28例機械通氣患者呼氣末正壓對中心靜脈壓的影響

摘要：目的

關鍵詞： 機械通氣；呼氣末正壓；中心靜脈壓

The Effects of Positive End Expiratory Pressure on Central Venous Pressure in Patients with Mechanical Ventilation

XU Feng-ling，SHEN Xiao-xia，WANG Cui-xun，ZHA Ting-ting，FANG Ye-xiang

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：Objective To evaluate the effect of different positive end expiratory pressure （ PEEP） on central venous pressure （CVP） in patients with mechanical ventilation. Methods Twenty-eight cases of respiratory failure with mechanical ventilation were enrolled in this study. Vessel was inserted via subclavian vein or internal jugular vein in every one ，then CVP was measured under different PEEP conditions of 0，3，6，9，12，15cmH2O. Results The CVP value got an increase with a rise of PEEP when it is greater than 3 cmH2O. The linear regression equation Y=9.981+0.485X can be got when taking PEEP as independent variable X and CVP as dependent variable Y. Conclusion When PEEP is greater than 3 cmH2O，it has obvious influence on CVP. The dynamic change of CVP has certain significance to value the change of blood volume and guide the rehydration.

Key words：Mechanical ventilation， Positive end expiratory pressure ， Central venous pressure

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，CVP監測在重癥監護病房（ICU）是一項常用的重要指標，用于評估危重患者的有效循環血容量和心臟負荷。近年來呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）已廣泛應用于呼吸衰竭的治療，PEEP能有效改善患者氧合和呼吸力學，但同時會增加胸腔內血管外壓力，本研究旨在觀察不同PEEP值對CVP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2012年10月～2013年10月我院SICU收治的行機械通氣并監測中心靜脈壓的患者中，排除心功能不全、心包疾病、氣胸、低血容量、高血容量等可能對中心靜脈壓產生影響的病例，選擇符合入選標準的病例28例（男16例，女12例），年齡22～78歲，平均52.6歲。所選患者的原發病包括：普外科術后11例，顱腦損傷8例，多發傷5例，腦出血4例。

1.2 方法 28例患者均經口氣管插管或氣管切開導管行機械通氣，采用美國泰科生產的PB840呼吸機，采用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，潮氣量為6～10ml/Kg，呼吸頻率10～18次/min，吸呼比1：1.5～1：2.5，吸入氧濃度根據病情調整，觸發靈敏度為流量觸發3L/min。將PEEP設置為0、3、6、9、12、15cmH2O五個水平，測定時由低到高逐漸遞增，每次調節待穩定

20min后測定CVP，均測量兩次，取平均值。測量時避開深呼吸、吸痰、嗆咳、腹脹、躁動、人機對抗等影響因素，躁動患者給予丙泊酚鎮靜。所有測量均由兩名固定人員進行。

28例患者均經右側鎖骨下靜脈或頸內靜脈置入雙腔中心靜脈導管，導管尖端經X線證實達到右心房，并確認導管通暢。取平臥位，使用生理鹽水將測壓管排空后與側腔連接，將小型標尺固定在測壓管上，標尺零點與患者腋中線與第4肋間相交處平齊，關閉主腔輸液通道，當測壓管中液面自行下降停止、液柱呈上下波動時，取其中間值為CVP值。……