持續質量改進在心內科護理安全中的應用

摘要：目的 討論持續質量改進（CQI）在心內科護理安全中的應用。方法 運用持續質量改進的方法，成立CQI小組，收集資料，進行原因分析，制訂目標，提出改進措施等，比較實驗組（接受CQI）和對照組（未接受CQI）患者的滿意率和事故率等。結果 比較兩組患者數據可以發現，實驗組相對于對照組，投訴率明顯下降（P<0.01），患者滿意度改善明顯（P<0.01），差錯和一般差錯的發生率均降低顯著（P<0.01）。結論 CQI可有效運用于心內科的護理工作中，可有效改善護理質量，提高患者滿意度。

關鍵詞：CQI；心內科；護理

持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上更注重過程管理環節質量控制的一種新的質量管理理論[1]。內科中老年患者居多，病情復雜，病情變化發展快，需要的專業技術性較強[2]。往往對心內科護理工作需要更高的專業素養。如果對心內科患者的護理工作不到位，不僅給患者和家屬照成重大傷害和損傷，還會導致患者對醫院和醫護人員的不信任。

1資料與方法

1.1一般資料 記錄我院2010年1月～2011年1月心內科住院患者400例，2011年1月～2012年1月進行CQI護理，收集CQI護理后的住院患者400例，比較兩組患者臨床資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立CQI小組 小組共20人，由心內科全體護士組成，護士長經驗豐富、協調能力強擔任CQI組長，抽調護理部質量管理人員共8名組成CQI骨干人員，負責對示范病區的護理質量及滿意度進行督導與考核，對發現的問題及時進行討論分析，提出改進措施，進入新的改進循環[3]。

1.2.2 CQI計劃制訂 CQI流程為確定問題-原因分析-制訂目標-提出改進措施，依次進行循環[4]。

1.2.2.1確定問題 CQI組長組織小組成員集中討論，分析最近一年在心內科護理中存在的安全問題，選擇小組成員集中選擇的問題作為主要改進問題，例如用藥中面臨的高風險因素；護士對藥物的藥名、性能等不熟悉；護士未能嚴格執行查對制度；未按醫囑要求的時間正確使用藥物；對過敏史的核查不規范，有漏用藥物等。

1.2.2.2原因分析 通過收集問題資料，分析綜述出導致問題的原因并對其進行打分，分析出3個主要原因，各原因比值為：管理不當：護士自身原因：藥品管理不當=7：9：4.護士自身原因：

1.2.2.3制訂目標 提高心內科住院患者對護理的滿意度達到95%以上，用藥準確率達到95%，護士專業知識能力測試達到95%；不良反應報告率達到95%以上；

1.2.2.4改進措施[5] ①入職不久及初級職稱的護士由于缺少經驗，應注重基礎知識的學習，夠準確進行心電監護，能在搶救時做到有條不紊；而中、高職稱護士可通過其豐富的工作經驗，對新進護士進行言傳身教，通過淺顯的語言加以傳授。而高護士臨床經驗豐富，更為了解心內科危、急、重的特點，可對患者及家屬進行疾病的健康教育，避免患者日常生活中的不良因素。②學習和掌握臨床藥物知識是護士日常工作的需要，是提升護理質量內涵的需要，更是保證患者安全的需要。加強心內科基礎專業知識的學習與訓練，靈活地將理論運用到實際工作中。力求每項護理工作做到規范化、標準化、程序化。③定期舉行藥物知識培訓，對于護士日常接觸少藥物，首次使用需對其進行加強學習，邀請有經驗心內科熟練護士每月進行一次專題講座。④每月進行小組會議，總結本月患者的治療情況。對工作中存在的問題進行討論，分析，對一步的工作做出持續的改進和提高。小組會議中，小組成員每月輪流進行一次主題匯報，主要包括學習的新知識、臨床上發現的新問題、學習的新技術，通過向全體護士講解，促進全體成員的共同學習，期間全體成員可自由討論，發表不同的見解。月末針對本月藥物培訓課程進行考核，考核通過者可酌情進行一定的獎勵，不通過者將繼續學習直至考核通過。⑤加強藥品管理，委派專人負責藥物的管理，妥善保存、放置藥品，每日進行藥物的清點、統計，及時補充藥物；對于易混淆藥物需以顯著標志進行提醒；關注藥物的保質期，及時更換過期藥物。⑥學習其他醫院優秀經驗[6]，對護士采用彈性排班制度，針對具體情況進行分強度的排班。通過減輕護士的工作負荷，避免了護士由于超負荷工作導致的工作失誤。管理人員應加強對護士的關系呵護，了解護士在工作和生活中的困難，緩解護士由于緊張工作導致的暴躁情緒，減輕護士的心理壓力，提高了工作的積極性。心血管疾病自身特點導致其發病突然，這就要求心血管疾病的搶救物品能做到第一時間獲得，及時應用。心血管疾病搶救物品日常必須保存完備，定人保管、定量儲存、定位存放。⑦正確處理好護患關系，加強與患者的溝通，交流。理解和支持患者由于就醫產生的心理壓力和經濟負擔，治療過程中產生的問題應以患者能接受的語言告知，使患者了解治療過程，減少不必要的糾紛。

