¹³C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)兒童幽門螺桿菌感染的臨床應(yīng)用

摘要：目的

關(guān)鍵詞：兒童；13C尿素呼氣試驗(yàn)；幽門螺桿菌

Clincal value of 13C-ura breath test of Helicobacter pylori infection in children

HE Guo-hua ， PENG Sheng ， LIN Ye-hui ， LIU Zhi-gang，F(xiàn)AN Lian

（Department of Pediatric ， Foshan Maternal and Children Hospital ， Foshan 528000， Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of 13C-ura breath test for Helicobacter pylori （H. pylori） infection in children. Methods 107 Children with abdominal pain as cardinal symptom were detected by 13C-ura breath test （13C-UBT） . Results 19 from 107 children with abdominal pain were diagnosed as positive for H. pylori infection by 13C-UBT. The positive rate was 17.76%.Among them ， the positive rate of male was 13.79%，while the positive rate of female was 22.25%.The difference between them was not statistically significant. Conclusion Helicobacter pylori （ H. pylori ） infection rate was high in children with abdominal pain in Foshan. 13C-ura breath test （13C-UBT） was simple， safe and reliable in diagnosis of H. pylori .

Key words：Children； 13C-ura breath test； Helicobacter pylori

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， H. pylori）感染是引起成人慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因[1]。而在兒童，感染H. pylori后可能導(dǎo)致反復(fù)腹痛、消化不良、缺鐵性貧血、過(guò)敏性紫癜等疾病[2]。因此，H. pylori檢測(cè)在早期發(fā)現(xiàn)和治療兒童H. pylori感染，避免嚴(yán)重疾病的發(fā)生具有重要意義。目前H. pylori的檢測(cè)手段很多，1987年Graham等首次報(bào)導(dǎo)用13C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）檢測(cè)H. pylori以來(lái)，經(jīng)過(guò)20多年的臨床應(yīng)用證明，13C-UBT檢測(cè)H. pylori具有較高的敏感性和特異性[3]， 患者檢測(cè)時(shí)無(wú)痛苦，無(wú)需接受輻射，因此得到臨床的廣泛應(yīng)用，已成為目前診斷H. pylori感染的主要手段之一。為探討佛山地區(qū)以腹痛為主要癥狀兒童H. pylori的感染情況，對(duì)2012年8月～2013年3月來(lái)我院門診就診和兒科住院的以腹痛為主要癥狀的107例患兒進(jìn)行13C-UBT檢測(cè)，并將結(jié)果進(jìn)行整理分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2013年3月來(lái)我院門診就診和兒科住院的以腹痛為主要癥狀的患兒107例（男性 58例，女性 49例），年齡2～14歲，平均（5.6±2.4）歲。

1.2儀器 Pocone 碳13紅外光譜儀（SA25290001），由日本大塚電子株式會(huì)社提供。

1.3 試劑 尿素13C膠囊（每粒含尿素13C 75mg），由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。

