急診患者磁共振檢查時護理的重要性

摘要：目的 探討急診患者在進行磁共振檢查中的護理的重要性。方法 回顧性分析2013年1月～9月263例進行磁共振檢查的急診患者護理經過，根據(jù)疾病特點及病情程度進行歸類，并針對護理干預情況對磁共振檢查所得圖像分析。結果 263例急診患者磁共振檢查中，均未發(fā)生病情急劇加重等不良情況。其中意識清醒能夠主動配合檢查組48例：護理干預和非護理干預1級圖像比例為89.47%和75.86%（P>0.05）；意識清醒不能主動配合檢查組132例：護理干預和非護理干預1級圖像比例為94.05%和18.75%（P<0.05）；意識不清醒檢查中無自主運動組37例：護理干預和非護理干預1級圖像比例為90.91%和88.46%（P>0.05）；意識不清醒檢查中存在不自主運動組46例：護理干預和非護理干預1級圖像比例為94.59%和11.11%（P<0.05）。結論 良好的護理干預在急診患者的磁共振檢查中有重要價值，可以大大提高磁共振圖像質量。

關鍵詞：護理；磁共振成像；急診；危重患者

Importance of the Nursing in Emergency Patients with Magnetic Resonance Examination

XU Meng-yao，ZHANG Ying，LI Shan-jie，DU Bei-yuan

（Imaging center， the central hospital of PLA 371th， Xinxiang 453000， Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the importance of the nursing in emergency patients with magnetic resonance examination. Methods The nursing process of 263 emergency patients with magnetic resonance examination were retrospective analyzed between January to September in 2013，and magnetic resonance imaging was analyzed according to different nursing intervention， which was classified according to the characteristics and the severity of disease. Results 263 cases of emergency patients had not occur the rapid deterioration of the disease in magnetic resonance imaging. Group（48 cases） of the sober conscious and cooperating with the inspection： ratio of level I images were 89.47% and 75.86%（P>0.05）in nursing intervention and non intervention；Group（132 cases） of the sober conscious and non-cooperating with the inspection： ratio of level I images were 94.05% and 18.75%（ P<0.05）in nursing intervention and non intervention； Group（37 cases） of the unconscious and non-independent movement： ratio of level I images were 90.91% and 88.46%（P>0.05）in nursing intervention and non intervention； Group（46 cases） of the unconscious and involuntary movement： ratio of level I images were 94.59% and 11.11%（ P<0.05）in nursing intervention and non intervention.Conclusion Nursing intervention for emergency patients has important value in magnetic resonance imaging， and can greatly improve the quality of MRI.

Key words：Nursing； magnetic resonance imaging； Emergency； Critical patients

磁共振檢查由于其高軟組織分辨率以及伴隨著磁共振彌散成像、波譜成像、灌注成像等新技術的應用，其在臨床診療中具備重要的價值。而由于其相對CT而言成像速度較慢、準備工作繁瑣等缺點，急診患者的磁共振檢查受到一定的影響，特別是急診患者行磁共振檢查時的護理工作也成為一個研究難點[1]。分析2013年1月～2013年9月263例進行磁共振檢查的急診患者護理經過，針對病情特點，探討急診患者磁共振檢查時的護理對圖像質量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般材料 2013年1月～9月263例進行磁共振檢查的急診患者，其中男159例，女104例，年齡2～83歲。其中急性腦血管意外患者（包括急性腦梗死、腦出血等）82例，外傷105例，腰腿疼痛患者56例，兒童患者（本文中包括幼兒期至學齡期兒童）20例。

