深圳市小學生抑郁癥狀流行狀況及其影響因素研究

摘要：目的 了解深圳市小學生抑郁癥狀現況，探討可能的相關影響因素。方法 使用兒童抑郁量表（CDI）、功能失調性態度問卷（DAS）和家庭功能量表（APGAR）對深圳市1800名小學生施測。結果 小學生抑郁癥狀檢出率為14.1%，小學生的CDI評分有隨年齡增高而升高的趨勢。自我認知學習成績差、歪曲認知態度明顯、家庭環境功能障礙與小學生抑郁癥狀相關聯。結論 深圳市小學生抑郁癥狀檢出率較高，并存在隨著年齡增高而增高的趨勢，建立良好的家庭關系和合理認知結構，有助于降低小學生抑郁癥狀的發生。

關鍵詞：CDI；抑郁癥狀；小學生

Depressive Symptoms and the Influencing Factors Among Primary students

YANG Jie，CHEN Kun-Yu，CHEN Yuan-Hua，HUANG Cai，WANG Zhi-Ying，YE Xiao-Qin，LI Xuan，LI Sha，LIANG Wei-de，QIU You-Sheng

（Luohu District chronic disease hospital，Shenzhen 518000，Guangdong，China）

Abstract：Objective To study the prevalence of depressive symptom and related factors in Primary school student in Shenzhen.Methods Atotal of 1800 Primary school students were surveyed with questionnaires including Childrens'Depression Inventory and the Family APGAR Index，Dysfunctional Attitudes Scales.Results The prevalence of depressive symptom was 14.1%，the level of depression of samples'varied directly with their age.there was no differenece betwee the rate of boys and that of girls.Conclusion The prevalence of depression was high in Primary school student in Shenzhen，Good famaily relationships and reasonable cognitive structure would prevent depressive symptom among Primary students

Key words：CDI；depressive symptom；Primary School Students

抑郁癥是目前危害人類身心健康的主要精神疾病之一，WHO預測，到2020年抑郁癥將在疾病的總負擔中排名第2。20世紀80年代后期，在對成人抑郁障礙的回顧性研究中發現大多數人抑郁障礙首發時間是在兒童時期，兒童抑郁障礙研究逐漸成為人們研究的熱點。研究表明[1]，抑郁癥狀在兒童青少年中較成人更常見；有研究發現，兒童抑郁與自殺行為有密切關聯，約49.3%的抑郁障礙兒童有自殺意念[2]。本研究采用目前國內外最常用兒童抑郁量表（CDI）[3]中文版對深圳市1800名8～14歲小學生進行抑郁癥狀的評定及其相關因素的調查，了解小學生抑郁癥狀流行狀況與特點，為進行相應的預防及干預提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 以深圳市小學生為研究對象，采用分層整群抽樣方法，抽取5所學校，以抽樣班級的全部在校學生為研究對象。

1.2研究工具 兒童抑郁量表（Childrens' Depression Inventory，CDI）[4]，該量表27個條目，每個條目均從3個不同程度對調查對象最近2w的癥狀進行評定（如\"我偶爾感到不高興\"、\"我經常感到不高興\"、\"我總是感到不高興\"），分別記0、1、2分，總分0～54分，得分越高表明抑郁狀況越明顯。CDI量表具有較好的信度和效度[4-6]。根據原量表常模，19分為確定抑郁癥狀的劃界分。

功能失調性態度問卷（Dysfunctional Attitudes Scales，DAS），采用該問卷評定小學生潛在的較深層的認知結構，該問卷由40個條目組成，從完全不同意到完全同意采用1～7分七級評分，得分越高表明被試的歪曲認知越明顯，在國內外應用中有較好的信度和效度[7]。

家庭功能量表（Adaptation Partnership Growth Affection Resolve，APGAR）[8]，該量表1978 年由美國華盛頓大學的Smilkstein醫師根據家庭功能特征設計，使用簡單，能在很短的時間內，使受測試者對自己家庭的功能進行主觀的量化評價。從\"幾乎從不\"到\"經常\"采用0～2分三級評分，共5個題目，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙，得分越低表明家庭功能狀況越差。該量表具有良好的信效度[9]。

1.3調查方法 調查對象以班級為單位，在教室進行集中填寫，學生獨立完成調查問卷中各項目的填寫，調查員現場進行問卷檢收。

1.4數據管理和統計分析

2 結果

2.1社會人口學特征 本次實際接受調查的小學生為1800人，剔除不合格問卷124份（剔除主要原因為量表缺失項超出該量表條目數的10%以及填寫出現邏輯錯誤、規律作答），收回有效問卷1676份，有效應答率為93%。其中男生826人（49.2%），女生850人（50.8%）；三年級338人（20.2%），四年級528人（31.5%），五年級425人（25.4%），六年級385（23.0%）；年齡8～14歲， 平均年齡（10.68±1.26）歲。

3.2深圳市小學生抑郁癥狀檢出率狀況及性別、年級差異不同性別、年級小學生抑郁癥狀檢出率比較 小學生抑郁癥狀檢出率在性別上不存在顯著性差異，不同年級小學生抑郁檢出率存在顯著性差異。按各年級分組進行性別比較發現，小學三年級到六年級各年級學生抑郁癥狀檢出率性別間差異均無統計學意義（見表1）。

3.3深圳市小學生抑郁癥狀的發展趨勢 為了考察性別、年齡對小學生抑郁癥狀水平的影響，我們進行了多因素方差分析。結果表明：性別主效應不顯著（F=1.61，P=0.21），年齡主效應顯著（F=9.88，P<0.01），性別和年級的交互作用不顯著（F=0.95，P=0.44），于是采用單因素方差分析重新分析（見表2）。