1.4 方法 以107例患兒作為受試者。首先向受試者或其父母說(shuō)明檢查的目的和方法，取得受試者或其父母的理解與合作。

1.4.1受試者在早上空腹時(shí)或禁食3h以上受試。

1.4.2 收集0min呼氣 取下集氣袋蓋帽，讓受試者往袋里呼氣，當(dāng)氣體充滿后，立即蓋上集氣袋蓋帽。

1.4.3 受試者用涼開水送服一粒尿素13C膠囊（含尿素13C 75mg）后，靜坐30min。

1.4.4 收集30 min呼氣 取下集氣袋蓋帽，讓受試者往袋里呼氣，當(dāng)氣體充滿后，立即蓋上集氣袋蓋帽。

1.4.5 將受檢者兩份集氣袋按呼氣順序，插入H. pylori分析儀的進(jìn)樣口，儀器自動(dòng)檢測(cè)和顯示結(jié)果。

1.4.6 使用δ‰（千分差值）表示測(cè)定結(jié)果。

δ‰=（13C 測(cè)定樣品的同位素豐度-13C參比樣品的同位素豐度）/13C參比樣品的同位素豐度×1000。

1.4.7陽(yáng)性判斷值 以30min時(shí)樣品中所測(cè)得的13CO2的δ‰減去零時(shí)的呼氣樣品的δ‰的差值表示，即檢測(cè)值=δ‰（30min）-δ‰（0min）。當(dāng)檢測(cè)值≥4.0±0.4時(shí)，可判定為H. pylori陽(yáng)性，提示幽門螺桿菌感染；否則，則為陰性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

3 討論

幽門螺桿菌（H. pylori）感染在成人主要引起消化性潰瘍、慢性胃炎等疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人H. pylori感染率高達(dá)40.5%～90%[4]。從H. pylori感染到發(fā)病是一個(gè)慢性的過(guò)程，感染率隨著年齡增長(zhǎng)逐漸升高。成人期發(fā)現(xiàn)的感染往往與兒童期感染相關(guān)，感染在兒童人群中表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為腹痛、消化不良等消化道癥狀，也可表現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，如缺鐵性貧血等，也可無(wú)任何臨床表現(xiàn)。因此，兒童H. pylori感染狀況的研究對(duì)于控制人群H. pylori感染有著不可忽視的意義[4-5]。在兒童期檢出幽門螺桿菌感染者并給予適當(dāng)?shù)闹委煟坏梢灾委焹嚎萍膊。嗄苡行У亟档统赡旰蠡加拈T螺桿菌相關(guān)疾病的幾率。但兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，器官發(fā)育不成熟，因此，尋找安全、合適的檢測(cè)H. pylori的手段十分重要。

H. pylori感染檢測(cè)手段可分為侵入性和非侵入性檢查2類，其中侵入性檢查主要依賴胃鏡進(jìn)行，包括組織學(xué)檢查、快速尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)三類，非侵入性檢查分為H. pylori抗體檢測(cè)，13C-UBT、14C-UBT、糞便H. pylori抗原檢測(cè)等。通過(guò)胃鏡進(jìn)行組織學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)是診斷H. pylori感染的最可靠方法。但由于H. pylori在胃內(nèi)呈灶性分布，取材時(shí)難免出現(xiàn)假陰性[6]，而H. pylori作為微需氧菌，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)難度較高。此外，治療效果判定時(shí)需重復(fù)胃鏡檢查，部分患者難以接受，故侵入性檢查不宜作為診斷H. pylori感染的首選方法。在非侵入性檢查中，可以采集血液標(biāo)本進(jìn)行H. pylori抗體IgM測(cè)定，但由于H. pylori IgM陽(yáng)性可在H. pylori感染治愈后仍持續(xù)存在6～8個(gè)月，因而無(wú)法評(píng)價(jià)H. pylori是否根除[7]。糞便H. pylori抗原檢測(cè)是檢查幽門螺桿菌感染的一種較新的手段。目前該方法已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床，前景樂(lè)觀。14C-UBT與13C-UBT原理相近，但用于標(biāo)記的碳原子不同。14C-UBT中用作標(biāo)記的14C對(duì)環(huán)境可造成放射性污染，禁用于孕婦和兒童。13C-UBT中使用的13C屬于穩(wěn)定同位素，無(wú)放射性，故此檢查適用于包括兒童和孕婦在內(nèi)的所有人群。受檢者口服13C標(biāo)記尿素，如胃內(nèi)存在H. pylori，其產(chǎn)生的尿素酶就可將13C尿素分解為13CO2，經(jīng)胃黏膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，并經(jīng)過(guò)肺呼出。用高精度的紅外線質(zhì)譜儀檢測(cè)定其中的13CO2，從而判斷胃中是否存在H. pylori感染。相比經(jīng)過(guò)胃鏡點(diǎn)取材的檢查而言，由于13C尿素在胃內(nèi)均勻分布，可與胃黏膜充分接觸，避免了因H. pylori灶性分布所造成的采樣誤差，能較全面的反應(yīng)整個(gè)胃粘膜的H. pylori感染情況，具有高度敏感性和特異性，是一種簡(jiǎn)單、可靠的診斷方法[7-10]。13C-UBT適宜于流行病學(xué)調(diào)查和臨床治療前后復(fù)查H. pylori感染狀態(tài)等。在2012年幽門螺桿菌的國(guó)際共識(shí)中提出，不進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，共識(shí)一致推薦尿素呼氣試驗(yàn)或糞便抗原試驗(yàn)作為檢測(cè)幽門螺桿菌感染的手段。

