血常規顯微鏡檢標準建立及臨床價值分析（附2087例）

摘要：目的 根據對血細胞分析儀檢測結果的分析及細胞形態學的鑒別，建立顯微鏡復檢標準，對在自動化檢測中由于各種原因可能出現的結果偏差進行核查和糾正，確保血液自動化檢測結果的準確性，確保為臨床提供準確可靠的檢測結果。方法 根據本院住院和門診患者的具體情況應用血細胞分析儀檢測結果篩選制定出顯微鏡復檢標準，通過對2087例標本儀器結果的數據分析，對標準的可行性和實用性進行探討與分析。結果 儀器檢測的標本有17.4%的標本需要復查，其中發現有原始粒細胞、中晚幼粒細胞、中性桿狀核粒細胞、異型淋巴細胞、有核紅細胞、淚滴形紅細胞、漿細胞等其他類型的異常，發現白血病3例，發現血小板聚集造成假性降低6例，我們制定的標準經臨床驗證有重要價值和意義。結論 血細胞分析儀不能完全取代顯微鏡涂片檢查，制定血細胞顯微鏡復檢標準非常有必要，保證血細胞檢查結果的準確性，為臨床診斷、治療提供有價值的信息。

關鍵詞：血細胞；顯微鏡；標準

Analysis and clinical value of blood routine microscopy standard to establish （a report of 2087 cases）

GONG Chun-fei

（Department of Clinical Laboratory， The 88th Hospital of the People's Liberation Army， Tian， Shandong 271000， China）

Abstract：Objective To identify the analysis and cell morphology on the testing results of blood cell analyzer according to the criteria of reexamination， establish， in the automatic detection of the check and correct all possible deviation of results， to ensure the accuracy of automatic blood test results， to ensure the provision of accurate and reliable detection result for clinical. Methods According to the specific situation of using blood cell analyzer to the hospital and outpatient testing results of screening out the criteria of reexamination， based on 2087 cases of specimens of instrument data analysis， to explore and analyze the feasibility and practicability of the standard. Results The instrument detection， there were 17.4% samples need to review， which found myeloblast，promyelocytic cells， neutrophilic granulocyte band form， atypical lymphocytes，nucleated red blood cells， teardrop shaped abnormal red blood cells， plasma cells and other abnormal types ， found 3 cases of leukemia， platelet aggregation was found to cause the pseudo reduced in 6 cases ， we formulate the standards，clinically proven to have the important value and significance. Conclusion Blood cell analyzer can not completely replace the microscope smear examination， it is necessary to establish the criteria of reexamination of blood cells， and ensure accuracy of test results， provide valuable information for clinical diagnosis， treatment.

Key words：Blood cell； Microscopic；Criteria

隨著全自動血細胞分析儀的普及和應用，大大提高了檢驗工作效率，提高了檢測結果的精密度和準確度。然而，血細胞分析儀仍然只能作為CBC分析的一種過篩手段，當遇到可疑情況，尤其是在病理條件下，其檢測結果并不可靠，需要人工顯微鏡復查，這已是不爭的事實[1-2]。由于沒有統一的鏡檢篩選標準，國內各家醫院檢驗科實際鏡檢率在0～15%，大部分醫院鏡檢率小于5%或者不鏡檢[3]。如果完全依靠儀器檢測結果，不加以分析和復檢直接發出報告，向臨床發出一定數量的錯誤信息，會造成誤診或導致不合理治療[4-5]。所以，建立合適的顯微鏡復檢標準，確保檢測結果的準確性極為重要。

1 資料與方法

1.1儀器與試劑 日本西森美康公司生產的XE-2100全自動血細胞分析儀及原裝試劑，德國萊卡顯微鏡LEICA DM 1000 LED，浙江康是醫療器械有限公司生產的EDTA-K2真空抗凝管；自己配置瑞氏-姬姆薩染液。

