門診中藥師開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)探討

摘要：目的 促進(jìn)患者用藥安全、有效。方法 中藥師定期檢查和分析中醫(yī)師處方，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)生使用中藥的狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系、解決；以門診患者的用藥心理入手，開展中藥咨詢服務(wù)，為患者提供面對(duì)面的用藥指導(dǎo)。結(jié)果 患者用藥的安全性有效性提高，滿意度上升。結(jié)論 提升中藥學(xué)人員整體素質(zhì)，是開展好臨床藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：中藥；臨床藥學(xué)服務(wù)；中藥咨詢；用藥指導(dǎo)

Investigate the Clinical Pharmacy Service of Chinese Medicine Pharmacists in Outpatient Service

CHEN Yong-bin

Gaoyao City People's Hospital，Gaoyao 526040，Guangdong，China）

Abstract：Objective The promotion of patient safety of drug use and effective. Methods Pharmacists regular inspection and analysis of TCM prescriptions，Dynamic monitoring of the implementation of the prescription，Understanding of the status of traditional Chinese medicine doctors，Contact with the doctor identify problems in time to solve；Mental start of medication to outpatients，To carry out traditional Chinese medicine consulting services，To provide medication to patients face to face guidance.Results The effectiveness of drug safety in patients with increased，Satisfaction increased. Conclusion To enhance the overall quality of pharmacy personnel，Carry out a clinical pharmacy service is the key.

Key words：Traditional Chinese medicine Clinical Pharmacy Services TCM Consultation Medication guide

藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care，PC）是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員及患者提供直接的和負(fù)責(zé)的以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)。中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的國(guó)粹，中醫(yī)藥以其安全有效、毒副作用小的明顯優(yōu)勢(shì)受到臨床患者的青睞。隨著對(duì)中藥大量、長(zhǎng)期的使用，認(rèn)為\"中藥為天然藥物，無毒副作用\"或者是\"有病治病，無病強(qiáng)身\"等觀點(diǎn)，從而導(dǎo)致中藥濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。近年來，有關(guān)中藥服用不當(dāng)而引起中毒或其他不良反應(yīng)的報(bào)道有所增加。如過量服用人參而引起的\"濫用人參綜合征\"，嚴(yán)重者可發(fā)生喪失人格感和精神錯(cuò)亂。藥師是不合理用藥的主要監(jiān)督者，開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)使中藥師更好的發(fā)揮其職責(zé)，對(duì)中醫(yī)師在處方開藥時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，相互配合，共同協(xié)商，加強(qiáng)中藥臨床合理用藥，這不僅能保障患者的用藥安全，還能夠?yàn)樽陨碲A得更加廣闊的發(fā)展空間，提升自我價(jià)值。如何開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，筆者認(rèn)為主要通過以下幾方面。

1 通過協(xié)助中醫(yī)師合理用藥來開展中藥學(xué)服務(wù)

中藥的臨床合理用藥是在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，合理組方用于患者，以達(dá)到治療疾病和保健為目的，安全、有效地使用藥物[1]。但臨床上仍有醫(yī)生用藥不當(dāng)或患者對(duì)中藥治療的不依從性，藥物本身的來源、炮制加工、配伍、給藥途徑以及中西藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)?shù)萚2]引起藥物的不良反應(yīng)。中藥師定期檢查和分析中醫(yī)師處方，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：一方面實(shí)時(shí)監(jiān)控，審查所有新開處方，及時(shí)糾正不合理用藥；另一方面抽查大量處方，對(duì)其中不當(dāng)用藥進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行回顧性監(jiān)控[3]，反饋給中醫(yī)師進(jìn)行參考，改進(jìn)治療措施。中藥臨床合理用藥與PC的有機(jī)結(jié)合，主要有以下二方面：

1.1辨證審方，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 診斷正確而用藥不當(dāng)，不但達(dá)不到預(yù)期目的，有時(shí)還會(huì)引起不良反應(yīng)和藥源性疾病，而大方、大劑量是臨床普遍存在的現(xiàn)象[4]。中藥師對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯(cuò)，有效地監(jiān)督超劑量用藥、不合理用藥等問題，更好地實(shí)施PC。

1.2中藥配伍組方及中西藥聯(lián)合應(yīng)用是否得當(dāng)、合理 合理的中藥配伍可調(diào)整藥物偏性，增強(qiáng)療效和降低毒性，反之，配伍不當(dāng)可使藥效降低甚至產(chǎn)生毒副作用，主要有\(zhòng)"十八反、十九畏\"及妊娠禁忌等。中西藥聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，但不合理聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生各種問題，如：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，與異煙肼分子中含有肼類等功能團(tuán)，會(huì)生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機(jī)體吸收；酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥。不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，含有機(jī)酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服等。中藥師應(yīng)運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)并借鑒醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)審核藥物的配伍聯(lián)用，達(dá)到合理用藥的目的。

2 根據(jù)患者心理開展中藥咨詢服務(wù)進(jìn)行臨床中藥學(xué)服務(wù)

開展中藥咨詢工作，可以提高患者用藥的依從性，為患者提供面對(duì)面的用藥指導(dǎo)。門診中藥房工作量大，任務(wù)繁重，僅靠發(fā)藥過程中短暫的時(shí)間內(nèi)不可能對(duì)每一位患者做到詳盡周密的解釋，開展中藥咨詢服務(wù)可以更清楚、詳細(xì)、耐心地解答患者的疑問，使患者合理使用藥品。咨詢服務(wù)主要內(nèi)容：