1.2 方法 所有患者均使用西門子Avanto 1.5T磁共振掃描儀進行檢查，并對患者依據(jù)意識狀態(tài)及能否配合檢查進行分組，并對所有患者檢查中是否進行檢查前護理干預進行統(tǒng)計（檢查前無護理干預主要為夜間無護理人員值班時檢查的患者）。其中意識清醒能夠主動配合檢查組48例（檢查前護理干預19例），意識清醒不能主動配合檢查組132例（檢查前護理干預84例），意識不清醒檢查中無自主運動組37例（檢查前護理干預11例），意識不清醒檢查中存在不自主運動組46例（檢查前護理干預37例）。檢查完畢后，分別由兩名高年資磁共振診斷醫(yī)師對圖像質量進行分析，并對比各種分組情況下檢查前有無護理干預圖像質量的差別，其中圖像質量分級標準為：圖像清晰能用于診斷為1級，圖像有明顯偽影影響診斷為0級。統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

263例急診患者磁共振檢查中，均未發(fā)生病情急劇加重等不良情況。其中意識清醒能夠主動配合檢查組48例：檢查存在護理干預1級圖像比例89.47%（17/19），不存在護理干預1級圖像比例75.86%（22/29），無統(tǒng)計學差異（χ2=0.023，P>0.05）；意識清醒不能主動配合檢查組132例：檢查存在護理干預1級圖像比例94.05%（79/84），不存在護理干預1級圖像比例18.75%（9/48），有統(tǒng)計學差異（χ2=18.183，P<0.05）；意識不清醒檢查中無自主運動組37例：檢查存在護理干預1級圖像比例90.91%（10/11），不存在護理干預1級圖像比例88.46%（23/26），無統(tǒng)計學差異（χ2=0.224，P>0.05）；意識不清醒檢查中存在不自主運動組46例：檢查存在護理干預1級圖像比例94.59%（35/37），不存在護理干預1級圖像比例11.11%（1/9），有統(tǒng)計學差異（χ2=9.549，P<0.05）。

3 討論

急診患者是磁共振檢查時面對的一個特殊群體，多具備緊張、恐懼、急躁、易怒、悲觀、絕望等心理因素[2]，往往不能很好的配合磁共振檢查，而急診患者的高危病情因素需要及時的磁共振檢查給予明確的影像學診斷，以便得到及時有效的治療。此外急診患者家屬往往同時也具有恐慌、緊張、不知所措、心情煩躁，甚至態(tài)度失控等情緒[3]，不利于磁共振檢查前對急診患者的準備工作。

3.1 檢查前護理 急診患者多為病情相對比較嚴重、病情變化比較快、工作預見性難，此外患者與家屬的不良心理都與磁共振檢查速度慢檢查前準備要求嚴格存在矛盾。因此檢查前的護理顯得尤為重要：①危重患者的護理 特別是意識不清的患者首先要向急診醫(yī)生了解患者詳細病情，并記錄患者各種生命體征，避免磁共振檢查期間出現(xiàn)病情加重的情況，對于病情及其不穩(wěn)定的患者，建議急診醫(yī)生穩(wěn)定病情后再檢查，此外要配合急診醫(yī)護人員備齊各種搶救藥品，以便對患者進行應急處理。②磁共振檢查禁忌癥的告知 對意識清醒的患者要提前告知磁共振檢查的各種禁忌癥，意識不清醒的要向患者家屬及時并耐心的解釋磁共振禁忌癥，并讓患者或其家屬在磁共振檢查須知上簽字，避免醫(yī)療糾紛。③急診患者的心理護理 對于意識清醒的急診患者，要做好心理疏導，消除患者的緊張、煩躁、恐懼等不良情緒，并提前告知磁共振檢查的簡要過程，消除由于自身心理因素造成的磁共振檢查失敗。④適當合理用藥 對于煩躁的患者在心理干預無效時，請示急診醫(yī)師后應用鎮(zhèn)靜藥；疼痛患者可提前止痛，防止疼痛造成的圖像運動偽影產生；兒童患者不能主動配合的，可應用水合氯醛進行檢查制動[4]。

