瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床比較分析

摘要：目的 探析急性心肌梗死臨床靜脈溶栓常用藥物的療效-以瑞替普酶與尿激酶為例。方法 將本院收治已明確診斷為STEMI的71例患者隨機分為治療組（r-PA溶栓治療）36例、對照組（UK溶栓治療）35例，溶栓開始至結束后2h內設置A（30min后）、B（60min后）、C（90min后）、D（120min后）4個時間觀察點，通過對溶栓后兩組在四個時間段內患者冠脈再通情況、副作用反應及1月內患者死亡發生率進行比較分析。結果 溶栓結束后r-PA治療組在A時間點患者再通3例，占全組患者8.33%、B時間點患者再通26例所占比率為72.22%、C點再通患者30例所占比率為83.33%、D組再通患者為32例所占比率為88.89%，在此治療過程中出現1例患者死亡，占全治療組比例為2.78%；UK溶栓對照組在對應時間點內分別為1（2.86%）、18（51.43%）、24（68.57%）、27（77.14%），在溶栓治療結束1月內出現3例患者死亡死亡率占8.57%。結論 急性心梗臨床靜脈溶栓用藥中r-PA的療效較UK更為顯著在60min、90min時間段內顯得尤為突出且病死率低，是目前臨床靜脈溶栓治療首選藥物。

關鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死；靜脈溶栓治療；瑞替普酶；尿激酶

心肌梗死主要由各類心臟病遷延日久反復發展而成，具有一定的突發性且發病迅疾病勢兇險在發病12h內如果不及時治療改善冠脈閉塞，往往會造成不可逆性心肌損傷或壞死甚則危及生命[1]。因此在心梗發作時盡早的做好疏通治療至關重要。目前臨床上主要采用PCI技術和藥物靜脈溶栓療法[2]。本文選擇我院收治已確診STEMI患者71例，隨機分為r-PA和UK兩靜脈溶栓治療組，通過對兩組溶栓120min內各時間段冠脈再通率、不良反應發生率及死亡發生率進行分析對比，并據此探析靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床藥物療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年5月～2013年11月3年來收治的已明確診斷為STEMI的71例患者隨機分為r-PA溶栓治療組36例，UK溶栓對照組35例，通過對兩組溶栓后30、60、90、120min各個時間段內患者冠脈再通情況、副作用反應及4w內患者死亡發生率進行比較分析，據此探析靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床藥物療效（見表1）。

1.2入選標準 ①胸痛癥狀典型劇烈而持續且心電圖對應導聯ST段有典型心肌梗死改變[3]；②患者的年齡均不高于75歲；③患者從發病到收治時間不超過12h[4]；④無溶栓禁忌證，且家屬知情同意并簽字。

1.3方法

1.4觀察及檢測指標 ①胸痛：發作頻率、程度及每次發作持續時間。②心電圖：溶栓前后多次記錄心電圖，監測原有缺血導聯ST段變化，通過對比判定冠脈再通情況[7]。③心肌酶譜和心肌鈣蛋白：在溶栓前后每120min抽血化驗1次，連續10次。④溶栓前后對患者不良反應的發生（諸如皮膚黏膜或內臟出血、心律失常、血壓降低等）進行積極的治療并記錄其轉歸情況。

1.5冠脈再通判斷標準 ①患者胸痛發作頻率、程度及每次發作持續時間較前明顯緩解[8]；②溶栓后心電圖顯示原有缺血導聯ST段明顯改善[9]；③開始溶栓后120min內心電監護示短暫的再灌注心律失常；④溶栓結束后患者心肌酶及肌鈣蛋白監測結果峰值提前。以上4項中具備除①③組合外任意2項或2項以上判定為再通。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1兩組溶栓后120min內血管再通情況 可見r-PA靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效較UK更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組4w內不良反應發生及轉歸 在溶栓治療開始后4w內，r-PA治療組共出現5例不良反應，其中1例為室顫后經搶救無效后死亡，有2例為輕微齒齦出血1例少量血尿，低血壓患者1例，后4例患者在對癥治療后病情得到緩解，總不良反應出現率為13.89%，死亡率為2.78%；而UK溶栓對照組在溶栓過程中共有7名患者出現不良反應，其中3例患者死亡，主要致命因素分別為心力衰竭、室顫和心源性休克，另有4例輕微出血患者（其中齒齦出血2例、上消化道出血1例、血尿患者1例）后4例經過積極的支持治療后病情好轉，總不良反應發生率為20%，其中死亡患者發生率為8.57%。r-PA組死亡率明顯低于UK組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）大多是由各類型心臟疾病救治不愈遷延反復，最終累計冠脈病變，導致冠脈內不穩定因子脫落破裂形成以纖維蛋白為主要成分的栓子，栓子在血流的運行過程中逐漸堆積，而致使心臟主要血管內通道變狹窄甚至閉塞，引起相應心肌細胞在血液和氧氣得不到供應的情況下迅速壞死，并溶解。r-PA和UK作為急性心梗臨床靜脈溶栓的常用藥物，可以直接或間接促進纖維蛋白溶解酶的生成，進而破壞致病栓子的構成主體使其死亡分解，進而達到恢復缺血心肌的再灌注、最大限度增加受累心肌的存活率縮短心肌梗死范圍，以此改善患者心肌功能和預后的臨床治療目的。

本臨床比較分析中r-PA組在溶栓治療后A30min、B60min、C90min、D120min4個觀察時間段內患者冠脈再通例數（率）分別為3（8.33%）、26（72.22%）、30（83.33%）、32（88。89%），患者治療4w內死亡1例死亡率為2.78%；UK溶栓對照組在對應時間點內分別為1（2.86%）、18（51.43%）、24（68.57%）、27（77.14%），在溶栓治療結束1月內出現3例患者死亡死亡率占8.57%。可見急性心梗臨床靜脈溶栓用藥中r-PA的療效較UK更為顯著在B、C時間段內顯得尤為突出且病死率低，是目前臨床靜脈溶栓治療首選藥物。

參考文獻：

[1]范英雄，李鐵剛.急性心肌梗死幾種溶栓藥物治療比較[J].實用藥物與臨床，2007，10（2）.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志2010，38（8）：675-690.

[3]郭繼龍，劉靈靈.胸腔內注入尿激酶聯合強的松治療結核性包裹性胸腔積液臨床分析[J].實用藥物與臨床，2007，10（1）.

[4]胡大一.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的中國指導共識（2009年版）[J].中華內科雜志，2009，48（10）：885-890.

[5]Knot J，Kala P，Rokyta R，et al.Comparison of outcomes in ST-segment depression and ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with emergency PCI：data from a multicentre registry[J].Cardiovasc J Afr，2012 Oct；23（9）：495-500.

[6]楊新春.溶栓藥物在動脈血栓栓塞性疾病中的應用及其評價[J].中華內科雜志，2006，45（6）：522-523.

[7]馮紅軍.急性ST段抬高心肌梗死院前溶栓與住院溶栓療效比較[J].實用藥物與臨床，2011，14（4）.

[8]王建軍，李志民，方潔.急診應用瑞替普酶尿激酶對心肌梗死溶栓的隨機對照研究[J].中國急救醫學，2012；32（5）：455-457.

[9]張智晶.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].實用藥物與臨床，2006，9（5）.

編輯/蘇小梅