive heart failure[J]Cardiology，2002，97（4）：218-225.

[5]丁玲新，梁曉芳，童輝，等.甲狀腺激素水平對充血性心力衰竭患者心功能的臨床評估 [J].重慶醫學，2012，41（11）：1128-1129.

[6]郭志強.甲狀腺激素檢測在診斷冠心病合并心衰患者中的意義[J].亞太傳統醫藥，2009，5（9）：135-136.編輯/哈濤