1.2.3統計結果 所有統計在SPSS12.0軟件上完成，組間比較采用進行t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者滿意度及投訴率比較 比較兩組患者數據可以發現，實驗組相對于對照組，投訴率明顯下降（P<0.01），患者滿意度改善明顯（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者護理缺陷發生比較 通過比較發現，兩組患者均未發生護理事故（P>0.05），實驗組相對于對照組，差錯和一般差錯的發生率均降低顯著（P<0.01），見表2。

3討論

心血管疾病是老年人的多發病，年齡跨度大、治療依從性差，由于起病急、變化快、死亡率高，最具有高危險性，在護理服務的各個環節和全過程中始終存在護理風險。社會的發展對護理提出了更高的要求[7]。如何有效的減少護理過程中的差錯和糾紛，提高醫護人員的護理質量顯得尤為重要。持續質量改進（CQI）是廣泛用于質量管理標準化，是科學化的管理體系，以服務對象為中心，圍繞服務的全過程進行護理質量評估和改進活動，最終目標是提高護理質量、滿足患者需求、提高工作效率[8]。

針對上述問題，我院引入CQI質量管理模型，以期改進目前心內科護理工作中的不足。在CQI實施過程中， CQI小組成員針對調查的問題，共同討論分析存在的問題，然后制定切實可行的措施，并積極予以實施，在完成一輪質量改進后，再次進行存在問題的分析，針對這一情況我科又開始了新一輪的質量改進。通過不斷改進，使護理質量不斷提高，為患者提供切實滿意的服務。通過比較兩組患者的數據我們可以明顯的觀察到，通過CQI護理患者的滿意度達到極大的提升，而且事故發生率也得到了極大的降低[9]。

綜上述，CQI使心內科護理管理工作更科學化、規范化、系統化，通過對護理安全的干預和管理，用藥的護理行為更安全、更規范，同時也增強了護士的業務能力，提高了護理隊伍整體素質。因此，CQI可有效運用于心內科的護理工作中，可有效改善護理質量，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]王郁會.持續質量改進在病區藥品管理中的應用[J].吉林醫學，2013，34（4）：798-799.

[2]聶雷霞，張敏，雷慧蓉，等.持續質量改進在優質護理服務管理中的應用[J].護理研究，2013，27（2）：367-369.

[3]蘇穎杰，劉曉琰，崔敏，等.持續質量改進圍手術期抗菌藥物使用成效[J].醫藥導報，2013，32（1）：31-33.

[4]薛水蘭，黃荔紅，陳世雄，等.持續質量改進在臨床藥物不良反應監測中的作用[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：90-91.

[5]許風梅.心內科護理潛在風險及對策[J].中國醫藥指南，2013，11（6）：332-334.

[6]王燕.心內科護理用藥安全管理臨床探索分析[J].北方藥學，2013，10（2）：74.

[7]鄭麗君.心內科老年住院患者護理安全隱患及對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：157-158.

[8] 于海珍.心內科患者心理護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：164-166.

[9]魯婧，王靜，李攀攀，等.心內科開展優質護理服務的體會[J].基層醫學論壇，2013，17（6）：778-779.編輯/申磊