持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)椎體后凸成形術(shù)患者功能恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體后凸成形術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將60例骨質(zhì)疏松性椎體椎體壓縮骨折患者分為對(duì)照組和持續(xù)干預(yù)組，對(duì)照組行一般常規(guī)護(hù)理；持續(xù)干預(yù)組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)專家指導(dǎo)、定期家庭訪視、每日電話咨詢以及心理疏導(dǎo)等持續(xù)護(hù)理干預(yù)。并采用FIM指數(shù)評(píng)定量表對(duì)兩組患者在入院時(shí)、術(shù)后3d、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利，未發(fā)生并發(fā)癥，持續(xù)干預(yù)組FIM指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0. 01）。結(jié)論 持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體后凸成形術(shù)后患者的功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；椎體后凸成形術(shù)；持續(xù)護(hù)理干預(yù)

Continuous Nursing Intervention on the Effect of Kyphoplasty Function of Patients Recovery

YU Can-juan

（Ningxiang County Hospital of traditional Chinese Medicine，Ningxiang 410600，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore the impact of continuous nursing intervention on functional recovery of Percutaneous kyphoplasty of Osteoporotic vertebral compression fracture patients.Methods 60 cases of patients who were suffered from Osteoporotic vertebral compression fracture divided into control group and continuous nursing intervention group by Random number table，Routine care was implemented in the control group，and the continuous nursing intervention including Rehabilitation experts guidance，regular home visits，daily telephone consultation and psychological persuasion and so on，F(xiàn)IM index rating scale was evaluated at admission，three days after surgery，one month and three months after discharge.Results All Patients were successfully operated with no complications，F(xiàn)IM Index in the continuous nursing intervention group was higher than the control group（P<0.01）.Conclusion The continuous nursing intervention can promote functional recovery of Percutaneous kyphoplasty of Osteoporotic vertebral compression fracture patients.

Key words：Osteoporotic vertebral compression fracture；Percutaneous kyphoplasty；continuous nursing intervention

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，隨之而來(lái)骨質(zhì)疏松癥患者明顯增多，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的患者也逐年增加[1]。傳統(tǒng)治療方法以臥床休息為主，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，近年來(lái)在脊柱外科領(lǐng)域，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP）成為治療OVCF的新方向，通過(guò)該技術(shù)可部分恢復(fù)椎體高度，從而糾正后凸畸形，減輕骨折所致疼痛，具有創(chuàng)傷小，安全性高，見(jiàn)效快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。PKP術(shù)后患者的臨床癥狀緩解明顯，但生活獨(dú)立能力的恢復(fù)因人而異，本研究通過(guò)分組采取不同護(hù)理措施的方法，探討持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì) OVCF患者 PKP術(shù)后功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2012年5月在我院骨科住院的老年椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者60例（男18例，女42例），年齡51～72歲，平均65歲；病史 6個(gè)月以內(nèi)40例，>6個(gè)月20例；所有患者均無(wú)脊髓或神經(jīng)壓迫癥狀；所有患者均行影像學(xué)檢查，確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；患者入院時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表分為持續(xù)護(hù)理組（30例）和對(duì)照組（30例），兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者均回訪3個(gè)月以上。

1.2方法 患者均采用PKP手術(shù)方式進(jìn)行治療，由同一手術(shù)小組操作完成。術(shù)中患者取俯臥位，胸部及髂前上棘下加墊使腹部懸空，根據(jù)患者身體情況及個(gè)人意愿選擇麻醉方式，在C臂機(jī)透視定位下經(jīng)椎弓根進(jìn)針操作[3]。

1.3護(hù)理計(jì)劃

1.3.1對(duì)照組 術(shù)前予以充分的心理疏導(dǎo)，提高患者康復(fù)信心，使其以良好心態(tài)積極配合手術(shù)；術(shù)后常規(guī)護(hù)理，介紹康復(fù)鍛煉和飲食配合在功能恢復(fù)過(guò)程中的重要性；患者術(shù)后返回病房應(yīng)絕對(duì)臥硬板床12h，術(shù)后2h患者可進(jìn)食，6 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高及抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，以提高股四頭肌力量，防止神經(jīng)根粘連，并加強(qiáng)深呼吸；術(shù)后 12 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄生命體征、觀察手術(shù)創(chuàng)口情況、雙下肢肌力肌張力及運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)情況；觀察患者有無(wú)呼吸異常，如呼吸困難、發(fā)紺等情況；術(shù)后 24h指導(dǎo)患者采用五點(diǎn)支撐法循序漸進(jìn)的進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。出院時(shí)派發(fā)預(yù)防骨質(zhì)疏松宣傳冊(cè)；囑患者適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用維生素D及補(bǔ)鈣藥物；戒煙酒，忌辛辣油膩食物；指導(dǎo)患者糾正生活中不良的坐立及勞動(dòng)姿勢(shì)；術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查[4-7]。