2.1中藥煎煮方法 陳英文[5]對(duì)885例門診患者中藥咨詢情況的調(diào)查與分析結(jié)果表明，咨詢中藥煎煮方法的占服用湯藥患者的22. 60%。可見大部分患者對(duì)中藥煎法不清楚。煎藥質(zhì)量與中藥療效密切相關(guān)，煎藥器具以陶瓷、搪瓷、不銹鋼器皿為宜，禁用鐵制器皿。因在煎煮過程中，鐵離子能與中藥所含多種成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效減低或喪失。煎藥溫度的高低，我們稱為火候，有\(zhòng)"武火\"和\"文火\"之分。煎藥一般先武火，沸騰時(shí)改為文火，保持藥液微微沸騰狀態(tài)。藥物都具有自己的特性，在煎煮時(shí)氣味的厚薄、質(zhì)地的輕重，都影響藥效的發(fā)揮，所以根據(jù)不同中藥的特性，煎煮法也有所不同，大致分為先煎、后下、先分煎后和合、去渣再煎、久煎法五種[6]。開展咨詢服務(wù)時(shí)中藥師對(duì)煎煮器具、煎煮前中藥浸泡、煎藥溫度、煎藥時(shí)間、特殊煎藥方法向患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使患者對(duì)煎藥工作的重要性提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)中藥療效，減少藥源性疾病的發(fā)生。

2.2中藥服藥方法 中藥服藥方法對(duì)中藥方劑療效產(chǎn)生很大的影響，根據(jù)病證的寒熱虛實(shí)及方藥的升降浮沉、體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡大小采用正確的服藥方法。大致服藥方法有：溫服、冷服、頓服、分溫服、沖服等。一般煎劑宜溫服，寒證患者要熱服解表散寒藥，熱證患者宜冷服，如生姜半夏湯采用冷服以除煩。頓服 即一次性服完，多為實(shí)證、重證之服法，如半夏干姜湯治療嘔逆，甘遂半夏湯治留飲等，皆是取其藥效迅猛也。

2.3中藥的服用時(shí)間 中藥通常是每天服用2次（9：00左右，16：00左右）。但也應(yīng)根據(jù)病情和藥性合理調(diào)整。原則是：急性患者煎劑煎好即服，必要者可4～6h再服一次。補(bǔ)養(yǎng)藥和健脾胃的藥物，多在飯前服；瀉下藥和驅(qū)蟲藥宜在空腹服；對(duì)胃腸道有刺激的藥應(yīng)在飯后服；寧心安神藥最好在睡前2h服，瘧疾患者多在發(fā)作前2～4h服。若嘔吐和食物中毒者服藥，每次服量要少，宜頻服。

2.4飲食對(duì)藥效的影響 配合中藥治療的同時(shí)，要注意飲食，才能達(dá)到藥效，否則疾病不易好轉(zhuǎn)。喝中藥前后1h左右最好不要喝茶，咖啡，牛奶或豆?jié){，以免中藥成分與茶的鞣質(zhì)，咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響療效。如胃腸有積滯：飲食宜清淡，不能給予油膩、高蛋白、高脂肪的食物，如肉、蛋、魚等，這些食物容易加重胃腸負(fù)擔(dān)，不利于藥物作用的發(fā)揮。

3 以誠(chéng)懇的態(tài)度、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者是藥學(xué)服務(wù)的開端

注意臨床服務(wù)中的言行，中藥師在對(duì)患者進(jìn)行囑托、提供保健知識(shí)教育、接受患者咨詢以及與患者交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠(chéng)懇、真摯，語言表達(dá)要明確、簡(jiǎn)潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。

4 結(jié)語

我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正由傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型向?yàn)榛颊咛峁┴?fù)責(zé)任的臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。中藥師要與醫(yī)師、護(hù)師相配合，運(yùn)用自已的專業(yè)知識(shí)，借助醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出合理的給藥方案，促進(jìn)中藥的臨床合理用藥。并通過開展中藥咨詢服務(wù)，與患者面對(duì)面的交流和溝通，對(duì)患者合理選擇藥物和正確使用藥物提供必要的幫助和指導(dǎo)，從而體現(xiàn)中藥師的自身價(jià)值，樹立中藥師在患者和醫(yī)護(hù)人員心中的地位。因此門診中藥師必須從簡(jiǎn)單進(jìn)藥、發(fā)藥模式中解脫出來，處處以患者為中心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)，掌握中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)方面專業(yè)知識(shí)，提高自身專業(yè)技術(shù)水平，認(rèn)真、及時(shí)收集整理國(guó)內(nèi)外最新最快的中藥資料，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員和患者合理用藥，才能更好地開展臨床中藥學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]程廷仁.淺談合理使用中藥[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004.

[2]李鳳玲，楊 杰，李 健.簡(jiǎn)述中藥的不良反應(yīng)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006.

[3]沈文恒.門診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2007.

[4]張旭麗，孟 昕，李 麗.淺談中藥的合理使用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006.

[5]陳英文，唐紅梅，任結(jié)梅，等.885例門診患者中藥咨詢情況調(diào)查與分析[J].海峽藥學(xué)，2004.

[6]傅義.從《金匱》方后注看仲景重視脾胃的思想[J].中醫(yī)函授通訊，2000.

編輯/蘇小梅