兩種麻醉對老年患者術后認知障礙影響觀察

摘要：目的 觀察比對不同的麻醉形式對老年手術患者術后認知障礙所造成的不同影響。方法 選取我院在既往1年內收治的73例行手術治療的老年患者，并按麻醉形式的不同對患者進行分組，將其中實施全麻的36例患者記為A組、將其中實施硬膜外麻醉的37例患者記為B組。結果 在認知障礙發生率方面比較，B組患者的發生機率明顯要高于A組患者（P<0.05）。結論 老年患者術后發生認知障礙與手術麻醉存在一定的聯系，在對老年手術患者選擇麻醉形式時，應盡可能的選擇硬膜外麻醉，這樣可以降低術后認知障礙的發生幾率。

關鍵詞：麻醉方式；老年患者；認知障礙

Effects of Two Anesthetic Observation of Postoperative Cognitive Dysfunction of Elderly Patients

LIU Ya-ling

（Xiangxi Autonomous Prefecture of ethnic Chinese medicine hospital，Jishou 416000，Hunan，China）

Abstract：Objective Anesthesiaeffectcausedbydifferentformsofelderlyoperation patients of cognitive impairment after comparison of different. Methods Elderly patients in our hospital in the past 1 years a total of 73 cases were treated by operation， and according to the different forms of anesthesia for patients under general anesthesia group， the 36 patients in group A， which will be recorded as the implementation of epidural anesthesia in 37 patients recorded as B group. Results The incidence of cognitive impairment compared， incidence of B group were significantly higher than the patients in group A （P<0.05）. Conclusion The occurrence of cognitive disorder and operation of anesthesia and there is a certain relationship in elderly patients after operation in elderly patients， operation anesthesia choice form， should choose the putamen may epidural anesthesia， so can reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction.

Key words：Anesthesia； Elderly patients； Cognitive impairment

所謂認知障礙，其是指手術患者在術后出現的一種神經系統并發癥，多表現為精神錯亂、人格改變、記憶障礙以及焦慮等現象[1]。該種癥狀主要好發于老年手術患者或是大型手術患者，患者出現認知障礙后，不僅會對其自理能力造成嚴重影響，還會增加患者出現并發癥以及延長患者的住院時間，更有甚者可增加患者的病死率。因此，如何降低患者術后認知障礙的發生機率，改善患者的預后是非常重要的。對于該種癥狀的發生機制目前臨床尚無明確的意見，但研究顯示，手術麻醉對于本種現象的發生起著重要的作用。為指導老年手術患者的麻醉形式，筆者就我院在既往1年內實施不同麻醉的老年手術患者術后認知障礙的發生情況進行了比對研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院（普外科、骨科、泌尿科）在2012年3月～2013年3月間接診的73例需行手術治療的老年患者，且全部入選患者均剔除了伴有嚴重呼吸循環系統疾病的患者、伴有精神以及神經系統障礙的患者以及不能順從研究的患者。按照手術麻醉方式的不同，將此73例患者分為A組與B組。其中A組36例患者為實施全麻，該組患者中男性患者有21例、女性患者有15例；患者年齡66～82歲，平均年齡71.2歲；體重45～71kg，平均體重55.4kg。其中B組37例患者為實施硬膜外麻醉，該組患者中男性患者有23例、女性患者有14例；患者年齡65～84歲，平均年齡72.3歲；體重48～73kg不等，平均體重為56.3kg。在上述各項內容上，A組患者與B組患者比對無明顯區別（P>0.05）。

1.2麻醉方法 A、B兩組患者在手術前30min均先給予其實施0.5mg阿托品、0.1g魯米那的肌肉注射。在此基礎上對A組36例患者實施全麻，按照每公斤體重1.7mg的丙泊酚、2.5μg芬太尼以及0.6mg羅庫溴銨給予患者實施麻醉誘導。麻醉誘導完成后為患者實施氣管插管并連接機械通氣，將呼吸機初始參數調整只頻率12次/min、氧氣流量1L/min、潮氣量每公斤體重8ml。在手術過程中，同樣按照患者的體重，每公斤體重、每分鐘給予0.05～0.2μg的瑞芬太尼及每公斤體重、給予3mg～6mg/d的丙泊酚持續輸注。此外，需要注意的是，在手術實施過程中，應根據患者的實際情況對患者追加實施麻黃堿、阿托品的精美注射以便可以穩定患者的心率及血壓。對B組37例患者實施硬膜外麻醉，于硬膜外穿刺成功后為患者注射6ml～15ml的1.5%利多卡因，在手術實施過程中可根據實際情況進行麻醉藥物的追加給藥。

2結果

A組患者與B組患者其手術后半天、1d的檢測得分均明顯低于手術的前評測結果（P<0.05），組間比對，A組患者的得分也相對較低（P<0.05），在術后第3d，B組患者數值與術前比對基本一致，但A組患者仍舊偏低（P<0.05），見表1。在術后各觀察時間點上，A組患者與B組患者的認知障礙發生機率比對，B組患者均明顯低于A組患者（P<0.05），見表2。

3討論

認知功能作為人體大腦內特定的一種生理功能，其主要包括了思維、感覺、記憶、智能等方面等，當該項生理受損時，機體便會出現記憶障礙、健忘、人格改變等情況，此種情況便被臨床稱為認知障礙。患者手術后易發生認知障礙，尤其是老年患者，據相關報道顯示，老年股骨、脛骨手術或行關節手術的患者，其術后均有較高的機率發生認知障礙[2]。

關于本病的發生機制臨床尚無明確的統一意見，多認為與患者的年齡、麻醉藥物及方法、手術形式等情況有關[3]。此次筆者就麻醉這項內容進行了研究分析。結果顯示，行全麻的A組患者，其在術后半天、1d、術后3d的精神狀態量表得分均偏低，而行硬膜外麻醉的B組患者，其在術后第3d的精神狀態量表得分便已基本恢復正常。此外，在各觀察時間點上，B組患者發生認知障礙的機率也明顯低于A組患者。這一結果也與國內學者的近期研究相似[4]。出現這一結果的因素，筆者認為，這可能與行全麻的患者，容易出現藥物殘留現象，而這種殘留的麻醉藥物會影響患者的中樞神經系統活性，從而引起患者出現認知障礙。因此，選取代謝速度較快、影響較輕的麻醉藥物對老年患者實施麻醉是非常必要的[5]。

根據我院此次研究結果顯示，在對行手術治療的老年患者進行麻醉時，應盡量的選擇硬膜外麻醉，這一可降低患者術后發生認知障礙的機率。此外，對于條件限制而采取全身麻醉的患者，也應盡可能的選對機體干擾低、代謝速度快的麻醉藥物。綜上所述，筆者認為，合理的為老年患者選擇麻醉形式、藥物是可以降低術后認知障礙的發生機率，這對改善患者的預后具有非常重要的意義。

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