1.2 標本來源 2013年12月本院門診、住院患者血液標本共2087例。

1.3 方法 儀器由西森美康公司配套校準品校準，標本測定前做全血室內質控，結果均在控，2013年參加衛生部的血細胞室間質評活動，結果均合格滿意。按血細胞分析儀XE-2100操作說明進行全血細胞檢測，將儀器檢測的臨床標本CBC結果按照復檢條件進行篩選分析，符合復檢的標本按照復檢標準進行人工鏡檢。

1.4復檢標準1.5 復檢項目 觀察紅細胞、白細胞、血小板形態；估計血小板和白細胞計數（驗證與儀器給出的數據是否大致相符）；觀察有無血小板聚集或紅細胞聚集以及有無特殊形態的異常細胞和寄生蟲等。

1.6 血細胞顯微鏡檢查異常判斷標準 ①白細胞：形態異常，如分葉過多、有中毒顆粒、空泡變性等異常結構，異型淋巴細胞大于2%，桿狀核細胞大于5%，存在不成熟幼稚細胞。② 紅細胞：存在有核細胞、大小不均、染色形態異常等。③血小板：血小板凝集、體積大小不均嚴重異常等。

2 結果

2087例標本的檢測結果中，儀器結果正常不需復檢的標本數量為1723例，占檢測總數82.6%。復檢標本364例，占檢測總數的17.4%。經顯微鏡檢查有62例標本結果異常，占復檢總數的17%，復檢原因分析見表1。在未進行復檢的報告中未發現有假陰性情況，實行復檢標準后血液分析結果臨床反映良好，給臨床診斷提供了有價值的信息。

3 討論

隨著全自動血細胞分析儀的普遍應用，大大提高了工作質量與效率。但由于儀器的內在缺陷及細胞形態的多樣性、復雜性是儀器對細胞的具體形態和結構不能識別，如分辨原始幼稚細胞、異型淋巴細胞、有核細胞及瘧原蟲等。儀器白細胞分類只能作為一種過篩工具，不能完全代替人工分類，所以在遇到疑問是，還必須要用顯微鏡進行人工復查。對儀器過分依賴、不重視顯微鏡檢查而直接發出報告會造成漏診、誤診，導致不合理治療。本文通過對2087例細胞分析儀XE-2100檢測結果的篩選分析，發現364例符合復檢標準，經顯微鏡檢查有62例屬于復檢陽性標本。其中發現原始粒細胞、中晚幼粒細胞、中性桿狀核粒細胞、異型淋巴細胞、有核紅細胞、淚滴形紅細胞、漿細胞等；發現白血病3例；發現血小板聚集造成假性降低6例。我們通過鏡檢復查為臨床提供了有價值的信息。因此，血細胞顯微鏡檢查是必不可少的分析手段，臨床實驗室應根據所用血細胞分析儀的特點建立適合自身的血細胞鏡檢復檢標準，以保證檢驗結果的準確性，為臨床診斷、治療提供有價值的信息。

參考文獻：

[1] 朱忠勇.怎樣看待血液及尿分析儀的過篩作用[J].臨床檢驗雜志，2003，21（4）：321-323.

[2] 朱曉輝，何菊英，朱忠勇.應用血液分析儀后復查血片的內容方法及程序[J].中華檢驗醫學雜志，2003，26（12）：785-787.

[3] 中華檢驗醫學雜志編輯部. 加強形態學的臨床檢驗專家座談會紀要[J]. 中華檢驗醫學雜志，2005，28（2）：147-148.

[4] 吳茅，王海英，陳秉宇，等.血細胞分析儀提示中性粒細胞增高標本指標被忽視及其對策[J]. 臨床檢驗雜志，2002，20（1）：47-48.

[5] 張杰，徐以南，錢敏，等.Coulter STKS 血細胞分析儀對白細胞分類的影響[J]. 臨床檢驗雜志，2002，20（3）：249.

[6] Dotson MA. Multiparameter hematology instrument In Martin EAS， Steininger CAL， Koepke JA， eds Clinical He-matology[M].2nd ed Philadelphia Lippincott，1998.543.

[7] 孫蒂，王厚芳，于俊峰，等.血細胞顯微鏡復檢標準的制定及臨床應用[J].中華醫學檢驗雜志，2005，28（2）：155-157.編輯/蘇小梅