通過各年齡組間CDI得分進行兩兩比較，檢驗結果顯示：8～10、11和12～14這三個年齡組CDI得分的差異均達到顯著性水平。

3.4小學生抑郁癥狀與認知態度的關系 比較有抑郁癥狀組（CDI評分>19）與無抑郁癥狀組（CDI評分≦19）小學生的認知態度評分，經兩樣本t檢驗，結果顯示，抑郁癥狀組小學生的認知態度評分（151.78±28.29）分，非抑郁癥狀組的評分（122.25±25.07）分，兩者差異有統計學意義（t=-16.46，P<0.01），見表3。

3.5小學生抑郁癥狀與家庭環境的關系 比較抑郁癥狀組與無抑郁癥狀組小學生的家庭環境評分，經兩樣本t檢驗，結果顯示，抑郁癥狀組小學生的家庭環境評分與無抑郁癥狀組的小學生評分的差異有統計學意義（見表3）。小學生家庭功能評分與兒童抑郁量表（CDI）總分呈顯著負相關（Spearman r=-0.457，P<0.01）。家庭功能越好，CDI得分越低。在不同家庭功能狀況下的小學生，其抑郁癥狀檢出率不同

3.6小學生抑郁癥狀與自我認知成績的關系 本研究設計了自我學習成績評定這一條目，由個體對自己在班級內的學習成績進行自我評價，依次為前5名、中上水平、中等水平中下水平、后五名。經方差分析，不同自我認知成績的小學生CDI得分差異存在顯著性。事后比較分析得出，除自我認知成績為后5名和中下水平的小學生CDI得分沒有差異達到顯著性水平外，其他各組之間CDI得分差異均有顯著性（F=58.43，P<0.001），自我認知成績越高，CDI評分就越低。

3.7小學生抑郁癥狀影響因素的多元回歸分析 以小學生抑郁癥狀評分為因變量，以性別、年齡、家庭功能、認知態度和自我認知成績等為自變量，進行多元回歸分析。結果表明，在深圳市小學生中，年齡、家庭功能、認知態度和自我認知成績是兒童抑郁癥狀的影響因素，性別的影響沒有顯著性；其中，小學生的認知態度、家庭功能和自我認知成績均具有較高的影響力（表5）

4 討論

本研究中1676名8～14歲小學生抑郁癥狀檢出率為14.1%，其中六年級小學生抑郁癥狀檢出率最高（18.7%），其次是五年級小學生（18.4%），三年級小學生最低（9.2%）。與許娟[10]2006年的研究結果深圳市三至五年級的小學生抑郁癥狀檢出率8.2%相比，深圳市小學生的抑郁癥狀檢出率似有上升的趨勢，具體原因有待進一步研究。許娟等[10]2006年研究得出，合肥市小學生抑郁癥狀的檢出率為11.9%，郭蘭婷等[11]的研究得出10～12歲小學五、六年級學生抑郁癥狀的檢出率11.5%。湯珺等[12]對2～6年級小學生調查顯示，抑郁癥狀的檢出率為17.17%，美國研究者的調查表明抑郁在兒童青少年中的發生率為5%～20%[13-16]，上述數據顯示不同兒童人群抑郁癥狀檢出率不同，造成這種差異的影響因素可能是：①統計抽樣上的誤差；②研究樣本來自不同的省份地區；③評價工具的不同；④有研究顯示社會文化環境、學校背景和家庭教養環境都會影響兒童的抑郁心理癥狀的發生[10]。

俞大維等[4]及Birmaher等[17]研究結果發現小學生抑郁癥狀檢出率不存在性別差異，與本研究結果一致，但也有張洪波等[18]報道的相反結果。造成這一差別的因素還有待進一步研究。

鑒于本研究的研究對象8歲和14歲組人數較少，所以考慮分別合并到9歲和13歲組，經方差分析檢驗和描述性統計，發現8～9歲組的平均數（10.92±6.57）與10歲組的平均數（10.92±6.29）沒有差異，遂考慮8、9、10歲合并為一組，12歲組（13.46±7.52）和13～14歲組（13.43±6.76）平均數沒有差異（P=0.866）遂合并為一組。本研究發現在小學生在CDI上的得分隨著年齡增高而增高，這與國內某些研究相一致[6，21]。高齡兒童更易患抑郁癥狀的現象已經被許多研究證實。這與Kienhorst和Dewilde等[19]的研究結果相符。但也有研究發現了不一致的規律，例如俞大維對1645名中小學生的抑郁評分進行分析后發現，抑郁評分在8～10歲組中最高，在12～13歲組中最低，以后又有所回升，郭蘭婷[11]報道12歲兒童抑郁得分最高，10歲次之，11歲最低。出現這種不一致，有人認為是由于橫斷性研究的代輩效應（Birth Cohort effect）造成的，也有人認為可能與我國兒童情緒表達方式有關，但這些原因都沒有進一步的證據證實。

本研究發現有抑郁癥狀的小學生歪曲認知態度更嚴重，有研究顯示改變小學生歪曲的認知態度[20]，將有助于減少其抑郁癥狀的發生；本次研究結果還表明，自我認知學習成績越差的學生，CDI評分越高，后5名的學生有抑郁狀態的檢出率是學習成績前5名學生的4倍多，提示學生的自我認知學習成績與抑郁癥狀關系密切[20]；此外，研究發現家庭功能障礙高的兒童其抑郁狀態檢出率較高，該結果與李恒芬等[21]研究結果符合，提示改善家庭教育教養環境也是維護學生心理健康，降低抑郁狀態的有效途徑。

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編輯/蘇小梅