3.2 檢查中護理 急診患者檢查中的護理主要包括以下幾個方面：①位置擺放中的護理 意識不清醒的患者由于患者沒有主觀意識和表達，因此擺放位置時要明確患者病情所在部位，操作要謹慎，避免對受傷部位的不良搬動造成的傷情加重；對于有知覺意識清醒的疼痛患者對患者要耐心，要協(xié)助患者找一個相對舒適的檢查位置，在檢查允許的情況下適當?shù)脑跈z查部位利用軟物體襯墊；另外要注意磁共振線圈對患者的影響，尤其是頭部磁共振檢查時，防止頭部線圈對患者口鼻的遮擋壓迫，防止呼吸不暢。②檢查中的病情檢測 由于磁共振檢查的特殊性，常規(guī)的急診監(jiān)護設備不能帶入檢查室，因此檢查中病情人工檢測更為重要。對于清醒的患者可以告知其如出現(xiàn)病情加重，利用肢體語言進行表達；對意識不清的患者或者鎮(zhèn)靜催眠的患者要保持其呼吸道通暢，做好保暖，如病情需要可以進行氧氣袋吸氧及靜脈輸液，必要的時候留家屬或者護理人員在檢查室密切觀察患者病情變化。③磁共振序列選擇 優(yōu)化掃描序列，盡可能的縮短掃描時間；使用BLADE序列防止運動偽影[5]。

3.3 檢查后護理 急診患者磁共振掃描結束，所獲得圖像能夠滿足臨床診斷需求后方可結束檢查，檢查后的護理主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①患者的移動 檢查結束后，必須由護理人員或技師在設備間手工退出檢查床，不能采用在操作臺自動退出檢查床程序，防止檢查中的移動對患者肢體造成二次損傷，防止靜脈通道的漏滲和滑脫，防止床單衣服等物體夾塞于檢查床縫隙中。②檢查后病情觀察 重新對患者生命體征進行檢查測量，尤其是對危重不清醒的患者，無顯著病情變化后由急診科醫(yī)務人員送到病房進行治療。③檢查結果告知 向急診醫(yī)生及家屬告知檢查初步結果，以便臨床醫(yī)師對患者進行及時治療。

3.4 磁共振檢查護理干預對磁共振圖像的影響 本組研究中正常上班時間的急診患者磁共振檢查基本都進行檢查護理，尤其是對危重患者護理更加完善，而在非正常上班時間，如夜間、中午及節(jié)假日等無護理人員值班的時間內磁共振技師往往不能對患者進行全面的護理。通過各組對比研究，總體結果通過磁共振檢查的護理磁共振圖像質量及磁共振一次檢查成功率顯著提高。對于意識清晰能配合檢查組，雖然圖像質量和護理干預與否最終統(tǒng)計結果無顯著統(tǒng)計學差異，但在檢查剛剛開始時，多數(shù)患者反映由于緊張并初次接受磁共振檢查時會加劇緊張情緒，產生輕微運動。圖像質量的無顯著差異，在一定程度上也許研究人員針對急診患者磁共振檢查序列中首序列采用BLADE技術有關。對于意識不清醒并無自主運動組，護理干預與否圖像質量無顯著差別，但良好的護理干預可以防止患者病情變化并防止不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，由于磁共振檢查的特殊性、檢查要求嚴格性以及相對較長的檢查時間，急診患者在進行檢查時會存在相應的病情變化風險，同時由于急診患者的低配合性導致圖像質量的下降。因此作為一名磁共振護理人員，除了要具備相關的急診護理知識和技術外，還要具備良好的心理素質和溝通能力，這樣才能在最短的時間內順利的幫助急診患者完成檢查，為患者的診治提供可靠地影像學依據(jù)和爭取救治時間。

參考文獻：

[1]高秋菊.危重患者磁共振檢查的護理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，20（5）：109-110.

[2]張莉萍，莊負曉.急診患者的心理分析及護理對策[J].西南軍醫(yī)，2011，13（1）：139-140.

[3]翟春霞.急診患者家屬心理需求的調查研究和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：425-426.

[4]李小紅，施旭紅，葉淑芳.水合氯醛液不同時間灌腸對嬰幼兒磁共振檢查制動效果的觀察[J].護理與康復，2010，9（1）：43-44.

[5]翁德河.BLADE刀鋒技術詳解[J].磁共振成像，2010，1（5）：376-379.編輯/蘇小梅