本文通過(guò)對(duì)佛山地區(qū)107例2～14歲的有腹痛癥狀的兒童進(jìn)行13C-UBT檢測(cè)分析，了解H. pylori感染的情況。從本次檢查結(jié)果分析，有腹痛癥狀的兒童H. pylori感染率17.76%，較文獻(xiàn)報(bào)道的H. pylori感染率低[11]，考慮主要與檢測(cè)人群的年齡有關(guān)。幽門螺桿菌在人群中的感染率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道13C-UBT檢測(cè)多針對(duì)3歲以上兒童，本次研究中兒童年齡段為2～14歲，平均年齡低（5.6±2.4歲），可能是導(dǎo)致所測(cè)得H. pylori感染率低的原因。本研究顯示H. pylori感染在男女性別上無(wú)差異（P<0.05）。

綜上所述，H. pylori感染可開始于兒童期，且感染率隨年齡增長(zhǎng)而增加，成人H. pylori感染部分源于兒童時(shí)期。13C-UBT檢測(cè)屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，具有簡(jiǎn)單、安全、可靠的特點(diǎn)，對(duì)診斷H. pylori感染具有重要價(jià)值。因此，重視兒童H. pylori感染問(wèn)題，并予以及時(shí)根除治療，對(duì)于減少人群H. pylori感染相關(guān)性疾病具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文忠，蕭樹東.幽門螺桿菌新國(guó)際共識(shí)解讀[J].胃腸病學(xué)，2012，17（1）：1-3.

[2]劉田初.幽門螺桿菌感染與兒童缺鐵性貧血的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（32）：61-62.

[3]賈立英，董聲煥，張艷玲.13C-呼吸試驗(yàn)對(duì)兒童幽門螺桿菌感染的診斷價(jià)值[J].中華兒科雜志，2001，12（4）：78-79.

[4]Zhang WD.Prevalence of Helicobacter pylori infection in China[J].Modern DigestionIntervention，2010，15（5）：265-270.

[5]徐曉華.1442例兒童幽門螺桿菌感染狀況及相關(guān)性疾病分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2000，21（2）：100-102.

[6]詹群珊，蔡筱彥.13C-尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)胃癌患者幽門螺桿菌感染的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（3）：339.

[7]呂農(nóng)華，楊楨.幽門螺桿菌臨床檢驗(yàn)方法評(píng)價(jià)及選擇[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（9）：720-722.

[8]成紅霞，曹劍霞.13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)H.PYLORI感染的意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2008，21（6）：612-613.

[9] Klein PD， Malaty HM， Graham DY， et al. Noninvasive detection of Helicobacter pylori infection in clinical practice：the 13C-urea breath test.[J] Gastroenterol，1996，91（4）：690-694.

[10] Delvin EE， Brazier JL， Russo P， et al.Accuracy of the 13C-urea breath test in diagnosing Helicobacter pylori gastritis in pediatric patients[J].Pediatr Gastroenterol Nutr，1999，28（1）：59-62.

[11]閆慧敏，張麗榮.13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查在兒科臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2002， 37（6）：50-51.

編輯/蘇小梅