1.3.2干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取專家指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、定期家庭探視、每日電話指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等持續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1專家指導(dǎo)康復(fù)鍛煉 術(shù)后24h內(nèi)，由康復(fù)專家根據(jù)患者身體狀況制定完善的功能鍛煉方案，研究者嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督患者實(shí)施。指導(dǎo)患者獨(dú)立完成洗漱及進(jìn)食的活動(dòng)，提高生活自理能力；進(jìn)一步指導(dǎo)患者加強(qiáng)四肢及腰背部肌力訓(xùn)練，逐步下床活動(dòng)；出院時(shí)與患者及其家屬做好宣教工作，督促其配合完成后期康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.3.2.2定期家庭探視 患者出院后研究者組織每周一次家庭探視，了解患者康復(fù)鍛煉進(jìn)度，糾正鍛煉中存在的誤區(qū)，指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行鍛煉，督促其家屬監(jiān)督患者完成康復(fù)計(jì)劃。

1.3.2.3每日電話指導(dǎo) 每日通過(guò)電話監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中存在的問(wèn)題，并由研究者予以逐個(gè)解答。

1.3.2.4心理疏導(dǎo) 有些患者由于經(jīng)濟(jì)、家庭或者骨折后自身心理創(chuàng)傷原因，對(duì)自身康復(fù)信心不足、對(duì)康復(fù)后生活存在疑慮，研究者在家庭探視和電話指導(dǎo)過(guò)程中著重解釋相關(guān)知識(shí)，并邀請(qǐng)心理專家向患者提供心理輔導(dǎo)，消除患者疑慮，增強(qiáng)信心。

1.4效果評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)使用功能獨(dú)立性量表FIM來(lái)評(píng)定患者的生活獨(dú)立能力。FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的生活獨(dú)立能力程度，評(píng)定包括自理、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)、交流和社會(huì)認(rèn)知在內(nèi)的7個(gè)方面，各方面下每小項(xiàng)評(píng)分1～7分，總分?jǐn)?shù)126分為完全獨(dú)立，總分?jǐn)?shù)<18分則為完全依賴。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

60例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后疼痛均有顯著改善，均未發(fā)生并發(fā)癥。干預(yù)組入院時(shí)和術(shù)后3dFIM指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），出院后 1個(gè)月和出院后3個(gè)月FIM指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，給患者帶來(lái)了身體上的痛苦，同時(shí)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。PKP手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法，它具有創(chuàng)傷小，安全性高，見(jiàn)效快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。然而術(shù)后日常康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，但由于術(shù)后患者及其家屬在專業(yè)知識(shí)方面的欠缺，以及患者術(shù)后害怕再次發(fā)生骨折的心理，在生活中常常未系統(tǒng)而長(zhǎng)期的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最終影響患者的生活獨(dú)立能力。筆者通過(guò)實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)專家指導(dǎo)、定期家庭訪視、每日電話咨詢及心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)方式，增強(qiáng)患者信心，督促患者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，恢復(fù)生活獨(dú)立能力。研究結(jié)果顯示：對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實(shí)行PKP術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，采取持續(xù)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者在出院后 1個(gè)月和出院后3個(gè)月FIM指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。說(shuō)明持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體后凸成形術(shù)后患者的功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李寧華，區(qū)品中，朱漢民，等.中國(guó)部分地區(qū)中老年人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患病率研究[J].中華骨科雜志，2001，21（5）：275-278.

[2]Gaffin SR，Yuan HA，Reiley MA.New technologic in spine：kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteopomtic compression fracture [J].Spine，2001，26：1511-1515.

[3] 滕皋軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：191-202.

[4]高鵬，李月霞，王志，等.康復(fù)治療在椎體成型術(shù)和后凸成形術(shù)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，9（19）：140-141.

[5]趙莉，趙金彩，馬惠敏，等.PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊（外科護(hù)理），2010，16（6）.1-3.

[6]時(shí)敏秀.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折39例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（3）.726-726.

[7]韓秀英，侯麗杰，李麗.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2012，7（1）.229-230.編輯/蘇小梅